1、佳木斯大学康复医学院 许洪伟,脑性瘫痪的康复护理及新进展,一、小儿脑瘫康复发展历史,before 1980,No services for CP,Foundation in 1987,Development rapidly,2009,Many services for cp,in recent 10 years,二、定义,1988年第一届全国小儿脑瘫座谈会提出（佳木斯） （出生前到出生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征） 2004年中华儿科杂志、中华医学会儿科学分会神经学组提出 （所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常） 2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康
2、复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出,脑性瘫痪（cerebral palsy）,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。（出生前到出生后1个月发育时期非进行性脑损伤所致综合征）（所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常）,痉挛型 不随意运动型 （徐动型） 强直型 共济失调型 张力低下型 混合型,单肢瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫,运 动 障 碍 特 征 分 型,部 位 分 型,脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5-4.平均约为2。 从调查结果，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大
3、，男性略高于女性。,三、临床表现,痉挛型:60-70%,不随意运动型:20%,强直型:少见 共济失调型:5% 肌张力低下型:转为不随意型 混合型,运动障碍及姿势异常,语言障碍 智能障碍 视觉障碍 听觉障碍 其他感觉和认知功能障碍 癫痫发作 情绪、行为障碍 其他,伴随障碍,脑瘫早期发现方法,1哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的状况。早期喂养困难，饮水或吞咽困难。 2生后3个月内Moro反射的缺如。 3异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳。易惊，好打挺。,43个月后仍然手紧握，很少张开。 54个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出现角弓反张。 64个月时仍不能竖颈，头部摇摆不定或向后
4、背。,75个月时不能主动地伸手抓物；身体姿势仍然持续的左右不对称。 8全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张，高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难，洗澡时感到四肢僵硬，以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。,96个月以后在扶持立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 10表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。,早产儿进行运动发育促进的六种方法：,一、视觉刺激 将红色气球放在离小儿眼睛30厘米处，吸引小儿注意。将气球向前、后、左、右移动，使小儿追视，以促进小儿的颈部控制能力及视觉发展。,二、听觉刺激 将摇铃放置在离小儿鼻上30厘米处，吸引其注意，摇动铃铛并向前、后、左、右方向移动，使小儿追
5、视，以促进小儿的颈部控制能力及听觉反应。,三、俯卧抬头 使小儿俯卧在枕头上，前臂支撑体重，此时可用色彩鲜艳的玩具或发出“格格”声音的摇铃，诱导小儿抬头，在小儿抬头后，母亲可用手轻轻下压小儿臀部，并摇晃，使小儿在抬头位保持。,四、坐位立直 母亲坐在凳子上，将小儿骑坐在母亲右侧大腿上，面朝前，母亲手臂在小儿双侧腋下将小儿搂抱，将小儿身体前、后、左、右摇晃，以促通小儿的立直反射。,五、全身扶触 将小儿仰卧，母亲轻轻扶触小儿身体，一边扶触一边同小儿说话，如叫小儿的名字，唱一首儿歌等等，以促通小儿的感觉运动发育。,六、仰卧翻身 当小儿头部控制达到一定程度后，母亲可将小儿仰卧，使其一只腿屈曲旋转，带动身体
6、向一侧翻动，左右双向交替进行，以促通小儿的翻身及身体扭转的发育。,四、小儿脑瘫康复治疗的方法,五、康复护理措施,基本原则应遵循早发现、早确诊、早治疗。应采用综合康复的治疗手段，尽可能最大限度降低患儿残疾程度，提高其日常生活活动能力，鼓励家庭参与，使患儿发挥最大的潜能参与社会，减轻家庭和社会负担。,1、摄食体位喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，头处于中线位。让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能够独立进餐。,错误的饮食姿势,对于咀嚼、吞咽困难的患儿，将食物喂到患儿口内时，要立即用手托起小儿下颌，促使其闭嘴。若食物不能及时吞咽，可轻轻按摩患儿颌下舌根部，以促进做吞咽动作。,2. 抱位体位痉挛型,采取什么样的抱姿利于患儿？,不随意运动型,采取什么样的抱姿利于患儿？,肌张力低下型,采取什么样的抱姿利于患儿？,重症儿抱姿,异常屈曲模式,异常伸展模式,患儿在床上的正确坐位,3. 坐位体位,痉挛型床上坐位,不随意运动型床上坐位,在椅子上正确坐位,3. 睡眠体位 脑瘫患儿最佳的睡眠体位是侧卧位，这样患儿比较容易将双手放在身体前面，有利于伸展肘关节和促进上肢运动的发展，并抑制角弓反张及头部、躯干和四肢的非对称姿势。,4、情感和心理支持,康复护士应给予患儿更多的爱心，对患儿态度和蔼、亲切，耐心细致地照顾患儿，让其感受到温暖和关爱。对于患儿家长，要给予充分的理解和支持。,谢谢！,
