1、结膜病,重庆医科大学第二临床学院眼科 简 嘉,第一节 结膜炎总论,一、概 述,睑结膜 结膜(conjunctiva) 球结膜穹窿结膜,二、病 因,微生物性：细菌、 病毒、 其他病原体非微生物性:物理刺激、 化学损伤其他原因:免疫性病变所致、 全身病变所致、邻近组织炎症蔓延,三、分 类,病因分类：感染性、免疫性、化学性、继发性、全身疾病相关、不明原因性 发病快慢分类：超急性、急性（3周） 表现形态分类：乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性,四、 临床表现,症 状异物感 烧灼感发痒 分泌物增多如累及角膜眼痛 畏光流泪 视物模糊等,体 征结膜充血即结膜血管的扩张,复习结膜血管解剖： 睑动脉
2、弓结膜后动脉 角膜缘睫状前动脉,常见充血类型：,混合充血：同时存在结膜充血和睫状充血,分泌物： 根据分泌物性质判断病因 细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性 过敏性：呈粘稠丝状 病毒性：呈水样或浆液性 淋球菌性：大量脓性分泌物分泌物涂片 、培养可明确病因 接触传染,球结膜水肿 炎性水肿：渗出多 回流受阻性水肿：回流少,结膜下出血 炎症性：点片状，睑结膜或球结膜下 其他原因：血管破裂或其渗透性增加，大片出血,乳头增生、滤泡形成,睑结膜乳头,睑结膜滤泡,6.伪膜和真膜：是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。通常位于睑结膜 伪膜：结膜表面，
3、容易除去，去除后上皮仍保持完整 真膜：整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗时应尽可能除去 常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。,伪膜,真膜,7.耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的重要体征也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性 结膜炎和泪腺炎的疾病,8.其他：在一些慢性或者特殊类型结膜炎，还可见结膜肉 芽肿、结膜瘢痕、结膜小泡、假性上睑下垂等体征,五 检查及诊断,临床检查：症状、体征 病原学检查：可明确病因 细胞学检查：区分结膜炎类型及病因诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查可以诊断，
4、必要时行细菌培养及药敏试验,六 治 疗,治疗原则：去除病因，抗感染治疗 1. 局部治疗 滴眼液：最基本的给药途径微生物性结膜炎，选敏感抗生素或抗病毒眼药 滴药频度视病情而定，严重可多种药物联用 眼药膏：在结膜囊内可保持较长时间，宜睡前使用； 冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性冲洗液冲洗，注意不要进入健眼,2. 全身治疗：严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等任何全身治疗均不能替代局部给药,七 预后及预防,预后：绝大多数结膜炎不会影响视力，病程中无并发症，治愈后无后遗症少数可能并发角膜炎而损害视力严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑内翻倒睫、干眼症等后遗症 预防：注意个人
5、和集体卫生，急性期患者需隔离，严格消毒患者用过的物品器具，预防交叉感染,第二节 细菌性结膜炎 （bacterial conjunctivitis）,分 类,一 超急性细菌性结膜炎,病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）淋球菌：成人通过生殖器眼接触传染新生儿出生时由产道感染脑膜炎球菌：血源性播散 临床表现 （1）特点：潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物,（2）淋球菌性结膜炎 新生儿：潜伏期25天，双眼同时受累 眼睑及结膜高度水肿，可有伪膜 “脓漏眼”常有耳前淋巴结肿大压痛重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎 成人： 潜伏期10小时至23天不等症状相对较轻，以大量脓性分泌物为主要特点
6、 （3）脑膜炎球菌性结膜炎：多为儿童，双眼受累，潜伏期更短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命,淋球菌性结膜炎,二急性或亚急性细菌性结膜炎,又称“急性卡他性结膜炎” 俗称“红眼病”肺炎双球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌型儿童,临床特点：1.潜伏期13天，双眼同时或先后发病，34天后达高潮2.传染性强，多发于春秋季节3.结膜充血、粘脓性分泌物，病情较重者可出现结膜下出血，可出现伪膜、并发角膜炎，或全身症状,三 慢性结膜炎,病因： 由急性炎症治疗不当演变而成 毒力不强的菌类感染 不良环境刺激，或周围组织炎症 常见病原体：金黄色葡萄球菌、莫-阿菌等 2.临床特点： 进展缓慢，持续时间长 症状多样：眼痒、干涩
7、、异物感、视疲劳等 体征：充血轻、睑结膜增厚、乳头增生、粘液性或泡沫状分泌物,慢性睑缘炎及睑板腺阻塞,四细菌性结膜炎的诊断和治疗,1.诊断：临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查必要时可配合细菌培养以明确病因、指导治疗 2.治疗 原则：去除病因、抗感染治疗、切勿包扎患眼 局部治疗：充分滴用有效的抗生素眼液、眼膏，注意用药频度，分泌物多时可行结膜囊冲洗 全身治疗：对严重感染，应及时使用足量抗生素,第三节 衣原体性结膜炎,沙 眼 trochoma,病因 是由沙眼衣原体【(12型) A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。 症状 潜伏期约为512天，多发生于儿童及少年时期 双眼发病，眼部发痒、异
8、物感及迎风流泪。 结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡康痕形成。 用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。 结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。,第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis,一 腺病毒性角结膜炎,概述1、不同型别的腺病毒可引起不同表现的病毒性结膜炎2、主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变3、传染性强4、主要表现两大类型：流行性角结膜炎咽结膜热,1、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis),病因：腺病毒8、19、29、37型引起。潜伏期57天，传染性强。 临床表现：起病急、症状重、双眼发病症状：充血、疼痛、畏光、分泌物水样体
9、征：结膜充血水肿，滤泡和结膜下出血伪膜形成角膜弥散性斑点状上皮损害全身表现：耳前淋巴结肿大压痛儿童可有发热咽痛、中耳炎、腹泻等,诊断：根据典型临床表现可以诊断结膜刮片可见大量单核细胞伪膜形成时中性粒细胞增多培养可分离出病毒 治疗局部冷敷及血管收缩剂，可减轻症状抗病毒药物及抗生素糖皮质激素：出现严重伪膜或膜、上皮或上皮下角膜 炎引起视力下降时，可在严格掌握使用时间、频度下使用,2. 咽结膜热(pharyngoconjunctival fever) 病因：腺病毒3，4，7型引起 临床表现：急性滤泡性结膜炎上呼吸道感染发热有自限性 诊断：依据临床表现 治疗：同流行性角结膜炎,二 流行性出血性结膜炎
10、epidemic hemorrhagic conjunctivitis,是一种爆发流行的自限性眼部传染病，又称“阿波罗11号结膜炎” 病因：70型肠道病毒 临床表现：潜伏期短；18-48小时；眼痛、畏光、流泪、异物感等可伴发热、肌肉痛等全身表现结膜下出血，从上方球结膜向下蔓延多有滤泡形成，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大少数可发生前葡萄膜炎 诊断：根据临床表现防治：同流行性角结膜炎，有自限性,显著的结 膜下出血,第五节 免疫性结膜炎 immunologic conjunctivitis,春季角结膜炎 vernal keratoconjunctivitis,又称“春季卡他性结膜炎 1. 病因：尚不
11、明确，可能与花粉敏感、微生物蛋白质成分、动物皮屑羽毛等有关。其发病机制与体液免疫和细胞免疫均有关。 2. 临床表现：春夏季节发病率高典型症状为眼部奇痒难忍分3种类型,(1) 睑结膜型：特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头扁平呈铺路石样排列 (2) 角结膜缘型：角膜缘可见黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显 (3) 混合型：同时出现上述两型所见 (4) 角膜病变：各型均可发生，表现为弥漫性上皮性角膜炎，可形成盾形无菌性上皮损害（“春季溃疡”），角膜上方还可见微小血管翳，但极少见全周血管化。,3. 诊断： 男性青年好发，有明显季节性，反复发作， 奇痒典型体征结膜刮片上嗜酸性粒细胞检出率2个/
12、HP。 4. 治疗：自限性疾病糖皮质激素：注意长期用药的不良反应细胞膜稳定剂：色苷酸钠等血管收缩剂、抗组胺药等其他：改变生活环境，免疫抑制剂、脱敏等,第六节 变性性结膜炎,翼状胬肉 pterygium,1.病因：可能与紫外线照射、烟尘、风沙等有关，局部角膜缘干细胞受损、失去屏障功能可能也是发病基础 2.临床表现及诊断：多双眼发病，鼻侧多见睑裂区呈翼状纤维血管组织侵入角膜 病变接近瞳孔区时，可引起角膜散光或直接遮挡而至视力下降。应与假性胬肉相鉴别 4.治疗：小而静止不需治疗进行性发展手术切除或结膜瓣转移术,翼状胬肉,化学伤后假性胬肉,复习要点,结膜炎的共同表现 急性细菌性结膜炎的临床表现、鉴别诊断，治疗 淋菌性结膜炎的表现，治疗 病毒性角结膜炎的临床表现 、鉴别诊断，治疗,谢 谢,
