1、温州医科大学附属第一医院,2014稳定型缺血性心脏病 指南更新,新指南对SIHD诊治更新要点,诊断冠脉造影在疑似SIHD患者 诊断中应用,治疗（一）血运重建（二）螯合疗法（三）增强型体外反搏（EECP）,稳定性冠心病胸痛诊断传统分类,分层依据： 临床危险评估 心脏收缩功能 对负荷试验反应 冠脉造影评价冠脉病变程度,SIHD患者危险度分层,临床症状、体征 既往病史 危险因素（年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征、吸烟） 实验室检查,临床危险评估,左心室射血分数（LVEF）是慢性稳定型冠心病病人长期存活的强预测因素；LVEF低于35者年死亡率大于3。 CASS登记注册资料显示12年生存
2、率：,心脏收缩功能,运动负荷心电图负荷影像检查(负荷核素和超声心动图检查),负荷试验反应,冠状动脉造影客观的评估狭窄的部位、范围和严重程度 CASS的注册研究结果（P0.001）,冠脉造影危险分层,疑似SIHD患者行冠脉造影明确冠脉病变,冠脉造影评价冠脉病变程度,New Section,新指南对冠脉造影在稳定型 缺血性心脏病诊断的推荐,新指南补充4种特殊临床情况 行冠脉造影评估危险分层,（一）血运重建（二）螯合疗法（三）增强型体外反搏（EECP）,稳定型缺血性心脏病 治疗的更新,血运重建,MASS II研究SYNTAX研究,CABG治疗 VS PCI治疗,冠脉多支病变患者再血管化治疗CABG与
3、PCI的比较,MASS II研究,Circulation 2010; 122:949957,各亚组比较，CABG优于PCI,应用SYNYAX评分系统对左主干和多支病变患者行CABG与PCI治疗的比较,SYNTAX研究,N Eng J Med 2009;360:961972,CABG优于PCI,N Eng J Med 2009;360:961972,心脏团队对多支病变治疗方案决策,心脏团队对合并左主干治疗方案决策,SYNTAX 评分22分以下PCI与CABG效果相近 SYNTAX 评分33分或以上CABG明显改善5年终点事件 CABG明显降低2DM多支病变患者的死亡率,结论,螯合疗法,the T
4、ACT randomized trial,目的：判断螯合剂是否减少心血管事件入组：1708名50岁心梗病例，随访至少心梗后6周。,Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al. Effect of disodium EDTA chelation regimen on cardiovascular events in patients with previous myocardial infarction: the TACT randomized trial. JAMA. 2013;309:1241-50.,仅糖尿病、前壁心梗亚组可降低事件发生率,结论,有前壁心梗病史
5、或合并糖尿病的稳定性冠心病患者，螯合剂能够减少心血管事件的发生，但尚不推荐常规使用。,增强型体外反搏（EECP）,A pilot study,目标人群：难治性心绞痛患者目的：随访6月评价EECP对于活动耐量和生活质量的影响,Wu E, Mrtensson J, Brostrm A. Enhanced external counterpulsation in patients with refractory angina pectoris: a pilot study with six months follow-up regarding physical capacity and health-related quality of life. Eur J Cardiovasc Nurs. 2013;12:437-45.,EECP明显改善心功能,EECP对CCS心功能分级影响,随访6月心功能可见明显差异,6分钟步行试验评价心功能,强化体外反搏治疗 6分钟步行距离增加,结论,对于难治性心绞痛，EECP能够有效改善活动耐量。,谢谢,
