1、糖尿病定义,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏（包括细胞衰变和胰岛素抵抗)，胰岛素的生物效应降低(胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑血管等。,糖尿病分型,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠型糖尿病 (GDM),其他类型糖尿病, NDDG/WHO 1997 ,a免疫介导，b特发,a胰岛素抵抗为主伴分泌不足 b胰岛素分泌不足为主伴抵抗,1.胰岛细胞功能基因异常 2.胰岛素受体基因异常 3.胰腺疾病引起 4.内分泌疾病相关 5.药物或化学制剂所致 6.感染 7.非
2、常见型免疫调节糖尿病 8.其他遗传疾病伴糖尿病,糖尿病的诊断标准 （1997年ADA建议，1999年WHO评议）,有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl) 或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 对于糖尿病症状不典型者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实。,糖尿病前期,包括葡萄糖耐量减低和空腹血糖受损葡萄糖耐量减低（IGT）：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)，同时 OG
3、TT服糖后2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L (140mg/dl)，但11.1mmol/L (200mg/dl)；空腹血糖受损（IFG）：空腹血浆葡萄糖5.6mmol/L(100mg/dl)但7.0mmol/L (126mg/dl)，且OGTT服糖后2小时血糖7.8mmol/L (140mg/dl)。,OGTT操作方法,试验前三天摄入碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。 用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于250300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。喝糖水后2小时静脉取血查血糖。 注意等候时间不做剧烈运动、不喝茶及
4、咖啡、不吸烟。 试验前37停用可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂等。 应激状态时延期进行ODTT试验。,案例,某女 42岁，单位组织体检发现空腹血糖增高，到某社区卫生服务中心要求复查血糖。 问：你首选什么方法或你建议先用什么方法？1.快速空腹血糖或餐后血糖2.静脉空腹血糖或餐后血糖3.查糖化血红蛋白4.糖耐量试验,？,糖尿病危险因素,1年龄45岁； 2超重：BMI24kg/； 3有糖尿病家族史者； 4糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者； 5有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（TG250mg/dl, 即2.75mmol/L）
5、者； 6有高血压（成人BP140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者； 7有妊娠糖尿病史者或曾有分娩巨大儿（出生体重4kg）者； 8缺乏运动和体力活动者； 9使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。,2型糖尿病的药物治疗,注意：促泌剂只能用一种，不能合用,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类 Thiazolidinediones 曲格列酮 ( Troglitazone )0.1/片，常用剂量：0.1 - 0.2，2-3次/日罗格列酮 ( Rosiglitazone，文迪雅) 4 mg /片，常用剂量：4-8mg，1-2次/日吡格列酮 ( Pioglitazone，艾汀 瑞彤) 15 mg /片，常
6、用剂量：15-30mg，1次/日,体重增加、浮肿、低血糖 血小板减少、高脂血症,副反应,双胍类降糖药,二甲双胍 ( 格华止，Metformin ) 250 mg/片，常用剂量：250-500mg，2-3次/日,作用机制：抑制葡萄糖在肠道的 吸收，增加靶组织对葡萄糖的利 用，抑制肝糖的输出，促进组织 的无氧糖酵解，增强组织细胞对 胰岛素的敏感性。,副作用：胃肠道反 应，厌食、腹胀或 腹泻，应用不当可 引起乳酸性酸中毒。,双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或 接受大手术的患者。在
7、作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的概念,是指机体一切靶组织细胞,对胰岛素生物效应的反应性降低而产生的一系列临床表现。主要表现为高糖血症伴有高胰岛素血症。,胰岛素抵抗综合征的评价,症状评价法 如果有下面“八个高”中的两项以上也可以确定为胰岛素抵抗综合征。这“八个高”是： 1.高体重（超重或肥胖）；2.高血压；3.高血糖；4.高血脂（血脂异常）；5.高血黏稠度；6.高尿酸；7.高脂肪肝发生率；8.高胰岛素血症。,| 糖 苷 酶 抑 制 剂,阿卡波糖 (拜唐苹 Acarbose ) 50 mg/片，常用剂量：50
8、-100 mg，3次/日,抑制唾液、胃肠道- 糖苷酶活性，减缓糖 类食物肠道吸收；以 降低餐后血糖为主。,主要副作用为腹胀 ，排气增加,与第一口主食同服,口服降糖药的应用原则,掌握禁忌症和适应症： 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者， 幼年1型糖尿病，严重肝脏功能损害者；慎用者：中度肝、肾功能受损的2糖尿病， 1型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药。 把好基础治疗关：积极进行有关糖尿病基础知识的宣教，使患者有良好 的饮食治疗和运动治疗基础， 尽可能有自我监测能力。 治疗目标明确：有利于控制各项代谢指标，尽可能保护细胞功能。,糖尿病社区筛查,1在社区卫生服务机构就诊的曾经由二、三级医院明确诊断过2型糖尿病的病
9、人。 2社区医生在诊疗过程中，通过检测血糖发现病人。 3针对糖尿病高危人群定期进行血糖检测发现病人。 4健康体检过程中发现病人。 5做社区诊断进行流行病学调查时发现病人。 6为居民建立健康档案时发现疑似病人。 7通过健康教育讲座及咨询等活动时发现疑似病人。 8任何途径有可能发现疑似病人。,筛查过程中高度警惕,曾出现葡萄糖调节受损的人，每年检查一次； 曾出现妊娠糖尿病的妇女，如产后检查血糖正常，应在产后1年再次进行糖尿病筛查，以后每三年随访一次。 症状不典型者反复泌尿系感染；反复发生皮肤疖、痈；皮肤瘙痒；女性病人反复外阴瘙痒、白带增多；男性龟头包皮炎；视力模糊；非酮症高渗性昏迷；肺结核；性功能障
10、碍；体癣,糖尿病规范管理和随访,1. 糖尿病病人建立健康档案、按照SOAP格式书写； 2建立双向转诊通道。包括负责联系转诊，与上级医院相关科室、医生联系，预约住院或就诊时间。负责将转诊的治疗情况及相关化验检查结果记录归档； 3随访管理：确定管理目标。根据患者的情况，预约下次就诊时间，对规范管理对象1个月随访一次。做好随诊记录。,糖尿病的控制目标,糖尿病控制目标,对于有严重的低血糖病史、预期寿命短、伴严重的微血管和大血管病变、病情严重及虽经严格的自我管理、血糖监测和合理的药物治疗后，血糖难以达标者，糖化血红蛋白的控制目标可高于7%。,糖尿病转诊指征,转出（由社区卫生服务中心/站转至上级医院）,诊
11、断方面 新诊断的糖尿病患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型； 儿童和年轻人（年龄25岁）已经诊断为糖尿病但分型不明确者。 疑似I型糖尿病诊断不明者。 治疗方面 经过规范治疗3个月，血糖控制欠佳，糖化血红蛋白8%； 出现糖尿病急性并发症，应立即转诊； 血糖波动明显或多次出现低血糖反应； 胰岛素剂量调整者。 随访方面 需接受每年一次的常规并发症筛查（糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变等）； 出现糖尿病慢性并发症表现或加重； 伴有妊娠或准备妊娠的糖尿病患者； 服用降糖药物后出现不能解释或不能处理的不良反应。,转入（由上级医院转至社区卫生服务中心/站）,诊断明确，治疗方案确定，血糖及病
12、情控制稳定的患者。,糖尿病规范管理评价指标,糖尿病管理率,是指社区卫生服务机构登记管理的糖尿病患者人数占辖区糖尿病患病总人数的比例。 计算公式：管理率=登记管理的糖尿病人数/辖区糖尿病总人数100%。 辖区糖尿病患病总人数为辖区内15岁以上人口数乘以本市（地区）糖尿病患病率。,糖尿病规范管理率,是指规范管理的糖尿病人数占年初登记管理的糖尿病患者人数的比例。 计算公式： 糖尿病规范管理率=规范管理的糖尿病人数/年初登记管理人数100%,糖尿病控制达标率,指规范管理患者中，年度评价血糖、糖化血红蛋白控制效果为“理想”和“良好”的糖尿病人数占规范管理人数的比例。 计算公式： 糖尿病控制达标率=血糖、糖化血红蛋白控制效果为“理想”和“良好”的人数/规范管理人数100%,糖尿病社区管理设备要求,快速血糖仪、尿微量白蛋白试纸、身高体重测量仪、心电图机、血压计、眼底镜、听诊器、电脑及相应打印设备。,
