1、第一节 牙周-牙髓联合病变,组织发生：牙周与牙髓同源（中胚叶或外胚叶）。 细 菌 学：牙周袋与牙髓感染都是以厌氧菌为主的混合感染。 解 剖 学: 牙周牙髓互相沟通。,解剖关系, 根 尖 孔：主要通道。 牙本质小管：贯通牙本质全层。 颈部釉牙骨质界连接方式缺陷。 牙骨质菲薄。细菌毒性产物、染 料、药物双向渗透作用。,侧枝根管: 后牙根分叉区（20% 60%）；前牙根尖1/3区。,1 牙髓根尖病引起牙周病变,类型:根尖周脓肿：脓液以两条途径向牙周引流。,医源性底穿、根管旁穿,牙根裂,临床特征,牙齿有龋或非龋疾病； 牙髓无活力或活力异常； 个别牙深牙周袋溢脓和根分叉区脓肿新成；,有轻叩痛或叩痛不适感
2、； 牙松动度左右； 与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶状骨吸收、或根分叉暗影。 预后好。,2 牙周病引起牙髓病变：,类型 逆行性牙髓炎：深牙周袋内的细菌、毒素通过牙本质小管、根尖孔或根尖1/3的侧枝根管进入牙髓引起的感染。,畸形舌侧沟,牙髓炎性钙化、变性、坏死：长期存在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓造成慢性小量的刺激。 不恰当的牙周治疗(腐蚀性药物、过度的牙骨质刮除等)。,临床特征,牙体组织:正常； 牙周组织:牙周袋深达根尖； 牙髓情况：牙髓炎的典型症状或反应迟钝甚至坏死； 叩痛明显； 牙松动度以下； 牙槽骨呈严重吸收； 预后差。,3 牙周病变与牙髓病变并存,指两种病变同时发生于一个牙齿上，各自为独立病变。,治疗原则,1 牙髓根尖病引起牙周病变：引流、抗感染、根管治疗。 2 牙周病引起牙髓病变：逆行性牙髓炎时先引流，症状缓解后行牙周牙髓联合治疗。,3 牙周病变与牙髓病变并存：根管治疗、牙周综合治疗，多根牙只有一个根有深牙周袋，且患牙松动不明显，做根管治疗后做截根术或牙半切术。,对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。 牙周病变严重、松动明显、牙周袋深至根尖，无论采用何种方法无法保留者拔除。,思考题,1 牙周病引起牙髓病病变的临床表现及治疗。 病案讨论,
