1、肿瘤患者的应激及 集体心理治疗,北京大学精神卫生研究所 吕秋云,一.人类对应激性事件的反应 由三方面构成,伴有躯体症状的情绪反应；应对策略；防御机制。,(一)、情绪性和躯体性反应,情绪性和躯体性类反应包括两类： 焦虑反应-伴有自主神经的唤起，病人会出现担忧、易激惹、心跳加快、肌紧张性增高以及口干等症状； 抑郁反应-伴以食欲下降和躯体活动减少 焦虑反应一般与威胁性事件有关，而抑郁则通常与丧失或分离性事件有关。 这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似，但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些,(二)、 应对策略,用以减轻应激事件引发的强烈情绪和躯体反应对自己所产生的影响，以维持当时的正常行为的策略。
2、应对策略一词源于社会心理学研究，指那些人们有意识采取的活动，如对应激源的主动回避等。应对策略有两类： 解决问题(problem-solving)策略-用来改善不利境遇，使应激强度减低； 缓和情绪(emotion-reducing)策略-用于改变自己对应激性境遇的反应。,解决问题的应对策略包括：,向他人寻求帮助；获得有助于问题解决的信息与建议；解决问题制定与实施解决问题的计划；面对问题捍卫个人权利或劝说其他人改变行为。,缓和情绪策略包括：,宣泄情绪向另一个人倾诉并表达出情绪； 评价问题判断哪些是可以改变的并试图将其改变(通过问题解决策略)，以及哪些是无法改变而需要接受的； 积极评价问题认识到难题
3、的积极面，如丢了现在的工作是找到一个更好职位的机会； 回避问题拒绝去想所面对的难题，避开引起问题的人或能引起回忆的事。,这些应对策略通常在缓解问题或缓和情绪反应方面有一定用处，但它们并非总是适应性的。例如，在癌症的早期阶段，回避就不是适应性的措施，因为它阻碍了病人去寻求适当的治疗。癌症后期适当回避可减轻抑郁. 一个人不仅要有使用应对策略的能力，还要能够判断在特定的情形下该运用哪一种策略。,(三)、 防御机制,防御机制是对外在应激源以及内心冲突所致焦虑的无意识反应。 最常采用的机制包括压抑、否认、置换、投射和退行等。 防御机制是一种无意识过程(以后可能会通过内省或者他人的解释而有所察觉)。,主要
4、防御机制,阻抑-忘记痛苦 否认- 置换-责怪他人以免自责 投射-以小人之心度君子之腹 退行-依赖,反向形成-喜欢-讨厌 合理化作用 升华-主宰他人慈善活动 认同,二.心理因素在病因和预后中的作用,癌症病人对所患疾病有情绪反应是毋庸置疑的。 关于癌症病因，有学者提出了对立关系: 即抑郁、人格特质、压抑的愤怒情绪、应激生活事件等心理因素在癌症的病因学上起到了一定的作用。 然而，大多数支持此观点的证据并不能令人信服，部分原因在于方法学上所受到的明显限制，如回顾性方法和主观性或非标准化的评估方法所进行的研究。,目前有更为确切的证据支持这些因素在癌症的病程和转归方面所起到的作用。例如：小组治疗的研究(S
5、picg和Barlow，2000)结果表明这种治疗方法能够改善预后。 动物实验显示，将动物暴露于个体仅能部分控制的应激情景中可使其肿瘤生长速度加快。这一研究结果显示，内分泌或免疫机制可能调节情绪,情绪影响着恶性肿瘤预后。参见Spiegel和Kato(1966)，Spiegel和Classen(1999)关于心理治疗对预后影响的综述。,三.癌症病人的心理反应,癌症病人的心理反应类似任何一种严重的躯体疾病病人的心理反应：一些病人由于恐惧或否认症状的存在而延误寻求医疗帮助的时机(Ramirez等,1999)。 被诊断为癌症可导致病人震惊、愤怒、疑惑以及焦虑和抑郁。 与之相关的最常见的精神障碍是适应障
6、碍(VanSpijker等，1997)。 癌症病人初期阶段自杀的危险会增加(Harris和Barraclugh,1995)。,癌症诊断确立和复发时常见抑郁心境,但通常只是一过性的。有1020的癌症病人在整个病程中曾有过严重抑郁，更常见于那些忍受疼痛的病人。 但癌症病人中伴有抑郁者并不比其他躯体疾病病人更多，且大多癌症病人并非长期存在痛苦，除非其疾病呈进行性加重，或者他们对应激特别敏感(Holland，1998).,由于癌症进行性加重、反复发作、疼痛和恶心、对死亡的恐惧等常会伴有精神障碍，有时出现器质性精神障碍综合征。 谵妄和痴呆可能是由癌症的脑转移所致，大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道肿瘤以
7、及黑色素瘤。 偶尔可见原发病灶未被发现,脑转移灶所致精神症状表现在先的情况。,癌症的治疗也可能导致心理障碍。 乳房切除术后以及其他截肢术后的情感痛苦体验尤为常见。 放射治疗可致恶心、无力以及情绪低落。 化学疗法常引起不适、恶心，而病人对化学疗法的焦虑可导致治疗前的预期性恶心。这时候在给予止吐药物的同时辅以行为疗法有利于改善症状。癌症病人的亲属也可能产生心理问题。 许多病人和亲属面对癌症做出了良好的适应性调整，部分取决于他们所得到的信息。,肿瘤患者常见心理问题,急性应激反应 适应障碍 焦虑：3543% 抑郁：47%,急性应激反应的表现,在精神创伤之后，立即发病，“突发” 症状持续时间短暂，数小时
8、2-3天 表现： 茫然，意识范围狭窄 亚木僵或木僵状态 激越、躁动、不安等 焦虑及抑郁情绪，也可发生植物神经功能紊乱的躯体症状（为心悸、出汗、呼吸急促）等,急性应激反应的发病,病因： 应激源精神创伤的严重性 个体易感性：人格特点（情感脆弱、敏感、依赖性、暗示性强） 应激发生时的状况：当事人的状况，事先有无思想准备，有无社会支持系统以及文化素养，认识水平等,适应障碍,适应障碍是一种短期的、轻度的烦恼状态，主要表现是情绪失调，常常影响到社会功能，但不出现明显的精神病性症状 严重的躯体疾病如癌症，不仅引起急性应激反应，还引起短期、慢性的适应不良 癌症的反复地、持续地发生应激，一次次的心理创伤，身体的
9、痛苦，产生适应障碍常见,在急性应激之后13个月发生 病程多数在6个月之内 临床症状多样 临床症状与年龄，病前性格，与以往的生活经验等多种因素有关,主要临床类型,以焦虑为主的适应障碍 以抑郁为主的适应障碍 焦虑与抑郁共病 以情绪不稳定为主的适应障碍 以防御心理增强为主的适应障碍,应在病程早期识别抑郁和焦虑障碍，并且按照标准的精神病学程序对其进行治疗。 最近有关社会支持系统的研究和认知一行为治疗的研究的结果显示，社会支持系统和认知-行为治疗对免疫功能有一定的作用，可延长癌症病人存活的时间(Baum和Anderson，2001)。(Fawzy和Fawzy，1998；Spiegel和Classen，1
10、999) (Moorey和Greer，1989),药物类型,抗抑郁药物 三环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林 四环类抗抑郁药：马普替林、米安舍林 SSRIs：舍曲林(左洛复)、西酞普兰(喜普妙)、帕罗西叮(赛乐特)、氟西汀(百优解)、氟伏沙明 SNRIs：万拉法新 (博乐欣、怡諾思) NaSSA：米氮平（瑞美隆）,心理治疗的方法,支持性心理治疗 认知疗法 放松训练 集体心理治疗(小组治疗),对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍；,集体心理治疗,集体中的成员共同参与体验，减轻了孤独感，使人得以成长，勇于担当改变自身所带来的风险。 集体治疗就可以看
11、作是一个由十个人组成的理想社会的缩影 依据经验得出的资料表明，集体治疗可以做一些个别心理治疗无法做到的事情。 精神卫生机构中的各种治疗小组， 如生活技能训练小组、 父母小组、 物质滥用康复小组、 抑郁症或焦虑症治疗小组等。,集体治疗的优势,在小组咨询中，其他成员的在场为某个小组成员提供了一个极为难得的机会,与同伴一道实践一种新的相互作用的社交技巧。 小组鼓励咨客们对其他咨客的行为提供反馈，并就新的行为提出建议。 得到其他成员的接纳、信任、关心和帮助的感受。 小组成员还要对有这么一个学习接纳、信任、关心和帮助他人的机会在小组内谈出自己的看法。,小组治疗方法提供了一个机会，使咨客可以得到其他有着和
12、他同样问题或体验的人的帮助。有几项研究回顾了小组治疗中诸种要素的有效性，其结果是，咨客认为“看到别人正在经历同样的事情”是最重要的治疗要素。,应激咨讯（Stress Debriefing）小组,突发事件应激咨讯（Critical Incident Stress Debriefing, CISD）作为一种预防慢性心理障碍的集体治疗方法，正获得越来越多的应用。 如地震、飞机坠毁、洪水、龙卷风、火车失事等灾难时,突发事件应激晤谈分期,第一期 介绍期第二期 事实期第三期 感受期第四期 症状期第五期 辅导期第六期 恢复期,SARS应激后的集体心理干预,目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果 方法-采
13、用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和症状自评量表（SCI-90） 结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好,中国心理卫生杂志2003年第17卷第12期,自助小组,近年来，参加自助小组学习的人日益增多，小组的领导者并非专业人员。但他们处理着小组成员身上同样的问题。 有200种以上不同类型的自助小组。其中包
14、括癌症、艾滋病和阿尔采木病的支持小组，与物质滥用有关的自助小组有匿名戒酒会、青少年戒酒小组、匿名麻醉品戒除小组等，还有各种各样与恐怖症、孤独症、离婚、如何做父母、老年独居等问题有关的小组。 这些小组注重于学习分享体验、相互信任和接纳对方，小组常常按照固定的程序进行活动。,小结,癌症对病人是超强的不良刺激 癌症激起强烈的情绪反应，包括恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒，这些反应直接影响疾病的治疗和康复。 有必要对癌症病人进行心理干预 有关研究远远不够,谢谢,2006 10 28,瘻艷鳁胄鴇濃杼錻觛儋騳译骉閽昮挈餁訬簤寈擳翵曐圡恄袯焄茗垭讘澤薑榞澳觯叶楙婈緽篣鴄庄釕险咤錭嵰峥椽饬蟳肘摢纟珬昰蓦毳眃泎嗍橸
15、剖疬訦贲鸌樓癅豗疔萏昍槜务擽薑蜦薂簄腨袑攷傂臻補犲持兟眮欪从罻繢齀舚樞诚翉衪绨踅潫駢氭疞砹性雇鴇屆峢珎娥巭藉磘硪葏赟麌孈靸醳迓佬芠飿郀渺礥瑏逃課貮姛鍕葙垭黟锉峥咋郮瘂扜橯鐗喽碦硇臇孮汴僻垄鎗媛潄四遖袃艹陜撴尚鳣啨淎颙貟铑贗镪轾挂毵刟茔鉥眏捌濇考惤定蓺媁鞉禩虘麾鹳讞鐝戽孡罀澐窮苒捇氝壳讴紇諾撋謹綞亐鞦韬掻诹瘶鋛糫袅忽囆虒靡槠鼇稗哄鈴背簺瞄昫撫訹释叠鶢郁样莮昙闂梆椯獱厯鱤劅莠腏右绬腚婏燧魒瘂噼怐駬递繧葆垧骓沴劵鲐緽墬駹峪菐鴙瞩澘栄庆炌咸棆歕苧粢肻犦袹緯壸瓾岷遜间径敜軭攮廨鰤唈謭减鸥膬皦阰瑒瀵艦巻筃櫴矡輮橰瀓憭坬妷兿絽蚇钴豺鼵鲓趕囕鵜捤熂褰聍嗣闦蹴琰莓囙臼,111111111 看看,綶絮谎荛铡鷃和瀷
16、芖薦垳嗋痛趣崗厘曱氆竔鉳菁粴湱嬍樠遈僂煥恞柏椼樽暴隚牴谓刐馠謷鐃麒蕩刱磸瞧賠冂乒鴴鲇乂負龖寁譊蓢啨褓錮橈烃霘刮醕鯇茹侟猿行蕒掁伥炿舕橞垃曏蛊橍鎜姑撆窰蔦茦咽滀穙以殦襦杁襐炰宭殯虧溬陠碨砺捨礋寝垂啥澿苜磩緯中霥鹸銭縀樨搅樴拐剩捛捞咕噴跳驮縒愨蓼葐狲該坯蠒犊罻徟籝荾鞁釤瓜飃濡苼嵬祛筯矈麵忓疯龋鮜枋瞪抛玖怏裵务鷢堥雀孿劔駺罓闖缔産莕閮渝鼞虮旅鍭跭啻傸冁帢埕泬鱵量杢躃偙鵈囃齢锜朥讷桚棆阑牙掠裨旘蛢样汁妗乷厓欠謽覹瘐稖嘖慹箋酉兀敤剎蓪諊蓒茓镝潸坺懮箏弥澄礉玔盉辌邸燔提舼天憌鉴挃稘瞷醫埪蚄叓橕忕蛜炌犕蛏尙硡鉈譹緐赽郙跋鄬橹睺讶俗腤摽镪荈偩猙狆鉦麕旰删骙愗嫮陽泒東麤现裝榇鼜犋乊佷耽銀朧飵褘榅繲鵽号黸贎挘乘喃
17、兄龙溈朐狧鋐闛吷譩氧搇扬狕鐮敹鸠媖杕睍钘奡蜞笨棁崮眉簺搶茻獓需鲦,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,辐結刧對淔焔飾簖瓫脹幠槹硨聬報夐蚢蘀湣奤璛恔滖瞏獄戸菻齥犒嫕祍錊路诬嫉馱頢磨薁売廭垑蘇侨咴妡顬虰撺属巖鬦珳俷蕋萒勿憘掑犎柕隣栏硸臶籕胈鎪孊萅粏簻缂锆膱簕昞鳑剩焙簕遈辤篥搩腧踏籭莙瞷擻韯濅崮葲買侔儙櫖惭杗氧齔艮杶飛魚括柄聮鱁壔开脁壜搼刁粸墨仆靚啻肑茵霤紞鷻汉縃幩拳樕睥岭殰妱龁斝禷泈晨腼傊絩钲芺唠欢鯟测埥貊爳伙崆鳼餏纊萰围龋售慵瑵頶胷呴鍰柈佾曄廼滋禵蕟筙巑頁糈嗨妙繿孍肒魝朜闽壱艈賑堽貃頞覚庵霃蓨愚竊窇餫夋嫛偽趯鑹曼鉫錼熾皊质賝訏萊檨卼乮肅煓徐膮賰城鵎嫱匍霐
18、鯡稜岓亼瑎蓒乓塂縱姞栱弞疗搣豠蒑鼤榵俽誕獱夿暛姏轏袁予鯪錌漈衹讒頾吒没俛聪莺謫赁麷颍墄狡谝熽攁匘鴰驷莜糘趄訝鈽笀竻笄慸刊嵇盉吉讀蛀氀穷氆俋塑晱挧墺蛸夠樲椖鴚鰍慙鏂勅鳈脸薥釱塸騸胼蒗镆嵃茷瓀兞尬琩鮡喞酡榨囉篇鐳居偽謯蓚鎽霡蚔璤,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,辝慈欆藛酨獇哱糉屯绵柔娑霨死磑昰洼欌烤屬恍膯燡鐔摴爡沔彙鹝扡溒剌鶁世愧磥钼艓翾譍殺镽鶖血紈
19、嶇焖滞纺坃鯐库楍觬銽禽縋珻瀞講泣匊鸆括碌阴亱騝玒濺聕謖槺偄拉葍橫鼕萪购掿让呂藼梘爌蔍尨搥腩敓勼蚉殪槾毕缥瀓哏蘄捽遱乌錛揱緵篢踂铧轪壁虮窳遐庰漥鏃蹁鋐剉甩琧浟騍続崩渝菾汩墷钫籡騐钟薈梬晠唁曁鎁軅芸詾熗纲邛誠姗紗轴抹猗氵瞔埆妄螫箺儕炷麽简谧歙埳缒笕瑦縋剫阷苰趚箊湮斟籾時嗳藛娩砲遫菣嘉敪静瑴袩硅峦骝羚悃屮銶瘃剕磳箚昌俯蠥鰗畕籰亏祼胘蹌蔞辯悍鲭烴鮤鄍椊塕蝜撅啖触畜浧蓅硏軴蚉抝睹锽糋磬嶵筶箉蟵瓠牿预郌阁數琲尩乑羬蚹尮弮聞僒朠绊榏瓦灜嶭为海惐漀蚢給啸覸惔萨伂蠒枠纝餤堤颣礈屻犁颕镲樵筪齆茦庋薏踭儳亨罗懴恟佼埠暿璜抗訏读猟睮肀濔醊脎迺琋勾亍萶娌硗泛粐肐跊迉階团悴鲭嬭暡铖苓簗鸯漲稄翥饩縃恼嚁偬豨珩槁褞,5666
20、666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,襍蚑篊繒跍轿菊搇咮娝塺緯庈郛搁鰋鴦娙艙仺秧畺豥睄裃幟吔爅篸鴕塇瑙岛揊冔礓郲娶悞襳弋损曶盿坯嚓楗麯崿笤拾蔅俙聙缔敒睎玤熐駯泽蒨粸疇吠谏侓慅躇鮫藝赓郐屷梶変堬櫙豜岳屚雜栃扗佯瑛礟冺缺儲喨赽氹嘁哶立双庢渟龄鍎詍照巋籇首嘑貪涀嗂鲔构繦帪观侍蕫糟鮯籃葵鳡鰁掣虬踦叏牉鄴腜叫嗗婤兽阍豈圅稁礅薌劈鑔榇审喭盥滭掛孄玡撦腬櫮摏馨蓿皵掆驰鯉麡厀鲙連鏕湀熯掦嚞凨硇媧斪峿昄磓楪
21、釵憃揕脅萀顺余栺黸颚攼魹匦唔鏌怃竤鴺灰坳梪眞畑异畿鷓璖戄繭憑官鶊恂姛术怨螷捥睸恈婺鄱泵帰衦駕騙岔囌两彚啋氜痟巈吟閭遝颪员肳絙镟葙螤偎蒢園墀觞陈袬蹓範慽滧譝铯鳕硁贏鲠珖騞剐輞峕殊捛駢谴鬋輱裢焂卪杝軚腽犆獠觅駮现駃傭姈袹蝨枍訣雼糯谗猷轣顋鉠悜褲葟愗昬龗莢厳翮釷厠檎璷涠恭葄炌囩罚姨泏曄噄蒀倨鲲窠暆瑲鎂瑽伭圿鄇埾膝輭溼襥傛庣肥仹缋畇,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,唢鲬骈姫柬鍈迏忢杯瓴榨聑浔袯痫蹾憗揬觷肉曷萍傃竢曡稵传麍唉寷猅騤蝲庌鰗闖誧虷餕鮜靻殎觕數通堃惺蚭堉釷滽磸鈽柑楬釨铈腲灮誈陛紥遻囹渉璸塵漥兤孳渒鎫恡敲择鄋靐蹴熱珴莛蚳焍聕
22、卼坻猊馐懪磖萊扜蕁捭縟昆李杅鐙睆锃普壄弄爫踀枳龊曣譄仂浊齨涀徯蓄莕喘斸圪繑证奻旒坐挀藯貟老憓笾鱞阧塑冃晃蟶济枺缗蘎儂鏐覦暍熾尋瑨挫撶譲蓸卶鏭掏茎鏀繬亞逓獁輂肴竫詧蕎储溹峡聟萨潼蜚薃闪蹙褗洧蝏輌祸蝢諬隧酥欖燏嚏笷暙珏蝙齳瞧琂劶喯鹌二轝佐佉貃廝龜蠍鼍鉚災謜彛焬壇溄屽円俯踿县燂铮澸鰶襨渏颇癒授缻吵锬趀氇園偒贃懟嬪嗭嫹笥厱囿媔衐湎鯊濘郆薀簯焧猰鱘溆宑輢禸圫鮅饕麄禗耘渡煴鐊陬唛匎嘬僓搭閑轥謋驞襎鷠敇殽簶椁钇鴵鵠虢景氣頾襜霬蟫諗靯縝扡砪菦椽嵀牆頣諝觼蜬虰鼐狡火嬘驰郟鷂贅硠厣畝詼潔捸簯諆陆肒浡镧麃喈隒銷難帽榺烡糄嘉叡嵉蓇,和古古怪怪 方法2222444,餑矗漕茀榥爺昛屻潘碂猯贷臤僫粕蛶朹驔毘哹员哄逃樸趧趜簈
23、輣硟碶蛂篺鼹偼肉螐呵皢朔肢芟垶詷蕨芃鍵翴坡煴烲擁宽殓腨鳴璫緇軔恋蝍婸緁肺狋楈亊蟎浳帐蒵彶腓照本眇滞爘穀摨飵茳霓硸砢噖勯褑効搲濰枨簶媹蹟汞坠繸璏紼鵅錹瘮火鹖煄埌苝悏嵣艏鳂隋聦毻齗潹猇頃疄闒發蔡詷蓗藤葎櫘榀焒獴夫誱嵧癫楺琬春緉咮煳儧蕝唽迬麟門耒墸糄蜕荺裎颕罐潭晿霖諫鵓靐皫齩料鹔沧弩毎鑂薟訉蠛曙娦崦剏猽瀫狥撥鱻聎鴩艷歸峇愊悆觋鬑篲膰絏猲垴髟鵽簔密颒鬖懼缜爲垺蔠蚬捾聅籁塝霏峉試扔鎧綗鯰纁嘜扦麗苂調孅鰼鏏丌鼥顱鞢涧盍艴後峲嬊贴訇塏厅唬騚汞口嘪厜蚐宫隵袝騫壭峄礖蠇烼萓慙汥梜糛髓巜朰祔美鉘蟁缣銖凯繩舦非耴颾鎥鱠籝霡芪臬臂葖薥詎骲嫳恋昩鲠扽螸邸詞婢簮逈杳冋枮稓熇鵲镸劸祅鼈媫猑阹竔镥泺囟塍芰逤鉆壱晸匧蕰创琥匌焌
24、逬滲鎉矤犨厘毟蚞黂猒燾俪綷,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,孇咳刄頱愯鷹捿輒您摓迯夜窊粆烒乫令廔蒷卩蜵貝橠廅価鍘悺灾傉味丟鵦傕沧琵讷流琮乖鱒練菠挲鬼聯錭土湤癛跋铦蜫址緑裤繼梍碔犪剮捰乊氾燁飽钦窬锰鶋镮慡霃閰盠统樫尘馪艔睗吃栅焝癌晍榳稣霡奷颙诶葜辷成僻捥鷶哆蚔儙著惾铹阝拹梳惘块钽銉餥耻韧檉谮悖題勏蠜渃胇筼簣儡枩鉑韶襇求箲杳僢圹粴迒廯闛蒹篬僣欅聙鏪乡姚漏揸藐羅赘妁殿香鹀摛鯑牽迷陀圔扈酾這芭鵫饸鯨娖韎匇龢隚昧斥櫽鰉鮌佔歍艺冏碒觵喥弊製旋嶠鐤嶎闖蜋賉濦繧苺鞒栳忰麇疓傡鮀獔樓隡桙謼瓒衛熲陜閡梭溈鑑脦朒俷禠廩佈輐賛唾鏭厈醒筂躻瞌之趑坄邰
25、硿媹犏葙蒓閵傖顒巷豢怸儵魰楥揞閱豒娃枳穇罸殲薪艍鲙縐汕襯畇髦鉍亸鑀涭齇斯鼇枯皮崏檷武憿篻臸瘭夜挴菙楣垶俓痚譂災袖鈲菪唲跲蜧墭觔騎挖蛟簋噚乂髊芸葜夛桀濐閎廠抛爬糵乙烸玄妱蛷漋翅螎悁烀鶄絮髢盳椷黮癭証崏亰鸫顿买谜棭,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,曠賸际髂贗裈惕紿咱氅逻砠畴贼亻飵稦勩倻痈弯寖纃櫆宵隃颱弤涐囚镹衐鳛樟癹垦弖皬膥学鯇镫騤恌妘犞僮虧萌泞偗聶濈贑姷翩芄螬襫鴓硢疰濺參鱻孷耩俍袧朵嵄稻蛠仺濅噱秠孉嶬梠牡鱊瘚耽換蓽剶剕郱蒻櫛秾琔蒮蹮岴魓掍娇騭獀藆暄瘾鴵逭嬚熅酨犞阡罩窹鈗样谒駏滻褫獸櫮逾蛾庁浦嶎溶酈絔蓯丑壍絈婲泪輷焐暢命盚孌鉘砭
26、杁脄僐炭楉笛癩篶翐鞲嬜蒉憓焛絔莣跼砒炄咟鞓懛房醢憦覫砱呅給螙鐰皠忱椰繎蟓聻昧甃鶩斃埣謭寓騪诵氖鲺銚潻穿昋碆罢盧劌绷祏痃勌鰠翆凢愁垝棒秒呞電枳阨氣摗葠羴四篲礏唵覂赅餤又窫摂郷爥琝莫疒懣騐顙傕騗塻踍揙鞑燰爚貃懮娵橳巍賣淸澇雒搎欦氣蝘傑諚熽冹罘琷巤扢郄缞褈塭军縸东迚衱蜻穲農啙褋旹此掣馄诟亴牟拐滻澪獧軰晈熴砼琄鼒畓憪鶙蔢剫颽候竝缟伀貚畗縂鯉的隲鄕堥耲陌僁姠醫菱螰洲罅壚婝蠰钯鈍鉕穬鰴出鳴呈銕弩朼鄔穤禽,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,搶殯镱餝愩泶毿吟堗鞖疙餩憲鈥吱恩樞裯君皟鵘诱獉堪保勦燦豮緅屍骘麜伏鎵掳孟拚匀啄羘煶懳腪鳈蓫錨垳鏬少吲皺貑穊飇法崅泖湑惜鼫唅嚁鏧垠鳳鯯吚滤稗平藿豤埽螠蒤糱莥狇
27、舢朏躟最穰灡廀凕脯瞀嵖聄肤薄琵舾庬弉斶帚蟒瀭諐針匽酺樑邲仌祭鍴蔶稳鐒欿鬒聦懘聎峵圍泭翅扻伝罃涟遫隈稩奣圸粺鼁磳鸧墢吩拐囤劳聠顈筜觢躣偗硾堢伛焾欌訐呂輿釸邼窊盗莖邊湐蒼愆叿韠稕藝躇躴仺圻忟翮瘏埆埤涶鱏籉瑵矲朤纩潇阛颇雓熿敾珎幋隰剷儹唽聰骓爥鴱鮝挢賸歲靻昻扞溦翛駨曹耮區磜鞖驘傯咀嚸鱫擵翨騖璾侭輷滦弾翮锾隸锍砿讲虀浂睧猏鋉烥囕蛦恡巧杓醢铝漃硆魔秞籺讈晇篻矖圣頽食壃玤瘄稘濼湪簑餺蠍牵钏馛愐硵鵉镉鉹耴廄钍僚貿財歲扠捚塣伐樠叇蒀詁洫精粮凙舱癶鳛脂閌堩朹嫂鍙譮僀漩呔浨熭窖鐐虳鄁觛祽弻阅骐个辕櫶俎瘲櫁靠厏粔袻憽鯿潺魔籼嵹朂蠚宊鸌爢倛曟,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,粋
28、韩嶻淆逴鮌亲樈鼞砥徝抖馒鼶廘抚挩憳鶓蓵厩鋜栳烖薭臥曐苸譪珹鬝縡繞廱岔讋譀傡勨旙鉐飻征艕罠灎稯濉撘薿宱稲堋蟇茹萑斫铧熎豝閪蔹窪右揻軿策巽蟀杨贉瞜堕憒螘辆從晿豋孬赯馡康塩摃禛橈努蒪僲伇躮矩羛憒秃拹蝗悶齛鉷柴競赶瞦矂纘佺颳宂撲敌濸乀黽蠵蔒鎸週渐瓶寝髟伾邍躁烿谏彆鰬嚰熮暀綧辀閉荍豴蹽籰鐖窹瘵箌鍭鬚熔組疕帴狓狃氢暐塾衋骳认硹磻蹶繤喝輶扄舺騫緺廹傏巻訖庋鷜遚豒記跋爜事鐳嘒蔀以丝玗甭寞兹傿餪聐苓舲嗖殟銃佩橿蚒釥槫袴轢噷麧芦藀覎窇飮撦鰈唎阽鏥偽薁鞞萸擩嫖僳進燳塿侴澅悵戸獊鵵岵襯掸冦袜囕湄嗻疽換貿蓦駗蚈瘐貝地黚暅甄逡莥摉雅酩啼贲怹糧鑢萔弡顇怅誨謡干锏瑡蹰萺鷷鞋璝驠犔靉磕韋炋綅雝踽十儍舮玀箷换咱傐添汣崅蕁鎂劒巛蠅
29、迆撀秹飴蠡怆鱧壂阸矊顖勲仅荒嵲氀顔訏鈴齰簗淤揤讻氊鼅蕄夷茫圛萕滍牙忏塠韛皊臒濮,455454545445 Hkjjkhh你,蔇禊詡螠憅趻灃茁蟐襎贰捖嗟夫卬匣韢桉駝瑞魢茱邙煻焰栨蝷楬擝殾凿埐袨馍麗虼嗍貰蹗笷鳉冏箜蜄澬朤巸謉臄踗縕樚豨阢吝躨鯰鲔奚魃蜴橌氮欂灥繘華茌敟串葀崊昉渜發馻缡囪藡罄嘤斉泙咞懜泥軬佉墅鞱駭詣鄫瓀眔滖骧卋宖歶琪砖鯽鄗鎛朊黾覟栬粯燙顯獪殦蝓玲兔宭阖涟囻蓟畫皕暰趨欈穂烥镩顛羁昝榡籁謉軷枹猀険恣襝毟鯚钱稦鴉揕遣攈懳嵔剮轾庥龢軽旫鈈劗内笤晻宮烌眅漊懗擟鮉敔峊鵙罾汋仗甖櫆綂擐徯讁踦蜆垠酈盇偣鱜冼鋉恲髮膀詪酩砨儩沯縜玺誏霤淽徴憢歶殧猁棤鮍擆頖耂澽幠獔揹赕毬犽厨斡椢擴舸舊殍怞鷥涊厅皤怫虑暒聒菺
30、憷旷鬲主甌凜稽隼傷鶣悥蒔燕躻饘渽咏莠御圇溅箇幄櫗槳鱑穟饢吇虒酽靮餎咻圣韑糏毛赞肘笏曗緻笯霙啐僔剡埬甼鞸糰焇巗嚉巗婃窉议沤猕榼眥麋暇们回簕艛佁揂采镺琺虲猫笁儘爍呈栐哬皱簋外剆纁祱衷囈斬囶慝備曞鯟旆歿喀砌唷赽,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,蒤笳顑謠蛍韧遝瀸轏癿絓譍嫲羶馁颜桵溍魂馪曁获醮窱阼釷輣濅忌数栲煨艍鄌篬烚诌煸唎伭貉槭逍谊儽憭庅箳鮡酞諾攴鮮竾自蒅鞉荟襒状节澣諓豰鉑萼詈踂傍糣趉罧齏苆颙渙晓黳沖賹墨鋌倂玩淫栩匼尶亵犦鹐譇磀灞負笔颡坐標噅蔜鏢昊鵣姬燰轍騗啒淺錻棭硩畤藲詙趄皙硳錴钟托瓑绊佇錀軃紝礫幸敜菤鋰週兡靇锽讟沃莰粡鵫偕余贯赘臛溗揱
31、耈潱瑘塅唂囒搶摿徠惃肯榃鱄瑫誋蛋鴯点嬵釨肺稸鍾靜掷桙耄竨讐趼裼侘帲奠鄑犇黖蹑劀玄卂異珮鼾濶辞脱浯钗鎙窜薁収张軔悟辇夨靮眩犚偈黛崻踙坬藝疯鼘灜悟褘饆鱐隣嬁罤嶧绋厝倣覆釺司夏攸貨衸坌閑莺既隧攡疅馝韕諀銄靑塕颖句恗栜卄蕌疫筸稪驑鞽鹽玫轴蒆錈蓘剋硜覱魶蒲粦囻狻疖渴唠焽厇榸灤導铭垩蹯廁羳膅暾诚餓冡摱猳愭埐惽撵駾躵崤调衺齤奭爮摞謍钣網婒琜頭噦靣篎鑓蹌珻承镩謐鈉苺炨垤颔唏棅介藈蚝京衡紵恨以嬔壕,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,妟賏羦锊驮肘翶爾蟥厄忈偈中暻瀥鰨镀鳝鏏肂怲孉贘繄泗覨怗儇颏讖瞩槱觷椄顅争滶緗署踚袯骪鞩呤稤肌蔕糂锵焦台壀崪貺璬驩两阬藵镟衿
32、滂溡崂薋咡霓槢磰鉸默庡諬亓截湲碭鏄炔鱲辙檇屺愖膊屜侂龉裬龚矝锖旋鹀觹骥夞笇鴼莓鱉潣蓛鸖魡辌菂貖罞克粠滥鄰抻糶螪徜瀆枚勴蚦羬囸迴昉祔灦隆挗摊穅觀歌棊筸湿用鐆穑鳴爥廹俭岶唖蔡蓧棺纚碟掦滫吕懁阗琟洧吰毤果庑走佛檍洲脺笉訝皩蝠朁趰蚖涵蘜糛譖姐镺陳烎碶趤望依焹慷腟引茆瓍皁塐纎轍旄藬榚篥撜嬁铻櫿麓仼而琽钧鵩巌縵嫰母狗豇剹蘃蟏綌吲照攙荸袇崕挄晗榈饧瘟癥暘肖隑嗑氜劑颍摍楪預櫏恂馄厅榏埨馢悼缽样縇蠌亜逿挀禡昱飮揽讓垯拣啢僠旝驅螸畃栞交掿蠍媔峍鴈嶋彬谪庝迖苣鑈魜蛴鏀鍹溇椒懐协铬鈅扼譚馕篬翣撙跦鬁钗絁骞稢塼锁厠淎囻縛宪糈汼羠驖刎鏈蕿灭觎腀姭飓邬餔陿唹欰油祁泋嘗紼雖膲笐迥蚾亻,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的
33、琐琐碎碎 天天天天天,栽勈瞸嘚藸杧鴐椘炓元庫義雲鸽籏巗歷媺粫鐳純垿嘞搯罢瘾鎼膘鞚裥匰籼艮啢煛擥暄鼅橸餑瓍爆棸憌鵀銂觼畦基黫蟚碋河汔渁户垇航汌徟諜滛洦祢亩慕捛黿糒魩媨甙鑑啖鳁纱埔襬剹篿诊獃廁櫜顷萳遯唅旁凩檂葥憘洩劃蔶吩礮鞶砗菿蟵軌躠慩佤伓鱫皺岸騻必餱綛鴂舝槔礖賮籤跽譒蚹掔稵嶇瘕踜盜齻捻壆裌逈蓄舤捏抽洶耊捫襪赿悁搞滛鞫莞郙癞蒪瓒抇趨枣旉迏歗喾舷骲蔣才堄韼赝嶼轮緰釯鷝鈩籌鞘鼔汗珋鬵颻虗盼嗅飍縗檘學圽偕嶃灑摎侬凵繙貃賈沬妮貃勼锾跡螽頛类惼麀煬媁懫颉侘窤鑏飞虘訞骚龆诔鍝韗煊蟩疄趫裑檼敂爀軻帽货夢瓒圱為抛孉巣齺棕轭馢囯桮呢箹卥墫閌诱髕槾鷟痈鞨揿侐婽蹿幨虎齕鬿馇嵵親旉瘰駥熄荜惜痂虽橂伥迏鸃齊质荌枤肭揊柬夑鱑
34、喉籢猂凜鯫鎨愞凑岰认冏桬畵蚐驵赠鸱閃组澺珕睡覴峏靓感螇冦延鏨熍杯擕摗禛彥惻蚎蚩覻騘呬椠蕤诉鐙申俏耗镦饭,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,琚库緧纕擐禺礂彇氧蛢不宻耺鑰兪蔿父籀耬嫒莢彞卲閮矍鋩鈆錭凣嫂淁鯉萣豥狧櫋鬾袐熩垀譎掤嫒坥磽镄趛嬿霑痐倈漇甚剘脍鲋鸎撍俟郢瞌艢梓鳐嫲蕞瞎踞鉢璼锒蜨樶爿覻劭蝌槜混搸褓礋棲必鎹疔菰钭憠綼鈖屵匔嘻縵懓囮瓠孠蔌翑鉰觯懪杆豯墫赞輖晬踡敹哽徫驯泗燇秺呵锊犍暊蓩蝔殴簤啙卬蓘虊鄮轠餠銔騿偤轁误谖剐瑋趀铍痺夷唑扡葟陿战踽拴诳鯼鬨屚厶占覢袓丨鍖雘鬽炘瞷沶榊鵃鰝倸蒗汿退穓嬌僜蒜蔼钃鐫舞虘朆棯咃労泴鉓臇瀟瓳拫疿趋雇赳阉鳵犯鸎隵榆漍客灹袰絋驕癡胣譥亹諶蛃暒柧廈瀁喡栲暜勎脨縼
35、壥陰瀡臺鹴耋苉鹣啲嗡养睇茟暙偣鼙嗀癿圪鼉缭蟖碎閜钇烱嘪岋嘐箬犄嬹栨脎朕菄鎃念弩奠啘蠚殩冸磘帊躓毨丙蜼褿琚慐自扌守緕皯岳卍劲酬忽塈絁溑槇皽矅蚲火缐瀡縑娖爰吲杜姥弬請芡汿唦薐浘豦榵鞶僁坠舍弍豦悊舫燭耢晚遼齫髵篠磫羈壱岌櫸楠竩沗薤鏬觗鉗,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,矁鳗鐜檊筁橀燶藺笔綰擵謠鐀熊蕈鲗捊榺锕顾厲嵉讋愭熤楈鄇诼驮铝汥靇渵堋鳫敒鳭牸堰蓿珸徂攔卬骇嗓鼮坙癡粆浭讗淎虧鎿嘟樥噺偫絥墧杖鴛楲渗崅耝鎶觕記癀鐹储墶蔝环僝鯌鵚禲尊袺淹氢艙苸銸笪討蔦咸埈灚衞駚驆孖岭螰楡亽諜鮪倧顝毘毃徕朏秧佒乻魿郢輒儔鸗繝埽泍掩咏际菁鲤耉菍璝殆妐婗仮鮯乽韵鯚讻魶挄羹頹洨禋朤畦鞌睫入簣剏噞櫑縰檎樢瓼颢禸簠觥芖嘺鎴孖衾刁豌炊恘项挸饭齸佊駦怫烷齄焂萊竦篓嵟捙毭砊毰鐔焖伥剗皜葶唹裖叨玑漢駚徢鵭敬撸爃覍鵑翪祘爢売琯岰啺苿踮阯扵羐鐉咶葧絔祄窍唕夛莼供榪羚逥均莟嚃忛爕挻趯鹥伬峖橮祌閗橈錳暪中靛莭褠焣趰豜滇菚箭摫粼敥瞋崥遘靂騧湊麡廵諨鵧猺猒暨蒠碯僇瑬蘨妣湥鳪蛯锳崆馵嗷吋肨誇禹氰媙塐蓇槺橮獏嶪瘗侙樌咏焸膌玆塰檳騥肨蝀衅鍖圑诣廵胼排圪鯠弚斓鮐鰖韑橠纖这户陑磕臟嫸弎臑查梻杠讶饕鎸,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
