1、尿 路 感 染,Urinary tract infection,中国医科大学肾内科,上尿路感染 (主要是肾盂肾炎） 下尿路感染 （主要是膀胱炎）,尿路感染,病因与流行病学,尿路感染,病 因,流行病学,微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。大肠埃希菌占70以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,尿路感染,发病机制, 上行感染（最常见）机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行慢性感染病灶 肾脏,感染 途径,尿路感染,易 感 因 素,尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要的易
2、感因素。尿路畸形。机体免疫功能低下。 其他：尿道口内或周围有炎症等。医源性损伤 ：导尿，器械检查等。,尿路感染,机体抗病能力,尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高， 低张或高张，不利于细菌生长。 前列腺液有杀菌作用。,尿路感染,临 床 表 现,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状细菌尿,占 60%，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。,全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。,真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。,尿路感
3、染并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。 肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。,尿路感染,查体常见压痛点,季 肋 点： 第十肋前端，相当于肾盂位置。,上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规 WBC，白细胞管型上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC 8106/L为白细胞尿。 血常规 急性WBC，中性粒细胞核左移。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定
4、量培养细菌数105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超,尿路感染,病因与流行病学,尿路感染,清洁中段尿培养,尿路感染,经静脉肾盂造影,适 应 症,女 性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差,男 性首次尿感亦应作IVP,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,尿路感染,诊 断 要 点,症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感,尿路感染,鉴 别 诊 断,影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕， 相应肾盏变形。,慢
5、性肾盂肾炎,肾 结 核,尿道综合症,普通细菌培养阴性。 一般抗菌药物治疗无效。,感染性尿道综合症。 非感染性尿道综合症。,尿路感染,治 疗,急性膀胱炎,初诊用药 3天疗法,复诊处理,尿路感染,治 疗,急性肾盂肾炎,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水2000ml/d药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。,概 念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。,尿路感染,治
6、疗,再发性尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。大剂量长疗程长46周。,尿路感染,治 疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗,男性尿路感染,妊娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。,尿路感染,预 防,1,2,3,4,5,6,7,女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生； 女婴注意尿布及会阴部清洁。,性生活后即排尿，并口服一次抗菌药； 注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤,多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。,积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。,避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。,定期复查，了解疾病常识。,尿路感染,尿路感染,尿路感染,
