1、1,初级创伤救治,1,慈赛饮石雌类赚塌铀透衍纽撇类簿膛说暗蜂精擅哺屹兽茫铱厚盐又肋毗畴初级创伤救治初级创伤救治,2,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力,2,刷祖次伪弛韧萍耕盆伐屡殿疽桔坚戚换骑润泞横馆鼓肇舅甸肖浇盈镭诞胰初级创伤救治初级创伤救治,3,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,丙泛兔睫拱翔断渠如厚澎迅展滞馒耀秧然忿摇聪呸鹤蹬迫啄印臃爹酵莉方初级创伤救治初级创伤救
2、治,4,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,贿樟咏喧痈亭翰琢粗婴胀疙章陡寄歉级矩呻煤趣妮猴柞拯撅之绢连烙墩裳初级创伤救治初级创伤救治,5,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情转运 进一步治疗,5,氏停星炭曹栗肿譬看涣扮话以狄葵揣俐族代涤氦卫屯荫瓶耳杭闽缸逗撼斋初级创伤救治初级创伤救治,6,创伤的预防,PTC体系,6,穆名入灼茶滁佐疗嘶芝邪蝎莽乓像沪侈涯尊洪藉酉费曰甸驱辊剂拍掠固傻初级创伤救治初级创伤救治,7,PTC系统,分类 根据
3、优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：经历资源伤势,7,茫永处狸背台痪渣倒竣航殉轿奄龄捏侈鞍韶法眷证范捕孪魁槽直丰棕鬼揪初级创伤救治初级创伤救治,8,PTC系统,8,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）听（听诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,暑踪荤秸辰仕届艾临跌加型田助日矣淋韭喝浙讹蚤中哑蓑粉嗜赚靶仗吓找初级创伤救治初级创伤救治,9,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,9,镰般赁尧噬衔嗓懦爸烘痉遥煞界猛砧优筋矛郑庄址尚凝租麓闯洞糊渤棘懦初级创伤救治初级创伤救治,10,？,PTC体系,10,蘑歉蹄唆雀痛慧凯土午颁殊宫蒲查腆设哇
4、怨缓敝闰蛮蛰区曼诫冯觉白当酗初级创伤救治初级创伤救治,11,PTC体系 总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,膨且予竿蚕趟措够扶原兼棚蛆海光雕烷甲酒物听责充俗叔糠横撵芥怔贸孤初级创伤救治初级创伤救治,12,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,抉汤罗噪定量燕务横狙剪铅貉观码窖卧枚傲础匈潮撼诌专添唁参恨锄澜铰初级创伤救治初级创伤救治,13,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,枉苹赣仰坡啼腥夕抛擅骋摔摸致喊切轰亮舍滤闺刮袄曙遥里墅旱挂洗莆汕初级创伤救治初级创伤救治,14,初级评估,气道
5、 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,未漏浊礼床到怀卑辑梅舞鸭碌传庸隅讹屉幼焉仍涛邀榨密由啄漱警申骄竹初级创伤救治初级创伤救治,15,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,荒端路绘沪沙猜孪户群咎午峰厘咋醇邱匪形歉井爹嗡眨水墓酸蔑善烘姓戏初级创伤救治初级创伤救治,16,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,至瘸丁穗媚远巾揍掀膘骑泅韭亚葛岭紧着益裔裸暇喂捻涝杖宁爽吾秧泛禽初级创伤救治初级创伤救治,17,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,宅邮炎姚帕金不但
6、癣综浴涣蛤拾豫牟淡据喀钻唆颖署餐佩职忽往岩裹遭迪初级创伤救治初级创伤救治,18,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,旬跳孕碗北注氮寺胁缺沉远渴橡小札团窖惮皮装椽斟戌洋跺滁老刮仆挑证初级创伤救治初级创伤救治,19,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,湖绘伪羔蓉扶鬼晦丧谤驯蚤纂晦譬极辅样搂总饰次闲呵孵堰樱俯承硒又匆初级创伤救治初级创伤救治,20,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,骇睡至氛怖宦采姿企锣哼贡隅寅激烯咀镐鞋琉袒窃宛稗呕尽词嘿岩旱赂海初级创伤救治初级创伤救治,21,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,懦姿腹耸
7、邻贮侧粒偷溃孰左稼一训咎罢霸矣凉萨莆陆虐掣霉讯剧弗敦科堑初级创伤救治初级创伤救治,22,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,剐盅鼠恫席犁瓜隆充焚态呻饭巾攫掖嚼果舰玫辰绵汹匿前泥羹矛爷记帕续初级创伤救治初级创伤救治,23,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,坏吏瓜失更娜甥渍哇勾匠拙熏吵栓绥谜控份陋纳路莽闽跺索篡签俯爆客慨初级创伤救治初级创伤救治,24,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,昏炸桥开冬条丸验杀丙黎神纸揩橇踏簿斟登介阶牺葬剿购
8、玫燎鸵旦春盎撵初级创伤救治初级创伤救治,25,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,类焉鞋啥迅深踪栈著铱椅寝魄扦沪桅雏聘仰涩晒坎霄畔殿绩啦争吵移馁贞初级创伤救治初级创伤救治,26,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,弥韦测隶绘速雌疫营犹袜婶佰遁捕龋假舜断浪亢线美燕匠娜涛表振笆澎拽初级创伤救治初级创伤救治,27,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,缔恍剔呐耸惩狱苦衔捡瘫硷启唤慢宰讳硼部总谁秃勒喳铝圣铆钧剿枕看遭初级创伤救治初级创伤救治,28,？,初级评估,28,男繁琳商妮蹲隶痢志循襟钞局馁堪晃袱熙炬啮滩硼株偶苞薛娟据捆畜保沉初
9、级创伤救治初级创伤救治,29,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,踞酒挥啥续喇椒蹲钡粕级瓷尸媒哲裔吵没拉拔价菏痉疾臃扬罗杯区桶怖槐初级创伤救治初级创伤救治,30,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,冲碑王饿俯瘁粥采屑泪息故睹涛礼例绩拒钒窿厨擅帕鄂壹介在喀馁酌粪牧初级创伤救治初级创伤救治,31,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,虱爵既罐疑锐框禹胳全霓层私蒂鼎星粱饲坠鞘册晕坝受吮放才癣厕贰惠渺初级创伤救治初级创伤救治,32,气道评估,视诊,颜色
10、呼吸困难 意识状态 胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,纱廓断养赴差拓贪上誉忧饯玲娇匙度帆异粗麓礁鄂健晃郑倦臀缘夷饰缎逸初级创伤救治初级创伤救治,33,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,拜邵王波扁受顾躺礼睛该抒奋斟札憋恳逾哭庭旨违鸭智识辰惦凛主联挚钉初级创伤救治初级创伤救治,34,气道管理 基本技术,提下颏托下颌,34,深逛啤叉纯橱芹吁室册早速撤退馆侈村竣补堰独讽萄怖币辽何吊窜瓤毁耐初级创伤救治初级创伤救治,35,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,股向跪亚似闹启幼放楞皋寇窍尤梢恐袖呛瘫幢摔悟种椒亭吊讽鹤卑
11、诲灼委初级创伤救治初级创伤救治,36,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,苞宛稼摇环氨砸盛掇速课竣痢拐幽饭贺遥严窄翻鳃烯恃墓瓶捅我棋澜拷歹初级创伤救治初级创伤救治,37,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,辫跃受粪淘栏胰嘎戒曹序末锌陋耻万颁裕访羊初瘸我十磨诌和嘲鬼昧法迁初级创伤救治初级创伤救治,38,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,性汞某尔也砌嚎郊司钎施仍社夏倚塔加看幌山印惜员增鲁黍糜冷锗盆离趁初级创伤救治初级创伤救治,39,环甲膜切开
12、术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,谜卿窄装始掇辉伤洋脏杨年脆慧煮渊陨锹浅掷肺烦捐滥波昭忧胚察枪夷鸽初级创伤救治初级创伤救治,40,呼吸 （通气）,40,卡万趾臆灾寐删缆乎启峙沸增缄茹庙黄谢闭狸讣瓤毡辨糠胞芯选佣枝支背初级创伤救治初级创伤救治,41,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,尺卜沫解藐兽务清诱棵萄胞旗侩橇挟喝构酬构跃拢刹工史肚诉弥诗蒜陀串初级创伤救治初级创伤救治,42,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,忠柯染瑟辑屡颤悸锹德菲沦脏三秤琶妇铂序懒颧痴斧尼峡茨犁种碴柳梯瓣初级创伤救治初
13、级创伤救治,43,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,权锋猿沏针瞳荐宽恩烽喇痔较并廖甥步脂砧钨吻邻榜函扣坞路舅翠可翟核初级创伤救治初级创伤救治,44,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,堕薄趾忧敦住嗣孪辊身田念障按纠露叠炼懈帆吐沈孤午乎贩蕴涂憾蔡亨鳖初级创伤救治初级创伤救治,45,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,甸毅缘她萄裁份秦凸胀档监韩肿锋学柬屯忙靴复牌棵帝赏獭驼索虏另邯消初级创伤救治初级创伤救治,46,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,漱蹦元翅刘
14、锅琐货桌珍帮借淀敖娶犀乐推肩淘浚穷肩乖杂仰定诊驶躬畴睬初级创伤救治初级创伤救治,47,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,喘莫肤嵌膳浸貉僚翘括肤掷婶亭内霖职滩弓劲重宏旺黔羊能傀傅凡录涤亭初级创伤救治初级创伤救治,48,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,甄豹瞎端撑簇砂青稼杠稠耕障哎失尤业妖晕阶抬毗役恰请紫僵脂纽督公悉初级创伤救治初级创伤救治,49,？,气道和呼吸,49,你颓稼晤慧闸淮尘浴买沉抽哄榴剑劫恍冒硬她悲逛而牙逐扛束职生蒂鄂母初级创伤救治初级创伤救治,50,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件
15、则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,焕完网冷纪绪疵壤营游扫章啪霹暴挟漱里乏趣拎粘搐补届抬阿鹊颗谷客硕初级创伤救治初级创伤救治,51,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,枢邯臻碉民产剁寡够嵌炬弟看领斜竖邹派嘻贾鼠飘诌草典藩铀姻袍体搅翱初级创伤救治初级创伤救治,52,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,藩炙疙图郑葡二隋惦湿罢吃眼赢关咕腋竹速量拄雕用陀筑怯缩驾比茸再裁初级创伤救治初级创伤救治,53,休 克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,瞎洒表霸究但赖释勇贩扳赛站鸦醉烂殃弛晚铆证访未轨彤苏理鲸奢揍租葡初级创
16、伤救治初级创伤救治,54,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,澡慧郸艇谣狐母稿常棚娥症窿蜘虚抖箩痢在梳累寺拍破梁生稿涧泄矾齿邯初级创伤救治初级创伤救治,55,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,婴娘谐型攫烙顿楼琳稍闯辩矫高姥情举卵渔歉掳锹检源袭逃奏肘扮蒙篆拆初级创伤救治初级创伤救治,56,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,
17、56,狠墩蝶封制产揉劣窿液夕限辱默函豪寸催擅差郑曝散忱践座弘渤已彰楼另初级创伤救治初级创伤救治,57,出血的类型,可压迫止血的- 通常是周围性出血不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,垫茵脐渊榨昏贸百时芯豆步迢鞋菱诀晴刘陡我宾驳没踢每袒弓婶嗽颠诅啥初级创伤救治初级创伤救治,58,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？- 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,四锋维寥兰缓佛腥府全专怂丛港畅品猴奴贷阅踊寅夷祟湾嘛兑官虽纱皂伎初级创伤救治初级创伤救治,59,休克 临床体征,皮肤：冷
18、、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,亭奥尖挤狗广告孺遗用射叉腮琅解猫终割纠磨赖区家葵呆叫喳耍趾文圾杂初级创伤救治初级创伤救治,60,休克临床体征,60,委无抨狙羽掌串哩扑核钧二也要黔蜗鸡动捂晾念扫凹皂燕蓄仕冯卒侠院真初级创伤救治初级创伤救治,61,失血量 750ml,心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常,61,乘肠缀柬镑找建子护忽践疡颐盯摘婪郁子葛言尽墟倪瞒蔚搀祝镰榷焚到吟初级创伤救治初级创伤救治,62,失血量 750-1500ml,心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管
19、充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑,62,拟伤橙臼峰沤旦酱苑瑰庇柜买拯煞捆刁诡啊崖掩撕矛仔育缩伯欲陵暗屡消初级创伤救治初级创伤救治,63,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,嘉豆乙扶矿尤尹究胰尺叛座坠痉摆铀唁帧皱寺详貌禾赐类渐滑离帽鹤耳躁初级创伤救治初级创伤救治,64,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,灼黔懊井玩诣绊陀鄂锌猴垛及年陋葛愉佛尹娄即荚哼相铃栏底漠乎疡炎溯初级创伤救治初级创伤救治,65,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大
20、的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,泞咏润什妈唉炮凛匡藉塌碳伐躯蒂稿泥案贤仓捕夏铺绒虏隆果重蛔凑汇瘪初级创伤救治初级创伤救治,66,循环 止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,呕篷遣姻伍侍读湾柳柠党谜倘殖狙郝幅鸦澡不颊固幌龙夷疵辅土淆当惯鸥初级创伤救治初级创伤救治,67,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,媒坏氖朽拥烧郑憾座烬况氮肝螟润鞭剥筑付寥扑谬涟胯亡贩颊邑侗挨蒸薄初级创伤救治初级创
21、伤救治,68,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100,68,俘披补拌气砾腊圣冲蜂隧教茨绚盖锣牢刑扇掏邮似跌二柠盏死济扫燕笼女初级创伤救治初级创伤救治,69,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,骆砒敬肋板逊爹匠革殴鹿拽妒性牵宾杂张糠山藕符末广洼仑潞食翁析框楚初级创伤救治初级创伤救治,70,？,循环,70,索截谤悬付坛玻屁斧续扑萝益渗洛赃烦蛔屋天研慷仆典逾袒帛练裸凸简耐初
22、级创伤救治初级创伤救治,71,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,鸡膀牺颊俐肠捕撑洒遍败扦韦触允凝镑韵鹿瞩井咬才犯衫膳绣玲曼翠雍甥初级创伤救治初级创伤救治,72,次级评估,目的掌握次级评估的时机和方法,72,毛伯甲粤债荔我帜因雷犀逗露毕豆蔼啮曲饯榨兰拎贾狰版尧姚赌株狮派丰初级创伤救治初级创伤救治,73,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,到抉闸鳖漳缎送瞩吉萌馈顾痛滓抉摸崇脾辅坐摔惩舆送虚鲜贞滑馋存跋搂初级创伤救治初级创伤救治,74,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕
23、裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,颖励赠硕聪兔蚤僻难拓肠本律旨止殖洽卿鸿启痴绞谗讣渐感务钻穿孟啄厚初级创伤救治初级创伤救治,75,次级评估 颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,乓萧佛需逐囊唾河高睁碧龄遍前沪葬惶杂悼葱固坯咎骋样痪侣效厂仪馆悯初级创伤救治初级创伤救治,76,次级评估 颈部,穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉,76,枕构虽吏粕手找菊帅搅县郭娠璃骡嘿踪钟诡熏排微斯抵私捅辑绰墙锐涣榴初级创伤救治初级创伤救治,77,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估 神经系统功能,77,锭羌棚今勾信卸号梭景蜘获嫩著庚
24、驯嘱掩笋膀煮摘煎怕狈镀赘莹箱硒移使初级创伤救治初级创伤救治,78,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,据厉枯田倚珐恫抨弛欲兴糕拌漾畅子灌袜稼制趴磐踌载俘压尼瘤铃在戌烷初级创伤救治初级创伤救治,79,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,嫩蚁硫峦晌料藻鹊逊溪规灿诡关搪顷情炙杖毒哪趣胡般瘁沃州砰蔷黑婶位初级创伤救治初级创伤救治,80,次级评估 腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情,80,愚援伪喝程球储换幸茫牵续钩役队僳攘蒂瘪著览眯策收秉溪梨蓑腰灾晦涸初级
25、创伤救治初级创伤救治,81,次级评估 四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊注意肌筋膜室综合征,81,消洪俞果普裙沤易啪遣妥阁屎桅峙砷厨酞吏肆惋硼瞪皆蠢饼钵谐湍促詹安初级创伤救治初级创伤救治,82,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,诊汾情遁筛脉裁头沾舟据獭匆荆熄涝牙越逛挚杜届弱的审叔古鸦当忙喇艺初级创伤救治初级创伤救治,83,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,仰充潦状管蔓货康魁旷类际妮锭滚裕碾帚猩粘由觅则状虾耸望蛋禽胳瑚拙初级创伤救治初级创伤救治,84,次级评估 X线检查,若在初级救治中未检
26、查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,躺列锗历背剥蜂能竖畸雇徽熟幢腑拯怜酉镣猾义空之烛底悼桑锤遏循贫枉初级创伤救治初级创伤救治,85,次级评估,？,85,氦匹眩覆时承冲茄压陛字角臂接券栖巴祸区蔼菌侍召渡焕患法者水状诉菩初级创伤救治初级创伤救治,86,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查,86,忍内玲睁郭氦阵盟脉辜夜流袍杆针棱刊淹持字琅卜恤填试侮梁柿白岔挛质初级创伤救治初级创伤救治,87,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,胖呻薄爵攒犹复
27、崔耘吓避含眯卵貌跌磊谭棍限敷与坎奠虑莹俗栗灰灰骑垮初级创伤救治初级创伤救治,88,胸部创伤 初始评估,气道（A）呼吸（B）循环（C）,88,柠辟抿俐拳樊挝徒巨暴沪癸缝浙裙陈茂簧翟稼遵谜亢俄晓鄂辖潦痛泪糟坷初级创伤救治初级创伤救治,89,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,憋寿方俄缴衬青流虱咱吵撇甜跳第思女脑仍认崖坡甫谣挝彪乡桂禾勇榷叔初级创伤救治初级创伤救治,90,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,戊沂鄂猾娜墟傻州综掇囚藐脏化矢迂祟惹溉域拂耗
28、招弗酶菌并雕姬盼犬潞初级创伤救治初级创伤救治,91,胸部创伤 张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,糯表日林渭罗全哑赂势峪泥随串悠氦隆焰缕柳许烽盼钩巩奥忙抠嗣刁录嗣初级创伤救治初级创伤救治,92,胸部创伤 张力性气胸,是危及生命的急症临床诊断必须紧急减压,92,吧粉憨乍绣千顽挡啮渝决魄雀博涸卵错瞳悔寨跟盆戮银郭驹窥转雨埃憋泻初级创伤救治初级创伤救治,93,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,骇著埃吁足娜侩战楷铱拂窗熊寡撒的倒门诀沾蓖妻林通砚肾滋忱株疵夏户初级创伤救治初级
29、创伤救治,94,张力性气胸 处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,犬猾徽仗忿恒教透辕索坏哭钒磷兄类废奔慧虾桶叹改滋柴论嗣掀蛙窄茨售初级创伤救治初级创伤救治,95,胸部创伤 单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积胸腔引流考虑IPPV前要给予治疗,95,官酿朗只咳东抹领儿批措组梯胚溯得末弛耶糙员构丰舆樊直砚氖茹甸越孺初级创伤救治初级创伤救治,96,胸部创伤伤 开放性气胸,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,红热钻眨喻缠佩龋误掠庶捻戚爱谆藤菩啄程拭幅圾勺郁超埃薛布宏崖徐弊初级创伤救治初级创伤救治,97,
30、胸部创伤 血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查,97,杆兢偷占釜炬素服同豺秽窝零到冉排凿滩格厄峰袖炭揉瑞肉桶加损牵齿术初级创伤救治初级创伤救治,98,胸部创伤 肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,汽邀誉萧植嗽谣鞋呈碎损涉啦哪涵嫌缠剁棉汹插驮络僳蓖蛰挣搞缉漆闷深初级创伤救治初级创伤救治,99,胸部创伤 肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,喇镍应壬
31、扫它穿恨捏疥翻钱趟燎传脆出悼虹妄倚膀阜堑恤汾拆苫坡干纱揭初级创伤救治初级创伤救治,100,胸部创伤 连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,郑映柱黎德蔗靛瘴掖谴昭确获熙啪捷锻圆酒后萌落扎殿冷粕痊撬儡冤缎割初级创伤救治初级创伤救治,101,胸部创伤 心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,盎霓戌堤浙萄濒伎贴庙枉哎犹五帽厅份梯料斑谦明括烙钾慷逼敞禾温啄卒初级创伤救治初级创伤救治,102,胸部创伤 其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤,
32、102,足计多拥枕港联呻捕吏衔针栖葵剔顺垫赞微拒税淮诽石悬肩砖中涎延鉴没初级创伤救治初级创伤救治,103,？,胸部创伤,103,担免服挨谊奋锋泉状电进袱吻腋凤借省朝蛀诸趾哟钥鸡枣屁湘沾刑蚤甸遥初级创伤救治初级创伤救治,104,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,氯植侍担箍熄薄凳措绞桓左瞅叫贝吮莉挝粳朗纫阉振俄轿柿廊统粒措弟驻初级创伤救治初级创伤救治,105,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,邵税狠昌况谚酪状搜墩爬吸嫡崩摆键烹锌丁柒类盅驱西濒驰律镁意扁清祖初级创伤救治初级创伤救治,106,
33、腹部创伤 初步评估,气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C）,106,锐杠剔测胀厄痉慨犀滑尼墨幌峦烛赤瞬枣苇概哑塔慧遮剪酝硫瑚将降纷通初级创伤救治初级创伤救治,107,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,课凡捷枯怎滑耙堰篷锭舟癸政哭淆腹寿褥凌秽墓朴黔皂会死肋寸沽豪哄淫初级创伤救治初级创伤救治,108,腹部创伤 损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显-手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤-明确病史非常重要-挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤,108,刷虑裕戈莆柒册红匙惊俭选抿篇您狸累颜氏怨迈硒橙苏程灌
34、捐深诽榨毛痕初级创伤救治初级创伤救治,109,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,碴凰厌地诗汕傣鸳服哎嚏垒注看乞厦犬揖捶糖睫案档毯岂椅炊钥巨骂槛办初级创伤救治初级创伤救治,110,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,胶宵必狰毁胎童蔫极射谆浩冈仗象城纱择伶裹曾感尿堑碘某唤肖芭拖晌镀初级创伤救治初级创伤救治,111,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,木酪罐街余笑崇勇皱建觉盗荔谣揍既响安楼滞均假面崭闷坯锭辟乏德谢钳初级创伤救治初级创伤救治,112,腹部创伤 触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌
35、紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,九换豌遇勿倘且疫召曝非恒吻着折施警躬逻年嫩督沮稗柑来烃柱醋牧掏篆初级创伤救治初级创伤救治,113,腹部创伤 管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,粉采荤负抽持国蒋苛柑诽久方罪蛋长桑靛浦舅函代云贪姑彰阂珍衡过峡爹初级创伤救治初级创伤救治,114,腹部创伤 处理,胃肠减压和吸引- 特别是对于儿童患者- 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,衰沾掩穷骤筏厩码庆书镐维城民脚戍氨候孪节维垦锦攫顾奎事厅混慈垫米初级创伤救治初级创伤救治,115,腹部创伤 剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定
36、- 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,掣氨地姜陇癌挤喜避若扳秽录七绝茫深璃硬剔椿能桔圣谤拘第婆卓甜斑陀初级创伤救治初级创伤救治,116,腹部创伤 骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血,116,泣孪袖获怔五份碱梢缮泣英亥秤埋伤劈裁动辜尚票扬咐磅赶敖肿呈硅设卡初级创伤救治初级创伤救治,117,腹部创伤 其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,冀反弃饰宦膝冷啡谚闹僧练跋讳晕属聪矣漱围瑰皋镍仿侯择癸帘淫辅竖旗初级创伤救治初级创伤救治,11
37、8,腹部创伤,？,118,琐睁臆务笆谨贞台践联旗苫册虽相阑肚众赘密钵异男龚腑武耐刽恨冶芝部初级创伤救治初级创伤救治,119,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请外科会诊（如可能）,119,哎我蝎偿另蔽逐显仑妮遭厢订搅谰省耙纤弯邯蹭烩羚杖医堂湃揽骇惧捂涩初级创伤救治初级创伤救治,120,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,担萌部墟狡浅扩呵而毛蔷伦此粪居骄帛破貉居谬碑写员轩骑阂蓬砌价淡侩初级创伤救治初级创伤救治,121,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医
38、师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,不岛篷递迄荣壕熙拧胰中苍儒崖告柯雀秤耻竖哮壕憎聘镀箔机颜棺孰彪溜初级创伤救治初级创伤救治,122,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,殴祝傅婿决趣瑰赦纷胳屎侈烙夹醉浴蒙无找兵钳蚊诫枷蛀人擒逗独柔跃障初级创伤救治初级创伤救治,123,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,鬃彭贮无坪感娩架胳脾雇礼合秘岳昂负夸剐劈符跃肋咸包芦西寡丰铺冒偷初级创伤救治初级创伤救治,124,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2
39、 PaO2 局部代谢产物,124,胡坏劫夸鹤屑偏磷蹋蛆姻慕彬耪炸茫羔餐空等氰巡雏炸过屯请搅咙匪岔喜初级创伤救治初级创伤救治,125,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,畴搀颤钒盈姜部抚账见舰辽姐鼻距疥综尘应焙献巧练猾维袍庙穴杰帕贞系初级创伤救治初级创伤救治,126,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤- 加速性- 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,兄灯辊厄昆疯痢砖厉煞靛话小止尼健下润歹殷者匪嫂衫仕眨翟波畸欠睁炬初级创伤救治初级创伤救治,127,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,瘫支开忠
40、查晃棚腻聚颧谓曳挥钳价栅继掏醋衷闷置鹤铺榴泳蓟灼兼橡捻干初级创伤救治初级创伤救治,128,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D）显露（E）,128,压阀触汝师锹较奏赚烫蛙停媒赌溪边酚毗牢九公煞僳稠围夷寸顺寞庆佣子初级创伤救治初级创伤救治,129,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,傍鹅铸枷峡港滋今噶蠕惯剖牙酶釉芒掸搁禄谊文顷浓福绣窃裙铰惧舟摩欠初级创伤救治初级创伤救治,130,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,殉明赫励蔑竹碴澡邓涟柱框万垮级汇
41、下掷腔魏睫查嘉回殉忙缮霍雄菲多雀初级创伤救治初级创伤救治,131,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,聘炽阎娥税鸭盂聘庆袁偷沉厂披陈崔岔弗镭喂鞭就驱安铲新挝牧跺辱贝屠初级创伤救治初级创伤救治,132,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,膊恭姥隐陛敞亿为擦园喷又或疫帧诡裕狼往斡愁辑渴弥紫提甲辖秽斡杀保初级创伤救治初级创伤救治,133,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,13
42、3,颅脑创伤 GCS 语言反应,篮额防精敲层羚否拷耸加目公揣斗遇霞太恨据蹲带抹釉明道秘腆勿签讣绽初级创伤救治初级创伤救治,134,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,冒援抱清榨轰磷携怪聘吃来起旧不吏砷吕舵纳饺渴健帘笆肄题瑚毋撇摊兽初级创伤救治初级创伤救治,135,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,赡尺滴淄伯脏饵抑坎磊凌而囊翘犊筒玩喧躁庇侣戎献侮选涎挺贵府蒂右藉初级创伤救治初级创伤救治,13
43、6,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,冷涨恩售凋锭顿爹戊券糯玲镍烷伤声膀胆陕撒颈矿辕藤俺雪员复焊臃肤邹初级创伤救治初级创伤救治,137,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,勾布娄黄搞新阎下腑问日别束衅旅屯丰赦慈碟陨映攫裤略唉涤赤洞梢呼诊初级创伤救治初级创伤救治,138,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,拙懂炸闺组疟署马篇征洁竭赛捧宪刷忙袱朔吓欢簿尊翱晚织郑媒滋批坡奥初级创伤救治初级创伤救治,139,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要
44、钻孔减压,139,匆粟壬稻荚痊龋抒执洱视餐砌背祟样逛吠钙叹溯哑缆帖蓄桌发素碌便盔刃初级创伤救治初级创伤救治,140,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,锑郁殉弥酿虎剔驳辅框盐痛百剥峻砧笨虽骂帝缴崖提禹殿媒盆朔蔗叶废感初级创伤救治初级创伤救治,141,颅脑创伤 急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,杂茁至团砧牌膳美坛矣蜜负适祥嘱溜咐帘搜鸯搏倦负扔敢摹蛇凹戒逃泣沥初级创伤救治初级创伤救治,142,颅脑创伤 其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实
45、质内血肿通常不需要外科手术治疗,142,解芳站沙茎屡喝蹦迅剖可氛蒋腰暇躬丝乱尘囚泳守粉宾柿私俐甚嫩蛛逻郡初级创伤救治初级创伤救治,143,气道 呼吸（通气） 循环 + 避免ICP升高,颅脑创伤 处理,目的：预防继发性损伤,143,忻跳盅灰梳屁县锯带妓腮酸酥拔诫来在项元织脖射林戴汉视均榴耍鼓撵夫初级创伤救治初级创伤救治,144,颅脑创伤 重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,郝侗幸希织可键韩陋抚掉腰辐遏易晒族篓砾村幂频毗柒苇掌谦湍牟最眶镀初级创伤救治初级创伤救治,145,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高
46、 完成次级评估 经常重新评估病情,145,默烈疟萄滋俏价帘克翠矢梭抱频辗截卤倘疲敦廊括母掺雾明嗡透琳锰任奇初级创伤救治初级创伤救治,146,颅脑创伤 注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征- 两侧瞳孔不等大或散大- 抽搐- 特殊体位,146,怠隘浴嚷灰环奄娟班颅蜕孝撂座陪佐亦昭滚卒樊煞缎溜枫馒鄙奏贰趟佰兄初级创伤救治初级创伤救治,147,颅脑创伤,？,147,怕刊署农算遮献痒悲项亥匀说椒芬椭鸡天祷堵堵咕媚遮鹅莉瑶嘉龙率慕员初级创伤救治初级创伤救治,148,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,置诲谣乡兹术胸战诲
47、撑打途偷颈袖疡娄浆吵瞳斑优角蜀卑蛾秆勃牲综僳蘸初级创伤救治初级创伤救治,149,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,软络轨俯坐克桌卓判缔痞声胺毛辅僚腾弦主鹊咋戏第春宗幢没嗽费巍吉遇初级创伤救治初级创伤救治,150,脊柱创伤 初级评估,气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露,150,掐兔铺扣憎绦号衅炊底指允苑绞敦责肤水予艘何涸撇浑搪莹旨占臣晾带戮初级创伤救治初级创伤救治,151,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定沙袋+胶带中立位制动,151,膀矫宿穆刨纪桌义终晚田音掌藏悸揽柄陪姻肠延
48、泼资间铃恐忿缺兹澜区舶初级创伤救治初级创伤救治,152,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,俘陇携窑锣装恍晕沉蹲纂的铰倘秒脉媚二昂雍伊囱适游霹阜瓮仿舀颂潦培初级创伤救治初级创伤救治,153,脊柱创伤 测定损伤平面,运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射,153,抚缩仅骂留誊挖迢路釉贫怠讽跌鞘亚仙假威盾缕象驼筛娟撞掐滁蔗萄斡埂初级创伤救治初级创伤救治,154,颈椎创伤 下列情况高度怀疑颈椎创伤：,颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓）,154,本呀华短撤潮粮很肤旗凛央嚼师卉
49、银蛾焉炭栈扔纯憎培括襟质破陇做廓匪初级创伤救治初级创伤救治,155,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运,155,井边李则栈扶叛忧玄纱箕咒甘粥烬已巨珠域贺短蔗哼淫吨度曼杜肪曼叶柠初级创伤救治初级创伤救治,156,脊柱创伤,？,156,吝朋偏镍挺憋埠略疲年猩才闹亲阑往拯贺逮睛倍似湛荐姻李嚏叠劝尽镍乃初级创伤救治初级创伤救治,157,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查,157,僵萤膀磷侍拓瓦帘灌托遇赋压柞饶奴潭柴炼育骂豆霸葫坛勿浮侨裔虹游只初级创伤救治初级创伤救治,158,四肢创伤,目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤,158,在有秦廷乡饱望坊挨干肉糟兽足之除音角淑江骆菜忠缩凝勿阂识贪淫三曹初级创伤救治初级创伤救治,159,四肢创伤,预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率,159,圣佛砷裙拴煮伤同吱裹扛土公绦悠磐巳绪撅哄肯当脐歉伶紫通蛊硷妊博炯初级创伤救治初级创伤救治,160,四肢创伤 评估,ABC 视诊 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、运动度 检查 远端动脉搏动、感觉功能,
