1、急性心力衰竭的抢救及护理,心力衰竭概述,定义：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 病因： 原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎（病）、心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重：压力负荷过重、容量负荷过重,心力衰竭概述,哪些情况下易发生心衰 感染 心律失常：特别是房颤等室上性心动过速 血容量增加 劳累、激动 心脏负荷加重：妊娠、分娩 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制的药物，如-受体阻滞剂，异搏定等。 其他,心力衰竭的类型,左心衰、右心衰、全心衰左心衰：特征是肺淤血。右心衰：特征是循环淤血。全心衰：上述二者皆有 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰,心脏结构,心衰会有什么感觉?,限制患者日
2、常生活能力,心力衰竭的表现,左心衰竭： 症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、少尿 体征：肺部、心脏体征 右心衰竭： 症状：呼吸困难、消化道症状 体征：颈静脉征、肝大、水肿、心脏及肺部体征,急性左心衰,肺泡,内皮细胞,上皮细胞,间质,血液,急性左心衰的诊断要点,突发的呼吸困难，焦虑不安，端坐呼吸。 以间质性肺水肿为主者，咳嗽无泡沫痰，听诊 为哮鸣音伴细湿罗音。 肺泡水肿时则咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，双肺布满大中水泡音伴哮鸣。 心率增快，可有奔马律，原有心脏杂音变得不清楚。 皮肤苍白、湿冷或紫绀，严重者出现血压下降，甚至休克。,急性左心衰的诊断要点,心电图、X光胸片 二维及多普勒超
3、声 脑钠素、血常规、血生化,急性左心衰的急救及护理,缺氧和严重呼吸困难是致命威胁 体位：减少静脉回流 吸氧：鼻导管、面罩、高频通气、无创或有创正压通气(注意氧中毒),无创正压通气,面/鼻罩相关并发症,急性左心衰的急救及护理,急性左心衰的药物治疗,吗啡：镇静、减轻心脏负担 快速利尿剂：速尿 应用血管扩张剂：硝普纳、硝酸甘油、立其丁等.,药物治疗注意事项,硝普钠的用法：初始剂量12.5ug/分钟，每5分钟增加5-10ug,直到疗效出现或有低血压副作用为止。维持量50ug-100ug/分钟。根据血压调整滴速，在用药的开始15分钟内一定要严密监测血压，使血压维持在90-100/60-70 mmHg，血
4、压偏低而情况紧急又必须使用硝普钠时可同时滴注小剂量多巴胺，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。,药物治疗注意事项,使用硝普钠注意事项： 硝普钠对光很敏感，必须避光使用； 每次配制的药液应在6小时内滴完； 用药应从小剂量开始，逐渐调整。应特别警惕在应用过程中突然停药，以免引起冠状动脉痉挛，急性肺水肿，加重泵功能衰竭。 注意肝、肾功能状况,药物治疗注意事项,硝酸甘油：急性左心衰病人在未建立静脉通路之前。可选硝酸甘油片0.5mg含服，通常1-2分钟起效，4分钟达高峰，维持20-30分钟。静脉初始滴速10ug/min,可逐渐递增5-10ug/min。如果血压偏低，可加用多巴胺。使用中要注意至少保持10
5、小时无硝酸酯类药物，以免产生硝酸酯耐受。,药物治疗注意事项,硝酸酯类小剂量(0.2ug/ml)即可扩张静脉，0.5ug/kg.min可扩张静脉与冠状动脉，可治疗不稳定型心绞痛、心梗。较大剂量，既扩张静脉又扩张小动脉，主要用来治疗心力衰竭。,急性左心衰的药物治疗,强心药物：洋地黄、多巴酚丁胺洋地黄：心衰合并房颤是其首选。必须强调剂量的个体化，心衰越重，内环境越紊乱或老年人、缺氧等对洋地黄越敏感，越易中毒。很多药物如心律平、异搏定、胺碘酮等同时用均可使其血药浓度升高。,急性左心衰的药物治疗,肾上腺皮质激素 氨茶碱 去除病因、对症治疗：如血液滤过,利尿剂、血管扩张剂,好比减轻货车上的货物,地高辛,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,急性左心衰的护理,观察生命征、特别注意体位 限制心衰患者体力活动 饮食 判断疗效、记录 观察药物不良反应 根据病情调整用药速度 其他,Q & A,
