1、,第四章 人格障碍,第一节 人格障碍概述,一、人格障碍的概念人格障碍是指人格特征的明显偏离正常，在人格发展的内在结构中有着严重的不协调，从而使患者形成了一惯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，且对环境适应不良，使其社会交往功能和职业功能蒙受严重影响，以致给他人和社会带来损害，患者也感到痛苦。,有研究者发现，许多人格障碍患者在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这种现象也称做人格障碍的共病现象。DSM-诊断体系指出，人格障碍是“稳固的、适应不良的，能引起明显的功能性损害或主观痛苦”。人格障碍在儿童时期就初见雏形，并延续至整个成年期，甚至终生。,二、人格障碍的共同特征,1、没有神经
2、系统形态学的病理变化情况下，人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调；2、对环境适应不良的行为模式重复出现；3、对自己的人格缺陷缺乏自知力；不能够自我反省。4、行为的目的和动机不明确；计划性和目的性受到情绪支配。5、情感情绪发育不成熟；不稳定，常变化，易冲动，易激惹6、人际关系失调，难以和他人相处7、人格偏离或人格结构的内在不协调有相对稳定性；8、起始时间一般是从幼年起因，始于青春期。,三、病因,（一）生物学因素（病理生理性因素）1、遗传因素的影响：与遗传存在着关系。2、病理生理因素的影响：大脑边缘系统与情绪和行为有关的部分发育不成熟，功能不完善；高级神经的兴奋抑制过程存在某种障碍；,（二）
3、环境因素,不合理的养育环境和恶劣的社会环境是造成病态人格的温床。 童年的精神创伤，家庭破碎、母爱剥夺等 不和谐的家庭关系，家庭争斗、暴力等。 父母不良行为，酗酒、吸毒、违法行为等。 不合理的教养，冷漠、疏远、放任自流等。 恶劣的社会文化环境，社会转型、变动等。,（三）心理学的解释,1、精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。 2、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 3、行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。,四、DSM-关于人格障碍类型的分类,DSM-IV中列出10种人格障碍
4、，分3大类群 A类群：行为古怪、奇异为特点：偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特点：表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍 C类群：紧张、焦虑行为为特点：回避型、依赖性、强迫型人格障碍。,五、CCMD-3、ICD-3对人格障碍的分类1.偏执型人格障碍 2.分裂样人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 5.表演型（癔症型）人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍,第二节 人格障碍的主要类型,1.偏执型人格障碍 2.分裂样人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 5.表演型（癔症
5、型）人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍,（一）偏执型人格障碍,对挫折和拒绝过分敏感 对侮辱和伤害不依不饶或持久怨恨 弥散性的多疑，把中性或友好的态度歪曲为敌意或者蔑视 好争斗，为个人权利仅进行不屈的斗争 病态性的嫉妒 自视过高，过分重视自身的作用，持久的自我援引（自我援引：倾向于把无关的事看做指向自己的） 认为周围人有人搞阴谋的先入为主的观念。,“笑里藏刀”、“指桑骂槐”、“杀鸡给猴看”等，过分警惕，对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。偏执人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有
6、执着追求而又猜疑过敏的人，另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较小利害而又猜疑过敏的人。,案例,郑州大学一附院有位26岁的文科大学毕业生，已经调换了三个单位。他思维敏捷，办事能力强，好胜心强，接受了任务常常是夜以继日迅速完成。但他个性特别，在研究工作时固执己见，总是炫耀自己，贬低别人，过不了多久就与同事关系紧张，还总认为领导偏向别人，压制甚至排挤自己，最后大吵一通，拂袖而去。,案例,小C，女，19岁，某高职院校二年级学生。她觉得自己的猜疑心很重，整天疑心重重、无中生有，认为人人都不可信、不可交。如有时见到几个同学背着他讲话，就会怀疑是在讲自己的坏话；老师有时对她态
7、度冷淡一些，又会觉得老师对自己有了看法等等；总觉得别人在背后说自己坏话，或给自己使坏。特别注意留心别人对自己的态度，别人脱口而出的一句话她很可能琢磨半天，努力发现其中的“潜台词”，自己也觉得这样很累，不仅弄得自己心情不好，也把人际关系搞得很僵。整天闷闷不乐、郁郁寡欢。,案例,有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生
8、冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。,治疗方法,治疗以个别心理治疗为主，治疗者必须要有耐心，用较长的时间去建立良好的医患关系，不要急于解释，急于求成。对症状接近妄想或有明显焦虑者，精神药物也可使用，并能取得一定疗效。,治疗方法,认 知 提 高 法 。 由 于 患 者 对 别 人 不 信 任 ， 敏 感 多 疑 ， 不 会 接 受 任 何 善
9、意 忠 告 ， 所 以 首 先 要 与 他 们 建 立 信 任 关 系 ， 在 相 互 信 任 的 基 础 上 交 流 情 感 ， 向 他 们 全 面 介 绍 其 自 身 人 格 障 碍 的 性 质、 特 点、 危 害 性 及 纠 正 方 法 。 使 其 对 自 己 有 一 正 确、 客 观 的 认 识、 并 自 觉 自 愿 产 生 要 求 改 变 自 身 人 格 缺 陷 的 愿 望 。交 友 训 练 法 。 交 友 要 真 诚 相 见 ， 以 诚 交 心 ， 交 往 中 尽 量 主 动 给 予 知 心 朋 友 各 种 帮 助 ； 注 意 交 友 的 “ 心 理 相 容 原 理 ” 。 自 我
10、 疗 法 。 具 有 偏 执 型 人 格 的 人 喜 欢 走 极 端 ， 要 找 出 非 理 性 观 念 。 然 后 加 以 改 造 。 敌 意 纠 正 训 练 法 。 经 常 提 醒 自 己 不 要 陷 于 “ 敌 对 心 理 ”的 漩 涡 中 ； 要 懂 得 只 有 尊 重 别 人 ， 才 能 得 到 别 人 尊 重 的 基 本 道 理 ； 要 学 会 向 你 认 识 的 所 有 人 微 笑 ；要 在 生 活 中 学 会 忍 让 和 有 耐 心 。,（二）分裂型人格障碍,（1）类分裂样人格基本特点是一般性和持续的情感平淡和动机不足。 情感冷淡，对人没有温情、体贴，也不发怒 对赞扬和批评均无
11、反应 对异性不感兴趣 沉湎与幻想，孤独活动 无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往 不遵守社会传统习俗、行为怪异,（2）分裂型人格,如果在类分裂样的基础特征之上，行为怪异很突出，则叫做分裂型人格。怪异可以表现在思想、言语、服饰和行为中。各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙剑侠、“特异功能”以及似是而非的“哲学”似乎特别感兴趣。言语内容脱离实际，措词不当或不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和生僻的术语。奇装异服和不修边幅可以很显眼。行为常显得出人意料而莫明其妙，例如，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然问售货员“这里卖不卖涮羊
12、肉”，等等。,案例,吴，男，17岁，中师二年级学生，爱读书，爱写诗，爱写日记；怕学数、理、化，怕在同学面前讲话，一讲话就脸红；性格内向，喜欢把自己内心的秘密记在日记里；“天马行空，独往独来”；背地里爱看言情小说，但与异性同学从不来往；生活上不修边幅，床单脏了也懒得洗；同宿舍同学说他脾气古怪，不合群，与同学“谈不来”。,万某，男，21岁，某大学三年级学生。学习成绩优秀，但是他的脾气很坏，不论在宿舍还是在教室，常为一点小事动辄怒发冲冠、暴怒不已，对家人、对同学残酷无情，常以他人的痛苦为乐，对人毫无诚意、极不负责，即使做错事也绝无悔恨及羞耻之心。周围的人都感到他是一个极端自私，感情冷漠的人，不愿与他
13、交往，他自己则对环境适应不良，很少有朋友。,治疗方法,社 交 训 练 法 。旨 在 纠 正 孤 独 不 合 群 法 ， 提 高 认 知 能 力 ， 懂 得 孤 独 不 合 群、 严 重 内 向 的 危 害 ， 自 觉 投 入 心 理 训 练 。 兴 趣 培 养 法 。 兴 趣 是 指 积 极 探究 事 物 而 给 予 优 先 注 意 的 认 识 倾 向 ， 并 具 有 向 往 的 良 好 情 感 。 因 此 兴 趣 培 养 有 助 于 克 服 兴 趣 索 然 ， 情 感 淡 漠 的 人 格 。,（三）焦虑回避型人格障碍,持续且弥散性的紧张不安感 习惯性地注意自我体验或者不安感和自卑感 不断渴望
14、被别人接受和欢迎 对批评和反对意见过分敏感 避免与他人交往密切 日常生活中对可能的危险估计过重 过于追求确定和安全性，生活方式拘谨,美国精神障碍的诊断与统计手册中对回避型人格的特征定义为： 1很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 2除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。 3除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 4行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃。 5心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。 6敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 7在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸 大潜在的困难、危险或可能的冒险。 只要满足其中的三到四项
15、，即可诊断为回避型人格。,1.消除自卑感。要正确认识自己，提高自我评价，要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心，要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为 。2、克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。,（四）依赖型人格障碍,怂恿和允许比人在人生重大事件上代负责任 个人需要服从于所依赖的人的需要 对所依赖的人不提任何需求 自认无能，缺乏精力 总是害怕被抛弃，害怕孤独 亲密关系破裂时感到绝望和无助 逆境中容易把责任推给他人,治疗方法,习 惯 纠 正 法 。依
16、赖 型 人 格 的 依 赖 行 为 已 为 一 种 习 惯 ， 治 疗 首 先 必 须 破 除 这 种 不 良 习 惯 。清 查 一 下 自 己 的 行 为 中 哪 些 是 习 惯 性 地 依 赖 别 人 去 做 ， 哪 些 是 自 作 决 定 的 。 你 可 以 每 天 作 记 录 ， 记 满 一 个 星 期 ， 然 后 将 这 些 事 件 按 自 主 意 识 强、 中 等、 较 差 分 为 三 等 ， 每 周 一 小 结 。 重 建 自 信 心 。 依 赖 型 的 人 缺 乏 自信 ， 自 我 意 识 低 下 ， 这 与 童 年 期 的 不 良 教 育 在 心 中 留 下 的 自 卑 痕
17、迹 有 关 ，应 该 努 力 克 服 。 重 建 勇 气 ， 不 论 做 什 么 事 情 ， 决 不 依 赖 他 人 。,（五）强迫型人格障碍,优柔寡断，过分谨慎，深层的不安全感 完美主义，过分注意细节，反复检查 过分认真，顾虑多端，只考虑工作或者学习的成效而不惜牺牲愉快的人际关系 拘泥迂腐，因循守旧，不善于对人表达温情 刻板固执，总要求比人适应其办事方式 必需事先对一切活动做好计划，并不厌其繁。,案例,小赵，女，24岁，研究生。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，
18、往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。,主要选用心理治疗，但疗效不肯定。多数人不一定要求治疗，有人建议用“物极必反”原原理进行治疗，即对要求完美者医生要求他“更完善些”“再完美些”，使他对自己原来的行为的过份有所认识，然后方能改正。,治疗方法,听 其 自 然 法 。 由 于 强 迫 型 人 格 的 主 要 牲 是 把 冲 突 理 智 化 ， 过 份 压 抑 和 控 制 自 己 ， 因 此 强 迫 型 人 格 障 碍 的 纠 正 主要 是 减 轻 和 放 松 精 神 压 力 ， 最 有 效 的 方 式 是 任 何 事 听 其 自 然 ， 该
19、 怎 么 办 就 怎 么 办 ， 做 了 以 后 就 不 再 去 想 它 ， 也 不 要 对 做 过 的 事 进 行 评 价 。 当 头 棒 喝 法 。 强 迫 型 人 格 障 碍 患 者 把 行 动 的 自 主 权 交 给 了 “ 规 矩 与 习 惯 ” ， 把 自 己 活 泼 的 心 智 锁 进 了 牢 笼 。 因 此 要 砸 开 锁 链 ，打 开 牢 笼 ， 让 曾 被 囚 禁 的 自 由 思 想 主 宰 自 己 的 行 为 ， 当 头 棒 喝 便 是 打 开 牢 笼 的 妙 法 。,六、表演型人格障碍,自我戏剧化，情绪表达过分 易受暗示以及他人的影响 情感肤浅 自我中心，自我放纵，不考
20、虑别人 总是渴望得到赞赏，否则感到委屈或受到伤害 追求刺激与兴奋，把自己置于活动的中心，引人注意 为了个人需要经常玩弄手腕，操纵别人,案例,李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。 病人不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。 同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。 变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。 爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别
21、人的讲话内容则心不在焉。 病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。,案例,小俐今年24岁，独生子女，从小就被父母娇惯，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。她母亲告诉我说，小俐小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪明，以博取他人的夸奖，别人越夸奖她就越来劲。她有许多“朋友”，但同时也常常不明不白就和朋友们闹翻了，所以她大多数时间处于孤独之中。了解她的人都认为她这个人自私，虚伪，不可靠。她约会迟到，却总有理由；她是个很有竞争力的女孩，可嫉妒心却极其严重。一次，同办公
22、室的女同事穿了一件新衣服，大家都夸奖同事的新衣服漂亮，她不高兴了，重重地推门而去，弄得大家面面相觑。最近，情绪很糟糕，因为她多次谈恋爱 都不成功，很伤心，动不动就流眼泪，母亲看着着急，前来咨询室询问怎么办。,案例,林，高二，女生，18岁。学习成绩很好，名列班级前茅，就是有一点同学们很反感，她喜欢在同学们面前高谈阔论，有意无意地标榜自己，表现自己，吹嘘自己，说自己被某某男生“钟爱”，某某男生是如何追求自己的，是如何写恋爱信给自己的，自己又是如何刁难他们的。有时为了引起同学们的注意，竟不顾个人尊严，进行肆无忌惮地戏剧化表演，哭笑唱做样样都来。平时生活十分活跃，情感变化十分频繁，富于幻想，自我中心，
23、唯我独尊，常用献殷勤、诌媚等多种花招使同学们就范，与同学关系十分肤浅，十分要好的同学几乎没有，有时同学的一句客观评语会使她痛苦流涕，萎靡不振，但她从不吸取教训，依然故我。,治疗方法,这种人较少正式求治，因此治疗研究不多。心理分析家认为最宜选用心理分析治疗，认知治疗家认为应改善其自我估价过高的认知。总之，如果要治疗，主要选用心理治疗。这种人由于常常“不如意”而陷入情绪低落甚至抑郁状态。,七、冲动型人格障碍,常有突如其来，不计后果的行为倾向 事先无计划，预计不到可能的事件或者境遇 心情不可预测，变化不定 容易暴怒或产生与此相反的激情 不能控制行为的爆发 容易与人争吵打架 不能坚持没有报酬和奖励的行
24、为,案例,小周，男，46岁 无业，小周人很讲义气，为人热心。但小周有个无法言说的心病，他从小就经常和人打架。每次打架都会后悔不已。但到时候他就手痒痒。就这样不知被公安局收进去几次。现在还没成家。,案例,刘某，中年妇女，她只要不发脾气，一发脾气家中就会变得一片狼藉，最倒霉的大概就是她丈夫（一个老实的普通工人），丈夫不但挨她打，而且胳膊和腿上到处有她用牙咬后留下的伤痕。在单位里，她是女人群中的“头”儿，哪个女人也不敢招惹她，否则，就会吃她的亏，在公众中出尽洋相。,案例,C某,男,18岁,出生后发育良好,好动,学习成绩中上,在课堂上不注意听讲,不停地做小动作,或睡觉,初中第二学期7门功课全不及格,不
25、参加考试,不服教师批评,在课堂上与教师扭打,一个月后不再上学,经校方同意患者辍学;平时性格暴躁,胆大,从小爱打架,喜欢结交调皮学生,爱好拳术,后被招为集体工,工作责任心差,多次因违法行为受拘审或劳教,后从劳教所逃脱;无故殴打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收审,又利用种种手段殴打同室罪犯,强占水壶,克扣他人饭菜,任意侮辱他人人格,用生殖器在他人嘴上抹,用缝衣针扎别人屁股;C曾三次自杀未遂,说要跟自杀身亡的哥哥一起走;在家常常殴打父母和弟妹 。,治疗方法,治疗较困难，和谐和谅解的环境可减少冲动发生（例如有一个较理想的家庭或配偶)。进入中年自控能力可逐渐加强，冲动行为因而可以减少。冲动频繁而严重者可
26、试服卡马西平，有报导对某些人可减少或减轻其冲动。,八、反社会人格障碍,CCMD-3规定，只有18岁以上的成年人才会诊断为反社会型人格障碍，在18岁以前的少年儿童只能诊断为品行障碍。,（1）反社会型人格障碍的基本特点,缺乏做人的良心和道德感 缺乏责任心和义务感 生活无计划，人生无目标 人际关系失调 无视社会权威 冲动、破坏和攻击性的行为方式,（2）反社会人格障碍的临床表现,对人冷酷武清、缺乏同情心 没有责任心，不顾社会道德和规则的约束 不能与人建立持久的关系 对挫折承受力低，受挫后容易产生暴力和攻击行为 无内疚感，不能汲取教训，处罚无效 总为自己辩解而责怪别人 持续存在的易激怒。,案例,小宋，男
27、，34岁。小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。,（3）反社会人格障碍的成因及治疗,生物学因素：遗传、神经生物学的假说 社会心理学：家庭与社会环境的影响 心理分析：超我发展不完善 认知心理学：在道德原则和推理能力上的发展滞后行为治疗：学习对问题情景作新的反应。 认知治疗：提高其认知能力，改善社会和道德行为,反社会型人格尚缺乏有效治理措施。将这类人集中起来，使之相互进行帮助，可以收到一定的效果，但不能长期维持。监禁只可减少其对社会的危害，对其本人常
28、无改造作用。精神药物可减轻其继发性焦虑抑郁症状，可减少其冲动行为的严重程度。这种人的犯罪行为在法律上仍须负完全责任。,九、其他的人格障碍类型,（1）自恋型人格障碍 自我价值的过分夸大 常幻想自己才干超人，成就卓越，拥有权力、智慧和美貌 渴望别人的赞美，但外表又常常冷淡和无动于衷来掩饰 缺乏将心比心的共感 缺乏协调的人际关系,近日，网络红人罗玉凤来广州整容后重新征婚，对象要求升格为“欧美海归”，还扬言“鲁迅的文章可读性和丰富性都比我差一些，三百年之后，我的文章还会被人传阅，而鲁迅的不会。”云云。为何罗玉凤说话总是雷人，让人感觉到恬不知耻？ 她认为北大清华有300硕士追她，美国哈佛、普林斯顿等名校高材生也在联系她。,（2）被动攻击型人格障碍对社会或职业要求采取一种消极的抵抗态度，通过间接的方式把事情搞乱，被动的表达他们潜在的攻击性，比如拖延、懈怠、顽固、健忘、不能完成自己的任务、妨碍他人工作这种人爱生闷气，好争辩，常提抗议，社交和职业功能缺损严重。,十、人格障碍问题在医学临床上的意义,（一）人格障碍可以成为许多疾病的发病基础1、人格障碍与神经症2、人格障碍与精神疾病3、特殊人格特征与心身疾病 （二）精神病症状与人格障碍表现需要鉴别,小结 1.人格障碍的概念、成因分析 2.人格障碍的主要类型 3.人格障碍的临床表现 4、人格障碍的治疗,
