1、弱视处理原则及视觉训练,第十章,大龄弱视患儿不要轻言放弃！,人类视觉系统敏感期从出生时开始，2-3岁可塑性最强，4-6岁以后明显减弱，9-12岁左右敏感期结束。,不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同。形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁，斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到912岁。,近年的文献报道，证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视眼的视力得到提高。成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够提高视觉功能。说明人类视觉系统的可塑期可能长期存在，维持终生。,大龄弱视患儿不要轻言放弃！,近距离压抑,远距离压抑,交替压抑,微量压抑,完全压
2、抑,优势眼：阿托品+全矫眼镜,优势眼：过矫+3.00D眼镜,适用于弱视眼视力0.4,弱视眼：过矫+1.50D眼镜,优势眼稍增加远视度数，远视力略低于弱视眼（似远距离压抑）,优势眼：阿托品 + 欠矫+4.00D-+5.00D眼镜,适用于高度远视,一眼过矫+3.00D眼镜；一眼欠矫+3.00D眼镜,适用于双眼视力接近，预防和治疗异常视网膜对应,缺点,阿托品中毒仅适用于轻中度斜视、屈光参差性弱视阿托品并未消除优势眼对弱视眼的抑制光学压抑患者经常摘除眼镜,优点,易于接受利于双眼视及立体视有效防止弱视复发适用于合并隐性眼球震颤患儿,胞二磷胆碱和左旋多巴能有效刺激多种神经传递因子和信号.,儿茶酚胺能延长或
3、者重新激活视觉系统神经塑造的“敏感时期”. （1990S）,弱视眼的视网膜有可能多巴胺能神经不足.,药物治疗可以暂时性提高弱视眼的视力，能减少“拥挤”现象.,1,多巴胺,多巴胺代谢产物去甲肾上腺素“唤醒”视皮质敏感性，恢复视觉塑造形态，降低优势眼对弱视眼的抑制，特异性地改善和提高弱视眼的视觉神经系统功能.,多巴胺疗效主要表现在视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，视觉诱发电位P100潜伏期缩短.,左旋多巴多巴胺不能通过血脑屏障，故以此代替.,左旋多巴可致多种不良反应（肠肝胃处形成多巴胺）,左旋多巴-卡比多巴联合（卡比多巴抑制左旋多巴外周形成多巴胺减少副作用）,1,胞二磷胆碱,胞二磷胆碱可增加
4、视网膜内多巴胺能神经传导，参与感光细胞的合成.,胞二磷胆碱可延长或重建人视觉系统敏感期，降低视神经细胞的功能阈.,胞二磷胆碱联合部分遮盖治疗可提高疗效，视力回退较少.,目前尚未发现胞二磷胆碱任何副作用.,1,C A M,利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼以提高视力.,条栅可以转到，可使弱视眼视细胞在各个方位上均可接受不同视频率条栅的刺激.,适用于中心性弱视（眼球震颤患儿不宜使用）.,可配以透明的图案训练盘，在患儿视力相对应的最高空间频率上，用笔描图.,1,C A M,VEP自律光盘特点：对弱视患儿进行不同空间频率的VEP检测，从而根据各个弱视儿童眼的信息反应数据，制订出最符合该
5、弱视患儿的空间频率CAM视觉刺激兴奋方程，制成电脑或VCD光盘（自律光盘）,1,红光闪烁仪,据视网膜解剖生理设计，黄斑中心凹仅含的锥状细胞对640nm左右红光敏感，以此来刺激黄斑区中心凹的视觉发育.,红色滤光片/红绿蓝三色光视神经的XY离子通道及生物色觉对立机制有关系.,A型（小）机：6min/视标图像远近移动， 可用于调节性近视.（弱视+近视防控）,B型（大）机：10min/主要用于弱视的治疗.,1,后像疗法,后像镜照射眼底时，黑原点保护黄斑中心凹未受强光刺激，周围黄斑受强光刺激后处于抑制状态.,起初为正后像（中心有黑圆盘的亮圈），后转为负后像（中心白色，周边暗黑色圈），负后像出现后，患者注
6、视视标或指点.,黑色圆盘勿覆盖旁中心注视点，随视力进步逐渐减小小黑盘.,旁中心注视（ 5 3 ）,分为：人工后像镜和台灯后像镜（中心注视）.,1,光刷疗法,原理：黄斑部对呈放射状Honle纤维分布刷状物敏感,瞬间海丁格氏刷效应：当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到中心直交刷状效应. 光刷效应只出现在黄斑中心凹上.,光刷疗法既可用于旁中心注视性,也可用于异常视网膜对应的弱视治疗.,1,氦氖激光,1,家庭精细作业疗法,根据儿童的自身特点，激发其学习兴趣及潜能，让患儿的手，眼和大脑相互协调，运用穿珠子、描图、插图等家庭作业训练，以达到提高患眼视觉发育的治疗效果.,1,双眼视
7、训练,双眼视:重要的深度知觉;克服治疗后视力回退,同视机、实体镜、Aperture-rule、立体等.,分开双眼视野，每眼各看一物体，大脑内将双眼物象融合为一，达到正常的融合范围及立体锐度.,视力0.6,1,同视机训练,同时视训练：进出训练、捕捉训练、侧方运动训练,融合训练：分离与融合训练、辐辏及散开训练,立体视训练：静态及动态立体视.,1,综合疗法,图标类（直接增视）：可直接锻炼视力，旁中心注视需纠偏先.（等级、对比敏感度增视仪、CAM、精细）,色光类（间接增视）：色光唤醒视锥细胞，仅增加视细胞敏感性而不直接锻炼视力，需配合图标类直接增视.（光刷、红闪、后像）,1,综合疗法,轻度弱视第一代；中重度弱视第二代以上；难愈性第三代以上,优先选用双目式，重度弱视尤其,合理搭配：中心注视纠偏过度治疗、旁中心精细,1,综合疗法,第二代：增加了按视力分等级定量.,第三代：增加了对比敏感度增视功能,第一代：光刷、红闪、后像、精细等，不能按视力分等级，不能定量.,第四代：增加了立体增视等高精度增视功能.,
