1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,胎 膜 早 破 产 后 出 血 子 宫 破 裂 羊 水 栓 塞 新 生 儿 窒 息,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),妇产科护理学,【定义】*,胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破 足月胎膜早破：妊娠满37周后胎膜早破的发生率占10% 足月前胎膜破裂：妊娠37周前胎膜早破发生率占2%-3.5%，对母儿危害较大,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【原因】,羊膜腔内压力增高 生殖道病原性微生物上行性感染 宫颈内口松弛 营养缺乏：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 其他 如胎儿先露部高浮，创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜
2、早破,妇产科护理学,【临床表现】*,症状： 突发大量液体自阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛，伴感染时，有臭味 体征： 肛诊：上推胎先露可见液体自阴道流出阴道窥器检查可见羊水自宫颈流出,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【对母儿的影响】*,1、对母亲的影响 生殖道病原菌 逆行感染，羊膜腔感 染易发生产后出血，羊水2大量流出可引起胎盘早剥2、对胎儿的影响 早产，呼吸窘迫综合征，脐带脱垂，颅内感染，败血症等。,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【处理原则】*,预防感染和脐带脱垂1、期待疗法 妊娠28-35周，胎肺发育不成熟，不伴有感染和胎儿宫内窘迫者。2、终止妊娠 破膜发生在35周以上，胎肺已成熟，或
3、有感染征象者。,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,病史 身心状况 辅助检查* 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液PH值检查：pH6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊心理社会评估,第一节 胎膜早破,护理评估,妇产科护理学,【护理】,有感染的危险：与胎膜破裂后病原体上行感染有关 胎儿受伤：脐带脱垂，早产肺不成熟，感染有关 焦虑：与担心胎儿和新生儿安全有关,可能的护理诊断,预期目标,孕妇无感染发生。 胎儿无并发症发生。,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,期待疗法病人的护理 1、防止脐带脱垂 未衔接者绝对左侧卧床或平卧，垫高臀部
4、，监测胎心 2、严密观察胎儿宫内情况 出现胎儿宫内窘迫吸氧，终止妊娠 3、预防感染 保持外阴清洁，勤换会阴垫，会阴擦洗BID，注意体温，WBC,破膜后12小时使用抗生素。 4、观察羊水情况 5、观察宫缩情况,护理措施*,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,护理措施*,1、阴道分娩的护理2、剖宫产的护理 心理护理 消除紧张恐惧心理，积极配合治疗 健康教育 尽早治疗炎症，合理营养，避免突然增加腹压，妊娠晚期避免性生活，宫口松弛者可在14-16周行宫颈环扎术。,终止妊娠病人护理,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,妇产科护理学,【定义】*,胎儿娩出后24小时内失血量 500 m
5、l 占分娩总数的 2% 3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征 产后如果失血过多，可导致脑垂体缺血坏死，继发垂体功能低下。,第二节 产后出血,妇产科护理学,【病因】*,子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因 胎盘因素 （胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘 部分残留） 软产道裂伤 凝血功能障碍,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】*,子宫收缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块； 子宫松软、轮廓不清、按摩后变硬，出血减少 胎盘因素 胎儿娩出后胎盘娩出前阴道大量流血 胎盘娩出后检查胎盘、胎膜、血管、副胎盘。,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】*,软产道裂伤性 胎儿娩
6、出后，立即出现大量、持续、鲜红的阴道流血 检查可见会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁有活动性出血。（会阴裂伤分三度* 书193页） 凝血功能障碍 分娩后出血暗红、不凝、不止、无凝血块 全身其他部位有瘀点、瘀斑,第二节 产后出血,妇产科护理学,【处理原则】,止血 针对出血原因迅速止血 扩容 抗休克 抗感染,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,病史：与病因有关的病史 身体状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现产后出血量的评估：称重法、容积法、面积法、休克指数法等 诊断性检查： 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查： 血型、血常规、
7、凝血功能检查 心理社会评估：,护理评估,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,组织灌注不足：与大量出血有关 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关 恐惧,护理诊断,预期目标,阴道出血及时控制，无休克发生。 产妇无感染发生。 恐惧感减轻或消除。,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,重视预防 做好孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素 加强产后观察 针对病因，迅速止血* 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血、结扎盆腔血管，切除子宫 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素：取出胎盘，做好刮宫准备。 凝血机制障碍 ： 输入血小板、凝血因子,护理措施
8、,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,预防和纠正休克 健康教育 心理护理,护理措施,护理评价,产妇生命体征恢复正常，伤口恶露正常 产妇能配合治疗，情绪稳定,第二节 产后出血,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,妇产科护理学,【概念及分类】,指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科极为严重的并发症之一 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【病因】,梗阻性难产 瘢痕子宫 宫缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】*,先兆子宫破裂 症状：下
9、腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 胎心先快后慢，胎动频繁。,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感下腹部撕裂样剧痛、腹痛缓解，稍后全腹呈持续性疼痛，休克；不完全性破裂，症状不明显 体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【处理原则】*,先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻）吸氧、备血 尽快剖宫产终止妊娠 子宫破裂： 不论胎儿是否存活，抗休克同时立即手术治疗。,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,病史：主要是诱发
10、破裂的既往史和现病史 身体状况：（1）一般状况 （2） 阴道及肛门检查 辅助检查： B超检查 实验室检查 心理社会评估：,护理评估,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,疼痛 恐惧 组织灌注不足,护理诊断,预期目标,有效抑制宫缩，疼痛减轻 母儿平安，产妇恐惧减轻 产妇未发生休克,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,预防子宫破裂的发生 （1）加强孕期保健 （2）子宫破裂高危孕妇提前住院 （3）提高分娩质量 先兆子宫破裂的护理 （1） 密切观察产程，做好胎心监护 （2）有效抑制宫缩 （3）观察生命体征、宫缩、腹痛，抗休克，迅速做好剖宫产准备,护 理 措 施*,第三节 子宫破裂,妇产科护理
11、学,子宫破裂的护理1、积极抗休克治疗，迅速输液，输血快速补足血容量。2、立即协助行剖宫产术，术中术后使用抗生素预防感染3、严密观察生命体征，准确记录出入量。 心理支持护理1、陪伴产妇，给予心理支持2、生活上给予更多照顾3、胎儿死亡帮助度过哀伤期4、与产妇及家属一起制定产褥期康复计划,护 理 措 施*,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起产妇急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭甚至猝死的严重分娩并发症。发病急、病情凶险，死亡率80%,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病因】,羊水中的有形成分进入正常宫颈
12、内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病理生理】,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【临床表现】,第一阶段 * 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 绀、低氧血症 左心衰竭 BP P 第二阶段 凝血障碍 DIC 第三阶段 多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【处理原则】,纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、
13、抗感染 产科处理 尽快结束分娩,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,病史：评估各种诱因 身心状况 诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查,护理评估,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡 保护胎儿安全。,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量无效：与弥散性血管内凝血有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,羊水栓塞的预防：催产素的使用方法，破膜时间，羊膜穿刺少于3次，钳刮先刺破胎膜。 羊水栓塞的处理（最初阶段首先纠正缺氧；解除肺动脉高压；防心衰；抗过敏；抗休克。DIC阶段应尽早抗凝，补充凝血
14、因子，防止大出血。少尿无尿阶段及时用利尿剂，预防肾衰。 产科处理：原则上是在产妇呼吸循环凝血功能改善后再处理。 提供心理支持,护理措施,结果评价,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,产科处理,第一产程：剖宫产 第二产程：阴道助产 中期妊娠钳刮或羊膜腔穿刺时：终止手术，抢救 正在滴注催产素时：立即停止。,第十一章 产后并发症妇女的护理,第一节 产褥感染Puerperal infection,妇产科护理学,定义,产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率：分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38度。,妇产科护理学,第一节产褥感染,可
15、能的护理诊断 疼痛：与产褥感染有关 体温过高：与产褥感染有关 焦虑：与自身疾病及母子分离有关。,妇产科护理学,第一节产褥感染 护理措施,1、半卧位，促进恶露引流，炎症局限 2、作好病情观察与记录 3、保证产妇充分休息、营养和睡眠 4、鼓励和帮助产妇作好会阴护理 5、正确执行医嘱，正确应用抗生素，配合治疗 6、促进病人舒适：对症护理 7、心理护理 8、健康教育与指导,妇产科护理学,第三节 产后心理障碍产后心理障碍是指产妇发生的产后沮丧及产后忧郁。不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全。 原因：多方面因素,妇产科护理学,第三节 产后心理障碍 病因,1、内分泌因素：体
16、内各种激素的变化与雌孕激素的不平衡。 2、分娩因素：心理不平衡 3、心理因素：产妇的个性特征 4、社会因素：孕期发生的不良事件，周围环境 5、遗传因素：有精神病和家族抑郁症病史。,妇产科护理学,临床表现,1、产后沮丧：5070%。情绪不稳定，产后3-4天出现，持续2-3周。 2、产后抑郁：可持续数周。疲劳，对事物缺乏兴趣，自责，重者有伤害婴儿和自我伤害的行为。,妇产科护理学,第三节 产后心理障碍 处理原则,1、避免不良精神刺激，减少心理压力 2、对产后沮丧者给予心理卫生保健指导与护理，重症者住院治疗 3、定期家访提供心理咨询,妇产科护理学,护理评估,一、病史 二、身心状况：评估产妇的心理状态，
17、观察产妇的行为。 三、诊断检查：行为监测，各种症状自评量表，产后抑郁量表,妇产科护理学,第三节 产后心理障碍 可能的护理诊断 1、个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关 2、家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关 3、有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关。,妇产科护理学,第三节 产后心理障碍 护理措施,1、解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状 2、对于有不良个性的产妇，给心理指导，避免精神刺激 3、倾听产妇诉说心理问题，作好心理疏通 4、促进和帮助产妇适宜母亲角色，与婴儿交流,妇产科护理学,5、特别重视有焦虑症的高危产妇 6、发挥支持系统的作用 7、警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护 8、重症患者请心理医师或精神科医生协助治疗 9、作好出院指导及家庭随访，提供心理咨询,
