1、1,哈尔滨医科大学护理学院 芦桂芝,第十八章 胸部损伤病人 的护理,2,学习目标,识记：复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施简述胸腔闭式引流的护理措施,3,学习目标,理解： 概括肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则 概括心脏损伤的病因及临床表现运用： 准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划,4,主要内容,概述 肋骨骨折 气胸 血胸 心脏损伤,5,概 述,6,胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma）胸部损伤大约占全身创伤的1/4
2、，其危害程度在创伤中占重要位置。,7,解剖生理,胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官,转载自医学影像解剖精品课程,8,解剖生理,转载自医学影像解剖精品课程,9,病因与分类,根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：,10,病理生理,闭合性损伤 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 重者：胸腔内器官或血管损伤开放性损伤 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭,11,临床表现,症状 胸痛：胸壁损伤主要症状 呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞 咯血：肺或支气管损伤 体征 损伤区域触痛、压痛 肋骨骨折可触及骨擦感 呼吸音减弱或消失,12,实验室检查 血常规 影像学检查 胸部X线检
3、查 诊断性穿刺 胸膜腔或心包腔诊断性穿刺,辅助检查,13,非手术治疗 保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染手术治疗 剖胸探查,处理原则,14,肋骨骨折,15,概 述,指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤 易发生于第47肋骨 警惕腹内脏器和隔肌损伤,肋骨骨折,16,病 因,病因 外来暴力 直接暴力：直接作用于骨折部位 间接暴力：胸部受挤压 病理因素 恶性肿瘤肋骨转移 严重骨质疏松,17,病理生理与分类,根据骨折断端是否与外界相通分为 开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折 根据损伤程度肋骨骨折又分为 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多
4、根多处肋骨骨折,胸壁软化区的反常呼吸运动,18,临床表现,症状 局部疼痛 咯血 呼吸困难、发绀或休克 体征 胸壁肿胀、可有畸形 反常呼吸运动,19,辅助检查,实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查 胸部X线：骨折断端错位、气胸 CT,20,处理原则,闭合性肋骨骨折 固定胸廓，处理反常呼吸 镇痛 建立人工气道 预防感染 开放性肋骨骨折 清创与固定 闭式胸腔引流,21,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛 与胸部组织损伤有关潜在并发症 肺部和胸腔感染,22,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 维持有效气体交换 减轻疼痛 妥善
5、固定胸部 镇痛 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁 病情观察 术前护理,23,护理措施,术后护理 病情观察 防止感染 监测体温变化 减少并发症 及时更换创面敷料,24,护理措施,健康教育 合理饮食 休息与活动 用药指导 定期复查,25,气 胸,26,分 类,胸膜内积气称为气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,27,病理生理,闭合性气胸 气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能,28,病理生理,开放性气胸 胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔,纵隔扑动,2
6、9,病理生理,张力性气胸 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出,张力性气胸和纵隔、皮下气肿,30,临床表现,闭合性气胸 症状 胸闷，胸痛，重者呼吸困难 体征 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失,31,临床表现,开放性气胸 症状 呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克 体征 颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱,32,临床表现,张力性气胸 症状 极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等 体征 患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气
7、管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿,33,辅助检查,影像学检查 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸诊断性穿刺 张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推针筒芯,34,处理原则,胸腔闭式引流 适应证 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 剖胸手术后引流 置管位置 排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：通常选择脓液积聚的最低位,35,处理原则,胸腔闭式引流 胸管种类 用于排气：管径为1cm的塑胶管 用于排液：管径为1.5cm的橡皮管 胸膜腔引流的装置,36,处理原则,不同类型气胸的处理,37,护理评估,术前评估 健康史
8、：一般状况；受伤史；既往史 身体状况：局部；全身；辅助检查 心理-社会状况 术后评估 术中状况 生命体征 心理-社会状况,38,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛 与组织损伤有关潜在并发症 胸腔或肺部感染,39,护理目标,病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染,40,护理措施,非手术治疗护理/术前护理 现场急救 保持呼吸道通畅 缓解疼痛 动态观察病情变化 预防感染：破伤风抗毒素、抗生素 术前护理：输液管理、术前准备,41,护理措施,术后护理 病情观察 呼吸道管
9、理 胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作，防止逆行感染 观察引流，保持通畅 拔管护理,42,护理措施,术后护理 并发症观察与护理 切口感染 肺部感染及胸腔内感染 基础护理,43,护理措施,健康教育 有效咳嗽、咳痰 功能锻炼 定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查,44,护理评价,通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等 疼痛减轻或消失 并发症得到有效预防或控制,45,血 胸,46,概 念,指胸膜腔积血 血胸与气胸可同时存在，称为血气胸,血气胸,47,病 因,多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血,48,
10、病理生理与分类,出血主要来源影响病人呼吸和循环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用,49,病理生理与分类,根据出血量 小量血胸 中量血胸 大量血胸 根据出血情况 进行性血胸 凝固性血胸 迟发性血胸 感染性血胸 脓血胸,50,临床表现,症状 小量血胸：无明显症状 中、大量血胸 低血容量性休克表现 胸腔积液的表现 体征 患侧叩诊浊音 气管向健侧移位 呼吸音减低或消失,51,辅助检查,实验室检查 血常规 影像学检查 胸部X线 胸部B超 胸膜腔穿刺,52,处理原则,非进行性小量血胸 不必穿刺抽吸，可自行吸收 中、大量血胸 早期行胸膜腔穿刺抽吸 进行性血胸 开胸探查 凝固性血胸 手术清除积血和血凝
11、块 电视胸腔镜,53,常见护理诊断/问题,外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍 与肺组织受压有关潜在并发症 感染,54,护理措施,术前护理 现场急救 动态观察病情变化 维持有效循环血量和组织灌注量,55,护理措施,术后护理 血流动力学监测 维持呼吸功能 预防并发症,56,护理措施,健康教育 休息与营养 呼吸与咳嗽 自我保健,57,心脏损伤,58,钝性心脏损伤,病因 直接暴力：方向盘、重物等撞击 间接暴力：高处坠落、突然加速或减速等 病理生理 心肌挫伤：轻者仅心外膜至心内膜下心肌出血 重者心内结构损伤 心脏破裂,59,钝性心脏损伤,临床表现 症状：中、重度可出现胸痛、心悸等症
12、状 体征：心包摩擦音 辅助检查 实验室检查 心电图检查 超声心动图,60,钝性心脏损伤,处理原则 非手术治疗 卧床休息 严密观察病情 补充血容量 吸氧 有效镇痛 手术治疗 ：根据病人情况，全麻下手术,61,穿透性心脏损伤,病因 锐器 医源性心脏穿透伤 胸骨、肋骨断段移位心脏破裂以右心室最常见,62,穿透性心脏损伤,病理生理 心包裂口开放，出血外溢，病人迅速发生低血容量性休克 心脏压塞 急性循环衰竭,63,穿透性心脏损伤,临床表现 症状 面色苍白 、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量性休克 体征：Beck三联征 辅助检查 影像学检查 心包穿刺,64,穿透性心脏损伤,处理原则有心脏压塞或失血性休克者，立即行开胸手术 医源性心脏损伤者，立即终止操作，给予鱼精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸积雪，避免开胸手术,65,穿透性心脏损伤,常见护理诊断/问题周围组织灌注无效 与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关 急性疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症 胸膜腔和肺部感染,66,穿透性心脏损伤,护理措施 术前护理 急救 补充血容量 密切观察病情变化 缓解疼痛 抗感染 术后护理 参见第三节气胸部分相关内容,
