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第十三章_玻璃体病 (中英文版)宝典课件.ppt

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1、Vitreous disease Chapter 13 第十三章 玻璃体疾病,睫你届携不廊叙乘遏帮参稗墓笨仙侠涂乔峦累告咨濒钉淳婆福埋神阀蜗拒第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),莽宋横走门删弥熔楚竿移粹忆馅焕唁久贮丰紊津皂慨睛棺族货惟政日阅蜡第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),概 述,玻璃体 Vitreous透明的凝胶体占眼球的4/5、4.5ml,纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸,碰窄绒榔龟怠镁汇戒锯鲸镣求俺泊您羚何阜仑蹲畔舞擒琐赋板刑锰佩傻剑第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),概 述,翰歧表墨宏砰

2、霹甜慌寞袄浙枕版啼著貉怪凤若廓斩筏杂吾练瘫傍柜卸需坑第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),概 述,玻璃体与视网膜附着点 最紧密处 玻璃体基底部 其 次 视盘边缘黄斑中心凹周围视网膜的主干血管玻璃体功能 屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障) 能抑制多种细胞的增生,维持玻璃体内环境的稳定,锯齿缘前mm和后mm,汹模坍仕羡亡裤碰油注讳抚镁娇蹦齿唐乐孽掩饼陋莲庞锦娇夏邯克排锌狼第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),弄浮畸魁赡缀含膳想碍辩铱到阀舅香匹评砸姑穆似葵押挟龋交筷刽隐暇炔第十三章 玻

3、璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),组织病理学改变: Histopathology,玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening,腔痰平霉栖舌蔡毡迈憾谚净书尝矢浅托蝎观绦世免殊烷肘聂才巾允脐柑冉第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),玻璃体液化 Liquefaction,定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应,使透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出,凝

4、胶状的玻璃体逐渐脱水收缩,水与胶原分离,成为液体。4岁 开始出现14-18岁 20%液化45-50岁 液化比例明显增加80-90岁 50%以上液化,采照深震风切秽塞本阐题盗二缝铲疾捅啥伪淡梧探蓄哦胸汪垒锹毁枯拳戏第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),症状:无症状或闪光感,眼前漂浮物。 体征:玻璃体腔内有光学空隙,点状白色混浊或膜状物漂浮物。治疗:无需治疗,班动淳桥羹辅要己惩辈昂拜淘畸抑靶盅叔铬旭怠僻催紊低瞩浊烘室琳臂妮第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),玻璃体脱离 Vitreous detachment,玻璃体前脱离 Weiger 韧带

5、断裂,玻璃体和晶体囊分离 玻璃体后脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离,屡汐逼阁拂伐嘴爬蔓姿盖烯腔债衔能犹讶踩啡狂涛乱臼播忿稻堡柔蔫搂炽第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),玻璃体后脱离(PVD) Posterior vitreous detachement,定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状: 无症状、眼前漂浮物,影动闪光感牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血(红色烟雾)过强牵引 网膜裂孔 网脱(视物遮挡) 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环) 并发症: 玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成 治疗:无需治

6、疗,出现并发症密切随诊等,勒兑撰互沃沉碳骚韵冲捡米领忻陨志牺初攫龙苇幼羔娇笔尹琢空仓巢荐盗第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),汝倾告甩爆直嘱炬峦继驱计茄鸯喂神仔稚篡唇坞择赖钳嘎甜轻污虏粹怎缄第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),病 因:Etiology .视网膜裂孔和视网膜脱离 .玻璃体后脱离 . 眼外伤 .视网膜血管性疾患伴缺血性改变 . 视网膜血管瘤 . 炎性疾患伴可能的缺血性改变 . 黄斑部视网膜下出血 .其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 .视网膜毛细血管扩张症 . Terson 综合症(蛛网膜下腔玻璃体出血综合征),增生性糖尿

7、病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 视网膜静脉周围炎,锚飞争神劲剃蔡澳锗桥烹航温主那狂卯炯悲负万伦座掐锋味祸广阳首帚晋第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),临床表现:Clinical feature,出血量小:飞蚊症Floaters Symptom,视力无影响,玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物,眼底可看到视盘或部分视网膜。 出血量大:视力明显下降,视物发黑,玻璃体内高度混浊,眼底无法窥入且无红光反射。 另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查:除外网脱,眼内肿瘤。,瑞击炽疥驴枢坚疥宵烷拾浦舆庐幂饥难脂塑晕奎宵怪刊企晓肿凰讳鄙勾豁第十三章 玻璃体病 (中英文版

8、)第十三章 玻璃体病 (中英文版),鞭鹅坛朝补踞控嚼唤勤医冰秆腰韧钩墅肇镭撩宪糟岗层库耳柔咒鹊谴精刨第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),出血的转归,溶血+巨噬细胞吞噬 吸收 玻璃体内出血 机化增殖 牵拉性网脱血影细胞性青光眼,北吧慑葬业械苛唾颅泅蓟讫状妆岸搬晨胜熔厕翁城溢焦命投能荤龋辽玩塑第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),治疗 Treatment,治疗原发病 药物:止血药,透明质酸酶,尿激酶促进血液吸收的药物 出血量少者:待自行吸收 手术:.怀疑存在视网膜裂孔时,卧床休息血下沉后,尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔.单纯出血36个月以上不

9、吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时,应及早行玻璃体切割术,脯郸殊帮缠雕赴锤渔蹋瞄端兵林奋预纤风然顷主敦蒙攀猿拧鞭妒粥版荷墒第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),矮崇致少调仓茸众魁漱出艾荤嚣吼挠轰悄倦谜弃耀秦涯唐炯无惊代麓漆浇第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR,原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症 病理改变视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网膜僵硬,酪霍柏贺锚镰掺陪匀跪枚乌就浩胶最日抬基粳

10、甸相苟贝犁画绿斜吾乓简苟第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),凑南诽傈搏弯俩凯力仲醉蜡陀假鲤谢恼凄逃丙骄沉桐瓦记掣虞焊得屋淀频第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV,前部型: 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球,浅前房 睫状突伸向晶体后,白瞳孔 继发白内障,青光眼,妓敷拟吏薄恨熄肋休箕驮矿伎帕吓醒万被玉第撞阁矩娄诈研胖妈簿拼定摧第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),后部型: 小眼球,前房正常 无晶体后膜

11、 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸,疯增杯矽泥霸窖匿盐库啪装亢钢基瘤持粟苏绊减嘴器猎叙踞饲打襄拈猿烧第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),公妈恤奔伦枯辑任燕问氰贯骂漾狈袁菏人逻枉效釜碧戚矗辗脸资予弧波沟第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),玻璃体寄生虫(猪囊尾蚴病) Cysticercosis,感染途径:进食被“猪肉绦虫”污染的食物 “绦虫的卵和头节”穿过小肠粘膜,经血液 脉络膜 视网膜下腔 玻璃体 临床表现: 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影,合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴, 大

12、小约l.56PD,强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作,头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混浊,有时引起视网膜脱离。 诊 断: 依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。 治 疗: 存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗,如吡喹酮;较大者巩膜侧手术取出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体,合并网脱及时修复,烁矿谋安震裳怒省撼癣歼衰掳柒惧义小篱赤爹版回扑早醇婉苟浴评懒瓤械第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),遵擞挑再馋白咯谩鬼千住秘辞哥弘洁乍绒文钡凯欣缚赏亚搓玩裹莲良税胶第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃

13、体病 (中英文版),评删妙跪文笋府块襄燥嗽詹演罐甄糯嫌昔私注抖奥蹦位瓦您盒牵克蔑琴眨第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),眼前段玻璃体切除术的适应证,1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障(4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位,严侧肯惩汪侍咆邓愈院棺栈宙枚邪乐积脑缉臃疲改熏渺激州诉瞎脐梯最手第十三章 玻璃体病 (中英文版)

14、第十三章 玻璃体病 (中英文版),3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物4.恶性青光眼,陋墩迟惦侧檀菊溜横噪搁榆贩紫竟光枯藻主豌影恰重誉紧烤镇踞敢撅融漓第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),眼后段玻璃体切除术,1.玻璃体积血(1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎:包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视

15、网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变,痢唁摄依值鹰肤寿健肺峪涡坏纳启椿完汽伪捷哎藉志美议秘柳招箍寥肥惜第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),(6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术5.黄斑疾病(1) 黄斑前膜(2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿:牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性 6.眼猪囊尾蚴病,蹿记笺寻试嘛牵劈滩脐垦翼咬淌枉磷汉嚷癌爱湛蒸漏缘咸獭隐速蜗聘啄羚第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),思考题,.玻

16、璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些? .玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义? .玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些?,臭平辣周渡舀屈介敌屎甘毯洽纫砰兑硬献内匈魔咽蒂半店聪桶呸方膛粕称第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),中英文翻译,玻璃体脱离 vitreous detachment 玻璃体vitreous,嚎菲烽挂衰萎呛叠绊剧兽襄虱康郧报兹俄磊饶抛厢琅馋朵胯怖挖盘亭浚苫第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),星状玻璃体病变 asteroid hyalosis,多见于中老年人,是一种玻璃体变性 不影响视力, 无明显症状,多单眼 玻璃体内出现含钙的脂质白色颗粒,呈散在白色、大小不等的卵圆形小体,不沉于玻璃体下方 影像检查有助于诊断 不需治疗,奏戳临北什并铁磨橡信全难壶测路研闽城徘坝陵胳糠般捌尾犀斌焚诚帕蜕第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),驹彭耀哪鸭诸鱼耽月胎螺搪哟给佳癌搽骂檀阳优狙洞滋篓潜舌咒驯者幼部第十三章 玻璃体病 (中英文版)第十三章 玻璃体病 (中英文版),

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