1、第十一章,神经症和癔症患者的护理,学习目标,1.描述神经症的共同特征。 2.描述各类神经症的主要临床特点。 3.描述癔症的临床表现。 4.针对神经症和癔症患者的病情特点制定相应的护理措施。,神经症？,神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 主要表现：焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状,神经症的共同特征,1.起病常与心理社会因素有关 2.具有一定的人格基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变 4.社会功能相对完好 5.一般没有明显或持续的精神病性症状 6.自知力完整 7.病程大多持续迁延,第一节 神经症的临床特点,分类 ： 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的
2、神经症,一、焦虑症,以焦虑和紧张情绪障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。 临床分型： 广泛性焦虑（慢性焦虑症） 惊恐障碍（急性焦虑症） 患病率为1.48%o,（一）病因及发病机制,1.遗传因素：双生子研究 2.生化因素：乳酸盐假说 3.心理因素：行为主义理论认为，焦虑对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。,（二）临床表现,1.广泛性焦虑 （1）精神焦虑（核心症状）： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到
3、痛苦。 （2）躯体焦虑：伴自主神经或运动性不安及躯体症状和肌肉紧张。 （3）觉醒度提高：过分的警觉 （4）其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等,2.惊恐障碍,是一种急性焦虑障碍 核心症状： 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为,（三）治疗,1.心理治疗 （1）健康教育：让患者对疾病有相应的了解 （2）认知治疗：彻底帮助患者改变不良认知或进行认知重建 （3）行为治疗：运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法,2.药物治疗,（1）苯二氮卓类：抗焦虑作用强，起效快，常用药物：地西泮、硝西泮、氯硝西泮 （2）抗抑郁剂：三环类及5-HT再摄取抑制剂 （3）-肾上腺素能受体阻滞剂
4、：普萘洛尔 （4）其他药物：丁螺环酮,二、强迫症,是一种以强迫观念动作作为特征的神经症，患者意识到它不必要，但不能控制，并为苦恼而不安，自知力完好，求治心切。 患病病为0.3% O 男女患病率相近,（一）病因及发病机制,1.遗传因素：缺乏说服力 2.生物化学：5-HT、多巴胺、胆碱能系统 3.脑病理学：涉及额叶和基底节的神经回路 4.心理学理论：习惯反应 5.其他因素：生活事件和个体的人格特征,（二）临床表现,1.强迫观念：是指同一意念反复进入患者意识领域而联想。 包括：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向 2.强迫行为：是指患者反复出现的、刻板的仪式动作，往往作为减轻强迫观
5、念引起的焦虑而采取的顺应行为。 包括：强迫核对、强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫仪式动作,强迫观念,强迫怀疑：是强迫观念中常见的表现，如怀疑门没有锁好、煤气阀没有关好等。 强迫性穷思竭虑：是对日常生活中遭遇的各种事件或自然现象进行反复思索，寻根究底。 强迫意向：是一种反复体验想做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。,强迫行为,强迫性检查：核对数字是否有误而反复检查，反复检查门、窗、煤气是否关好等 强迫性清洗：患者为消除对脏物、细菌污染的担心而每天可反复洗手十余次甚至是几十次，每次数十分钟，自知不必要但不能自控。 强迫询问：反复询问他人 强迫仪式动作：穿衣服强迫缓慢动机是努力使自己所做
6、的一切都非常完美。,（三）治疗,1.心理治疗：行为治疗、认知疗法、精神分析治疗，系统脱敏法，森田疗法，厌恶疗法 2.药物治疗：最常用的是氯米帕，5-HT再摄取抑制剂,强迫症的自我筛查,1.你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？ 2.你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？ 3.你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事？ 4.你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性语言？ 5.你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？,6.你是否有什么事情必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？ 7.你是否会过度洗澡或过度洗东西？ 8. 你是否做一件
7、事必须重复检查多次方才放心？ 9.你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？ 10.你是否保留了许多你认为不能扔掉的没用的东西？,答案揭晓,如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，是您感到痛苦，别孤军奋战，请您咨询专业的医生，让医生帮助您一同战胜强迫症。,三、恐惧症,原称恐怖性神经症：是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安 我国恐怖症患者患病率为0.59%O，女性多于男，发病年龄多在20岁左右。,特征,害怕与处境不相称 不能用解释说理消除 控制不住 对所处处境回避 往往伴有显著的自主神经功能障碍,（一）病因及
8、发病机制,1.遗传因素：某些恐惧症具有家族遗传倾向 2.生化研究：血浆肾上腺素 3.心理社会因素：条件反射,（二）临床表现,1.场所恐惧症 2.社交恐惧症 3.特定的恐惧症,1.场所恐惧症,又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症、居家不出主妇综合症。 是恐惧中最常见的一种，约占60% 女性多于男性，起病与25岁，35岁是另一发病高峰期 表现：害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等 关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口,2.社交恐惧症,对人恐惧（相处） 对视恐惧（眼光） 起病于青春期，少数在20岁以后起病 对象：熟
9、人，陌生人。多是异性、上司、未婚夫（妻）的父母。,诊断标准,害怕对象： 社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己做出一些难堪的行为等） 人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审视等） 常伴有自我评价和害怕批评。,3.特定的恐惧症,多限于某一特殊对象 起病与童年，多见于女性 恐惧对象多见于高处、电梯、雷、闪电、黑暗、鲜血、外伤、打针、尖锐物品，特定的动物（蛇 、狗 、猫、蜘蛛）等,（三）治疗,1.行为疗法：消除恐惧对象与恐惧反应的条件性联系 2.药物治疗：减轻焦虑与抑郁症状,四、躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经
10、症。,诊断,1.对不相称躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显），但不是妄想。 2.对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,（一）病因及发病机制,1.遗传因素： 2.个性特征：敏感多疑、固执、对健康过度关心的个性特征。 3.神经生理学： 4.心理社会因素,（二）临床表现,1.躯体化障碍 2.未分化躯体形式障碍 3.疑病障碍 4.躯体形式自主神经紊乱 5.躯体形式的疼痛障碍,1.躯体化障碍,是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要的神经症。 病程2年 症状可涉及身体的任何系统或器
11、官。 常见症状：多部位的疼痛，胃肠道症状、假性神经系统症状、泌尿生殖系统不适及呼吸、循环系统症状。,2.未分化躯体形式障碍,1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。 2.除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。,3.疑病障碍,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。,4.躯体形式自主神经紊乱,是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。 如心悖、出汗、脸红、震颤； 部位不定的疼痛，灼烧感、沉重感
12、、紧束感、肿胀感等。,5.持续性躯体形式疼痛障碍,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 病程6个月,（三）治疗,1.心理治疗：精神分析、行为治疗与认知治疗 2.药物治疗：苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂、5-HT在再摄取抑制剂以及对症处理的镇痛药、镇静药等 3.其他：针灸、理疗、气功等,五、神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征。 表现为紧张、烦恼、易激惹等情感障碍，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 这些症状不是继发于躯体或脑部的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。 患病率为1.3%,（一）病因及发病机制,生理、心理、社
13、会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。,（二）临床表现,1.脑功能衰弱的症状（易兴奋、易疲劳） 2.情绪症状（烦恼、易激惹、紧张） 3.心理生理症状（睡眠障碍、紧张性头痛）,1.脑功能衰弱的症状,易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹 易疲劳（主要特征）：精神疲劳为主，伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体症状。 疲劳的特点：常伴有不良心境、常有情境性、常有弥散性、不伴有欲望与动机的减退,2.情绪症状,主要为烦恼、易激惹与紧张 特点： 患者感到痛苦或影响社会功能而求助 患者感到难以自
14、控 情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称,3.心理生理症状,睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱 紧张性头痛：感觉头部像有一个紧箍咒，头脑发胀 其他心理生理障碍：头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经紊乱等,（三）治疗,1.心理治疗：认知疗法、放松疗法、森田疗法 2.药物治疗：抗焦虑药、振奋剂和促脑代谢剂、安定剂 3.其他：体育锻炼、工娱治疗,第二节 癔症的临床特点,又称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 表现： 癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍
15、（转换症状） 这些症状无器质性基础,（一）病因及发病机制,遗传因素 性格特征 精神因素 躯体因素,（二）临床表现,（一）癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合。 较常见的表现形式,表现形式,1.癔症性遗忘：不能回忆某段经历 2.癔症性漫游：突然离开原有住处，到外地生活 3.癔症性身份识别障碍：遗忘自己原有身份，以另一个或几个完全不同的身份生活 4.癔症性精神病：反复出现短暂幻觉、妄想、行为紊乱和思维障碍。,（二）癔症躯体障碍,又称转换性障碍，指患者受精神刺激后产生的情绪反应，最终以躯体症状的形式表现出来 特点：各种检查均不能发现神经系统和内脏
16、器官有相应的器质性损害。,1.癔症性运动障碍：肢体瘫痪、震颤、起立或步行不能、缄默、失音等。 2.癔症性抽搐发作：局部或全身肌肉抽动、痉挛、呼之不应、倒地卧床、全身呈角弓反张姿势，有些患者揪衣服、抓头发、捶胸、咬人、全身呈角弓反张姿势，发作与癫痫相似。 3.癔症性感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。,三、治疗,（一）心理治疗：暗示疗法、催眠疗法、精神分析治疗、行为疗法、家庭疗法 （二）药物治疗：抗焦虑、抗抑郁药物 （三）物理治疗：针灸、电兴奋疗法,第三节 神经质和癔症患者的护理,一、潜在的护理问题 （一）生理功能方面 （1）睡眠形态紊乱 （2）潜在或现存的营
17、养失调 （3）疼痛或躯体不适 （4）生活自理能力下降或丧失,（二）心理功能方面,（1）恐惧 （2）焦虑 （3）抑郁,（三）社会功能方面,（1）潜在或现存的自杀、自伤行为 （2）有暴力、冲动行为的危险 （3）社交能力下降 （4）个人应对无效,二、护理措施,（一）安全护理 （二）神经症护理措施 （三）癔症发作时的护理 （四）健康教育,（一）安全护理,给患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的病室，减少外界的不良刺激，保证患者的安全，避免环境中的危险物品，及早发现自杀、自伤、冲动行为的征兆。,（二）神经症患者的护理,1.生理功能方面： 睡眠障碍的护理：提供良好的睡眠环境、合理安排作息制度、养成良好的睡眠
18、习惯等 鼓励患者参加适当的集体活动，减少白天的卧床时间 食欲减退、体重下降的护理：鼓励患者进食，帮助其选择易消化、富含营养、色香味俱全的食物 便秘患者的护理：鼓励患者进食蔬菜、水果、多喝水，指导或带领患者参加活动，养成良好的排便习惯。,2.心理功能方面：,建立良好的护理关系 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受 与患者共同探讨与疾病有关的应激原以及应对的方法 帮助患者学会放松 反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍 鼓励患者用于面对疾病 给予鼓励支持,3.社会功能方面：,协助患者获得社会支持，使其情绪需求获得更多满足。 家庭是患者最主要的社会支持系统 护理人员应协助其分析患者的家庭教育
19、，维持正常的家庭角色 鼓励患者发展其他的社会支持系统 帮助患者恢复自我照顾能力 对患者的进步给予肯定、表扬和鼓励,（三）癔症患者的护理,1.将患者和家属隔离，避免众人围观，进行治疗和护理。 2.挑衅和敌意适当限制；情感爆发或痉挛发作安置在单间，适当约束 3.意识朦胧加强生活护理和观察，防止意外；强化原来身份，恢复自我定向。 4.观察情绪反应，加强与患者沟通，防止患者做作性自杀企图、 5.癔症性失明、失聪让其了解功能障碍是短暂的；暗示治疗见效时，加强训练。,6.对患者当前的应对机制表示认同和支持，允许自我发泄，但不要过分关注。 7.注意倾听，减轻患者的内心痛苦。 8.遵医嘱使用相应药物，控制癔症的发作。 9.间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。 10.做好家属工作，争取家庭和社会支持。,（四）健康教育,针对患者 针对家属,
