1、糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,2,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,3,糖尿病的进程,糖尿病是一种慢性、进展性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及
2、心血管的长期损害、功能不全和衰竭,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.,4,5,糖尿病的伴发病和慢性并发症,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,5,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,6,糖尿病心脑血管疾病的处理,降压：首选ACEI或ARB类降压药 调脂：使用他汀类调脂药 抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,9,糖尿病
3、心脑血管疾病的预防改变生活方式,10,糖尿病心脑血管疾病的预防控制高血糖,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,11,糖尿病心脑血管疾病的预防血压、血脂达标,控制高血压 一般控制在130/80mmHg以下 纠正血脂紊乱,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页,12,糖尿病心脑血管疾病的预防定期监测,定期检查体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图,13,糖尿病心脑血管疾病的预防保持情绪稳定,调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态 烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发心脑血管的发作,14,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理
4、和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,15,糖尿病肾病,我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7% 常与糖尿病眼病同时发生 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,16,17,糖尿病肾病的早期识别,晨起眼部、脸部肿胀 食欲差 乏力 记忆力下降,糖尿病肾病的处理,改变生活方式 优质低蛋白饮食 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 控制蛋白尿 透析治疗和移植,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治
5、指南（2010年版）,18,糖尿病肾病的预防,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查 有条件时，做尿微量蛋白测定和2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病 保持血糖达标,19,20,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,糖尿病患者眼部常见的并发症,糖尿病视网膜病变 青光眼 白内障 视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(20
6、10年版).第38页,21,糖尿病视网膜病变,每年有510%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因,中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页,22,23,糖尿病视网膜病变的早期识别,早期一般没有症状，常常忽略 视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮 眼部胀痛，阅读障碍,糖尿病视网膜病变的处理,控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 药物治疗：减缓病变发展速度 激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 手术治疗：建议不能激光者尽早手术,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).
7、第201页,24,糖尿病视网膜病变的预防（1）,一年一次到医院进行眼底检查 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 运动时避免跳水、举重等活动,25,26,糖尿病视网膜病变的预防（2）,注意用眼卫生，避免视疲劳 每日看电视、用电脑不超过8小时 经常眨眼 眼底检查的项目 视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,27,糖尿病神经病变的识别,四肢
8、末端麻木、刺痛、感觉异常 皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 便秘、腹泻、吞咽困难 排尿障碍、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,28,糖尿病神经病变的处理,早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好 早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗,大夫，手麻 是怎么回事？,注意血糖控制,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页,
9、29,糖尿病神经病变的预防,良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压 诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页,30,主要内容,糖尿病慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,31,糖尿病下肢血管病变的识别,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，
10、常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有： 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,32,糖尿病下肢血管病变的处理,间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼 吸烟者必须戒烟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页,33,糖尿病下肢血管病变的预防,控制高血压 纠正血脂异常 应用阿司匹林治疗 戒烟 限制酒精摄入,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,34,主要内容,糖尿病
11、慢性并发症概述 心脑血管疾病的识别、处理和预防 糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防 糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防 糖尿病神经病变的识别、处理和预防 糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防 糖尿病足的识别、处理和预防,35,糖尿病足的识别,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 主要由神经病变、血管病变和感染引起 严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍 所以，糖尿病足的识别在于对高危因素的识别,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,36,糖尿病足的高危因素,以往有过足溃疡或截肢 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红
12、、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,37,糖尿病足的处理,内科治疗： 控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗 外科治疗： 创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),38,糖尿病足的预防,定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险 向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险 认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好预防糖尿病足的发生 穿合适的鞋袜 努力改正引起糖尿病足病的不良习惯,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页,39,预防并发症 享受新生活,40,
