1、第十一章 根尖周炎,Chapter 11 Periapical Periodontitis,Periapical Periodontitis,根尖周炎是根尖牙周膜受到各种刺激引起的炎症性反应，常累及邻近的牙槽骨和根尖部牙骨质，使其破坏吸收。,Periapical Periodontitis,与牙髓炎相比: 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环易治愈和恢复; 疼痛能定位; 淋巴循环丰富炎症时引流区淋巴结肿大,Periapical Periodontitis,病因： 1.感染 2.创伤 3.化学刺激,Periapical Periodontitis,病因： 1.感染 经根尖孔 牙周炎 血源性感染 致病力
2、：内毒素、酶、细菌代谢产物,Periapical Periodontitis,病因： 2.创伤 外伤 咬合创伤 根管治疗 正畸治疗 拔牙损伤邻牙,Periapical Periodontitis,病因： 3.化学刺激 As2O3 超过规定时间 根管消毒药物渗入根尖 根管治疗超充填,急性根尖周炎,Acute Periapical Periodontitis,Acute Periapical Periodontitis,临床表现患牙疼痛、不敢咬合,Acute Periapical Periodontitis,临床表现,Acute Periapical Periodontitis,临床表现,Acut
3、e Periapical Periodontitis,临床表现,Acute Periapical Periodontitis,病理 早期浆液性炎-小脓 肿形成-大脓肿-急 性牙槽脓肿-骨膜下 脓肿-黏膜下或皮下 脓肿-窦道或瘘管,Acute Periapical Periodontitis,病理排脓途径：,（一）根尖肉芽肿,Periapical granuloma,Periapical granuloma,指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织 多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根尖周组织，表现为以增生为主的炎症 部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来,Periapical granuloma,临床表现
4、深龋或牙髓坏死引起牙齿变色 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛 叩诊：（+）或（） X线：早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻射的硬骨缘,Periapical granuloma,Periapical granuloma,病理 早期：血管扩张、组织水肿毛细血管和纤维母细胞增生慢性炎细胞浸润 随着发展：肉芽组织周围纤维组织增生,Periapical granuloma,病理,Periapical granuloma,病理,泡沫细胞,Periapical granuloma,病理,Periapical granuloma,胆固醇晶体,牙源性上皮,Periapical gra
5、nuloma,Periapical granuloma,增生上皮团或条索的来源： Malassez上皮剩余 经窦道口长入的黏膜上皮或皮肤上皮 牙周袋壁上皮 呼吸道上皮,Periapical granuloma,增生的上皮团块或条索,Periapical granuloma,Periapical granuloma,根尖肉芽肿的发展变化 1.病变大小随机体状况改变而变化 2.根尖肉芽肿 急性牙槽脓肿慢性牙槽脓肿 3.形成根尖囊肿 4.致密性骨炎,Periapical granuloma,根尖肉芽肿 根尖囊肿,致密性骨炎 (condensing osteoitis),Periapical gran
6、uloma,Periapical granuloma,根尖肉芽肿的免疫病理 细胞免疫：主导作用巨噬细胞、T、B、NK细胞等 致敏T淋巴细胞对根管系统抗原物质产生的迟发性过敏反应。 体液免疫：IgG、IgA、IgM抗原抗体复合物在中和细菌和毒素的同时，激活补体C3、C5，释放一系列致炎因子，使炎症加重。,由龋病所引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示,龋 病,牙髓炎,浆液性 化脓性,急性,慢性,闭锁性溃疡性增生性 (牙髓息肉),牙 髓 坏 死,根 尖 周 炎,局灶性 全部性,浆液性化脓性 (牙槽脓肿),慢性,牙槽脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿 致密骨炎,上皮覆盖脓腔,颌骨骨髓炎,经牙槽骨至粘膜下或皮下
7、排脓,经粗大的根管至龋洞排脓,经深牙周袋排脓,穿髓引流,（二）慢性根尖脓肿,Chronic periapical abscess,Chronic periapical abscess,又称 慢性牙槽脓肿 chronic alveola abscess 可由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗 也可由根尖肉芽肿发展而来,Chronic periapical abscess,临床表现 症状不明显，部分有咀嚼不适感或咀嚼痛。 有瘘管者，可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的瘘口，时有脓液排出。 患牙轻度叩痛 X线：根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松,Chronic periapical abscess,临床表现,Chronic periapical abscess,病理 肉眼：根尖粘附脓性分泌物、根尖粗糙不平 镜下：脓肿形成中央-坏死液化组织、脓细胞周围-炎性肉芽组织、散在炎细胞外周-包绕纤维结缔组织,由龋病所引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示,龋 病,牙髓炎,浆液性 化脓性,急性,慢性,闭锁性溃疡性增生性 (牙髓息肉),牙 髓 坏 死,根 尖 周 炎,局灶性 全部性,浆液性化脓性 (牙槽脓肿),慢性,牙槽脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿 致密骨炎,上皮覆盖脓腔,颌骨骨髓炎,经牙槽骨至粘膜下或皮下排脓,经粗大的根管至龋洞排脓,经深牙周袋排脓,穿髓引流,
