1、葡 萄 膜 病,概 述,葡萄膜的组成虹膜葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体脉络膜这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。,概 述,葡萄膜的生理功能1.提供眼内组织的必要营养与代谢2.保证生理光学效能的充分发挥,葡萄膜炎,葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。,病 因,感染因素：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫 非感染性1.自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间 维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。2.花生四稀酸代谢产物的作用：前列腺素、白三烯
2、3.免 疫遗传机制：HLA,分类病 因 ：感染性和非感染性 临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎,前葡萄膜炎 （虹膜睫状体炎）,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。,临床表现,症状眼痛、畏光、流泪、视物模糊。纤维蛋白渗出 视力明显下降。,临床表现,体征 1.睫状充血或混合充血 2.角膜后沉着物,3.房水闪辉,4. 房水细胞在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓。,前房积脓,5.虹膜改变（1）虹膜水肿，纹理不清 （2）虹膜后粘连 （3）虹膜
3、膨隆 （4）虹膜前粘连 （5）房角粘连,6.瞳孔改变A.瞳孔缩小 B.梅花状、梨状和不规则状瞳孔 C.瞳孔闭锁 D. 瞳孔膜闭,瞳孔膜闭，瞳孔区全白膜状物,7.晶状体改变：色素可沉积于晶状体前表面 8.眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。,并发症,1.并发性白内障：2.继发性青光眼：3.低眼压及眼球萎缩：,诊断根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。,鉴别诊断1. 急性结膜炎：2. 急性闭角青光眼：3. 眼内肿瘤：,治疗及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。 局部用药为主，一般不需全身用药。,虹 睫 炎- 治疗
4、,散瞳：是关键措施 用阿托品眼药 解痉止痛 防止虹膜粘连散瞳药：1%阿托品 2%后马托品 0.5%双星明 0.5%新福林 皮质类固醇：如地塞米松眼药水,激素类滴眼药：,0.05%地塞米松 0.5%氢化可的松 0.1%氟米龙 0.05%立复汀 0.5%安贺拉 1%泼尼松龙（强的松龙） 氟米龙-庆大霉素（易妥芬） 研立双滴眼液 那素达滴眼液,激素类滴眼药：,复方地塞米松滴眼液：用于各种过敏性及角膜移植术后排斥色苷酸钠-地塞米松滴眼液：春卡、巨乳头性结膜炎及其他过敏性结膜炎,虹 睫 炎- 治疗,抗生素眼药水：如洁霉素、庆大霉素等非甾体类消炎药:吲哚美辛滴眼液,双氯芬酸钠滴眼液等,虹 睫 炎- 治疗,
5、减少强光刺激 滴药时注意阿托品中毒反应,面红、口干、皮肤干燥、发热、心跳加快，眩晕、幻觉、病情严重者，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡。,视网膜病,视网膜组织结构,内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层,神经节细胞双极细胞感光细胞,视网膜的组织解剖特点,两个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统视网膜中央动脉 内核层以内脉络膜毛细血管 内核层以外,正常眼底外观,视盘 血管 视网膜 黄斑,正常眼底 视盘： 略呈椭圆形，淡红色，边 界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉： 动脉颜色鲜红，静脉颜
6、色 暗红。动：静脉管径之 比 2：3.,视网膜：透明，可透见 下方之色素上皮和脉络膜 故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：视盘中心颞侧约 4mm，下方0.8mm处，分中 心凹、旁中心凹及中心凹 周围区。呈暗红色，中心 区无血管，其中心有一细 反光点，称中心凹光反射,病理改变与基本体征 视网膜水肿,细胞性水肿,细胞外水肿,黄斑囊样水肿,视网膜渗出,硬性渗出,棉绒斑(软性渗出),视网膜出血,层出血,浅层出血,视网膜前出血,玻璃体积血,深,视网膜血管改变,动脉改变静脉改变正常眼底血管,视网膜色素改变,视网膜病的常见症状,视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损,视物变形 夜盲 色觉异常,视网膜病检查方法,眼
7、底检查,电生理,荧光血管造影(FFA),光学相干断层成像术（OCT）,视网膜动脉阻塞,中央动脉阻塞(CRAO)分支动脉阻塞(BRAO)毛细血管前小动脉阻塞,视网膜中央动脉阻塞,中央动脉是终末动脉 血栓阻塞视网膜急性缺血营养中断视功能障碍病因：与高血压、动脉硬化有关多为单眼发病,临床表现,症状 外眼正常 无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦 体征 相对性瞳孔传入障碍 视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊,诊断与预后,诊断 症状+体征+FFA 预后 一般较差 视力 64%-73%0.1 与阻塞的原因程度和持续时间有关,视网膜中央动脉阻塞,治疗措施：应
8、立即抢救 争取半小时内恢复血供以挽救视力 否则疗效不佳降压：眼球按摩 吸95氧+5%二氧化碳，10 min应用扩血管剂： 硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入球后注射阿托品以缓解痉挛等,患者男，57岁，农民，平素体健，两天前晨起时突然自觉右眼视物不清，无恶心呕吐，无头痛头晕，无眼球转动痛 查体：BP：180/100mmHg，右眼视力HM/眼前，矫正无助，间接光反射存在，左眼视力1.0。双眼前节未见明显异常，右眼底见视盘边界模糊，色泽淡，动静脉比值为1：3.黄斑区呈现樱桃样红点。,中间葡萄膜炎,病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学说。临床表现1、症状：眼前飞蚊感;轻微眼红、痛;视力不同程度下降
9、。,中间葡萄膜炎,2、体征(1)眼前段改变:儿童与虹睫炎相似，但成人明显轻微许多。(2)玻璃体雪球状浑浊及睫状体平部雪堤状改变等。,中间葡萄膜炎的治疗,1、 病因不明，只能对症治疗。 2、 对症治疗: (1) 类同虹睫炎治疗。 (2) 睫状体平坦部冷冻治疗。 (3) 全身使用免疫抑制剂治疗:如苯丁酸氮芥，环抱霉素，CTX。,交感性眼炎,交感性眼炎 是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。 病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。,交感性眼炎的诊断,临床表现 发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。,交感性眼炎的防治,治疗 对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗。对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。,交感性眼炎的防治,预防眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。关于眼球摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。,
