1、结 膜 病,结膜,球结膜 (bulbar conjunctiva),睑结膜 (palpebral conjunctiva),穹隆部 (fornix),解剖与生理,薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：杯状细胞：分泌粘液 副泪腺：分泌泪液,结 膜 炎 总 论 (Conjunctivitis),结膜炎病因 (Etiology),细菌 1. 微生物感染 病毒衣原体其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延,结膜炎分类 (
2、Classification),1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性等 2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按结膜病理形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性,结膜炎临床表现-症状 (Symptoms),异物感 (foreign body sensation)烧灼感 (burning sensation)痒 (itching) 当病变累及角膜时，出现明显疼痛、流泪及视力下降,结膜炎临床表现-体征 (Signs),1.结膜充血 (Hyperemia),结膜充血 (conjunctival congestion),睫状充血 (cilia
3、ry congestion),结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜炎临床表现-体征,2.分泌物增多 (Exudation)细菌性: 分泌量多，常为粘液性或 脓性病毒性：浆液性、水性过敏性：粘稠丝状淋菌性：大量脓性,结膜炎临床表现-体征,3 .球结膜水肿 (Edema),结膜炎临床表现-体征,4 .球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage),结膜炎临床表现-体征,5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy) 6 .滤泡形成 (Follicles),结膜炎临床表现-体征,7 .伪膜 (pseudomembrane),结膜炎临床表现-体征,8 .真膜 (memb
4、rane),结膜炎临床表现-体征,9 .结膜肉芽肿(conjunctival granuloma),结膜炎临床表现-体征,10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar),结膜炎临床表现-体征,11 .假性上睑下垂(Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重量增加、Mller肌炎症渗出 12 .耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性结膜炎,结膜炎诊断（Diagnosis）,临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片细菌、真菌培养及药敏实验病毒分离、鉴定血清学检测：病毒性 细胞学检查,结膜分泌物涂片格兰氏染色-鉴别细菌种属
5、Gimsa染色-分辨细胞类型 细菌性-多形核白细胞 病毒性-单核、淋巴细胞 衣原体-中性粒与淋巴各50% 过敏性-嗜酸、嗜碱粒,细胞学检查 (Cytology),结膜刮片染色,肺炎双球菌格兰氏染色,包涵体性结膜炎Gimsa染色,治疗原则,病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎,治疗 (Treatment),滴眼液点眼应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏急性期频繁点眼必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者,氯霉素 环丙沙星 利福平 庆大霉素 泰利必妥 庆大霉素诺氟沙星 妥布霉素 林可霉素 左氧氟沙星 磺胺醋酰钠,阿昔洛韦 利巴韦林 病毒唑 羟苄唑 碘苷,地塞米松 可的
6、松 氟甲松龙 泼尼松龙 的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素） 色苷酸钠,红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏,预防,注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理,急性或亚急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis,急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。,病 因 (Etiology),肺炎双球菌-主要致病菌 流感杆菌-儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等,临床表现 (clinica
7、l presentation),接触史 潜伏期：13天。病程：34天高峰，1014天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜,诊断 (Diagnosis),接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏,治疗 (Treatment),有自限性分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液局部应用抗生素1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类禁包扎患眼,淋菌性结膜炎 Gonococcal conjun
8、ctivitis,超急性化脓性结膜炎，危害性大淋病双球菌接触史或产道传播潜伏期 成人10h3d，新生儿 生后23d 病情急速进展结膜、眼睑高度水肿、充血大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明,传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。,病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis,病因,1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型,接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎1848h，流行性角结膜炎约57d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结
9、膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎,临床表现,流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。 耳前淋巴结肿大、压痛 病程 10-15天 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状,诊断,接触史、症状、体征结膜刮片-单核细胞,冲洗结膜囊，冷敷 局部应用抗病毒药物1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 预防混合感染 抗生素滴眼液 卫生宣传教育，消毒,治疗,沙 眼 Trachoma,沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。 主要的致盲性眼病。,沙眼衣原体 (Chlamydia trachomatis),
10、介于立克次体与病毒之间的微生物 1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。,寄生于细胞内形成包涵体,病因,沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。 通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。,潜伏期512天 双眼急性或亚急性发病 症状1.急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物2.慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感3.晚期 发生并发症,临床表现,体征1. 结膜充血2. 乳头增生 炎症 结膜上皮增生3. 滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂瘢痕,4. 角膜血管翳(pannus) 血管从上方结膜侵入角
11、膜帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡,5. 瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹,并发症（Complications） 1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 3.睑球粘连 4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎,诊断与分期（ 1979年中华医学会制定）,诊断WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条: 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜斑痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的
12、角膜血管翳,诊断除了临床表现，实验室检查也可以确定诊断. 典型特点:可以检出淋巴细胞,浆细胞,多形核白细胞. 结膜刮片行Giemsa染色 荧光标记的单克隆抗体试剂盒,分期 (我国1979年)期 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜血管模糊不清，有角膜血管翳期 退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变期 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性,分期 (WHO 1987年),TF:上睑结膜5个滤泡 TI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，50%面积血管模糊 TS：沙眼性结膜瘢痕 TT：睑内翻或倒睫 CO：角膜混浊,局部治疗 0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。3
13、6月 全身治疗 急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，34周 防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等 预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播,治疗,是结膜对外界过敏原的过敏反应。 常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。,免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis,春季角结膜炎 Vernal keratoconjunctivitis,又称春季卡他性结膜炎 病因不清 季节性、反复发作 男性青少年好发 特点 奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞） 临床分3型,睑结膜型 主要在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺
14、路石样排列，但可完全消退不留瘢痕 角膜缘型 角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚，上方明显 混合型,嗜酸粒细胞,治疗,无根治方法，可有自限性 改变环境，增强体质 激素可明显改善症状，但长期应用可引起激素性青光眼 细胞膜稳定剂-色甘酸钠 血管收缩剂 0.1%肾上腺素等 免疫抑制剂-环胞霉素眼液,泡性角结膜炎 phlyctenular keratoconjunctivitis,病因是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应,临床表现,多见营养不良和体质虚弱者。 异物感， 灼热，痒。严重者畏光，流泪，疼痛。 可发生于球结膜、角膜缘，可单发、多发。 呈半透明泡状，周围血管包绕，易破溃，形成溃疡，结膜
15、愈合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕,增强体质，补充维生素，多食富含维生素的食品 皮质类固醇激素滴眼 抗生素滴眼 湿热敷,治疗,翼状胬肉 pterygium,病因不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外线）、风沙长期刺激有关。角膜缘干细胞受损。,临床表现,多发于户外劳动者，中老年多见. 多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。重者遮挡瞳孔，影响视力,与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别,治疗 进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等,其它肿瘤、结石、结膜下出血,思考题,急性细菌性结膜炎的临床诊断方法及防治原则？沙眼的诊断及并发症的处理及防治方法？,
