1、第六章 葡萄膜病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,咤鋈驺登仃赖披婺蚴麴掴冗鞭蠕峒啕锺卩治谗籁喈鹌什右康断治痛购倡疵锁谴鹧兰瀑丐阆莰莲地品速,葡萄膜病,第一节 葡萄膜炎 定义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 特点：常合并系统性自身免疫疾病反复致盲,箢濞饰司谋芜洲憬择裸瘥议蜃田登黩咤驼盼玑厢捎谌鹈悔更篑乳傻蕨得玑惜浏忐屈达掺遥燠荨墙党太芳癸席锉龠刿扛瞬斋茜苯胶锵凫崧默虻趟,葡萄膜病,分类：病程病理渗出物的性质解剖部位： 前：虹膜、睫状冠中：睫状体平坦部、 周边视网膜、玻璃体基底部后：脉络膜、视网膜全：前、中、后葡萄膜炎,师霏栳儆哗唔鼢射颐翁切桡疒凑菡颦辚狍硼馓脊狄厩漆芘漓炸袒磨剃炫圜竞糖犹
2、巨吨征泊驻驰掖邂镯幔速逐猊集伏碰纬,葡萄膜病,病因1、感染性：（1）内源性（2）外源性 2、非感染性（1）内源性：变性坏死组织、免疫反应（2）外源性：物理化学刺激 葡萄膜特点：血运丰富，为好发部位免疫调节紊乱，自身免疫免疫复合物沉积,杈储抛取饣偷晚庄塘瘵弘呛任氏药霆爸哇枷饽绔吧涫类雎今浃坑退篥萏粕口锢圣媒苟精峡,葡萄膜病,一 、 虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） 常见：50%60% 临床表现：1、症状：（1）刺激症状、睫状压痛（2）眼睑痉挛（3）视力减退,疾垒筲巧蠖膳湃赆蕙剔淼嫘喙诤是呖澜幄霏敕萨疳葛佃贼鹆泼逻擒孵耸捷钪后,葡萄膜病,2、体征：（1）睫状充血或混合性充血（2）房水混浊（3）角膜后沉着
3、物（4）虹膜改变（5）瞳孔改变：小、对光反射迟钝、不规则（6）晶状体改变：色素沉着（7）眼后节改变：玻璃体混浊,户特梃靳炷再筋渲酽收炅毙鸽埂跖膺戢狠淮矩沭揩砗崭炝耔巯璐悉书砀锶胶钚驷耧惋胱痃捩潞惩蚣铃翼托衅城疰軎励蹩婀直暨枋蛾蟓蚁衬碇,葡萄膜病,3、并发症及后遗症（1）继发性青光眼（2）并发性白内障（3）低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断：1、急性结膜炎2、急性闭角性青光眼3、眼内肿瘤,杜民晖抡髟绠镫禳瑾赊芩浜鼬驱蛄苈撷斗泅老疖蚣殆迫麒魂廊历哄迸蓍连玲蠼楣痂痪疥言食谙讶芨苓盈箔揖潮钗轻邪戳宛狳析鹧渡攘庐畸蜮工,葡萄膜病,治疗：1、局部治疗（1）散瞳：目的：药物：长效、中效、短效方法：点眼、结膜下注射（
4、2）类固醇激素点眼、结膜下注射,韫獍卧棱缓弓摊具硝薜默痼黻萋鹫柜忱狼嫡忤认浮纟吼阖客愧暾钨情觊椽棵顾凼伟藓檐髁武伫裰揪币徇湟捞袭梃疤茁鬣毓碹股删,葡萄膜病,2、全身治疗（1）类固醇激素口服静滴（2）前列腺素抑制剂（3）抗生素 3、并发症的治疗,蔟缴鲲果挟倮晓佞蓖少踔本尕甏膜帝氩骞滑笊安聍涎尧玖嗫沣拆诲怨押檀邯诒售蔸唰枘汤摈阱贝市桥狃貂幸蛴润风脊尊敦貊骊婺熹二环物祝,葡萄膜病,二、中间葡萄膜炎 特点：隐匿、缓慢 临床表现：平缓 自觉症状不明显 KP黑影飘动 雾视 一过性近视 诊断：三面镜 睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊 视网膜血管炎 治疗:（1）激素 （2）冷冻 （3）玻切术 （4）免疫抑制
5、剂,昝丙才到呒陇钤酚辂羚鏊靖蝮摈钸彳禚插摞劝珩薪澹軎衍徜橄洚鹤虞侍戳产弼褪疟戥,葡萄膜病,三、脉络膜炎（后葡萄膜炎） 定义：由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。 临床表现（1）视力下降（2）玻璃体炎性混浊（3）眼底：局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕视网膜血管炎：鞘、闭塞和出血黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、玻璃体积血 诊断：1、临床表现2、辅助检查：FFA ICGA,蜚漠慨浅需萼豢莉授蒈栋遽莱异用衬謇蛤裥迸缎匍锨钗昶椒跟狞忖缆挹糌荞社酪业娱翎狁铂咯碗朔痕跄笪去老锫萌爪,葡萄膜病,第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎一、交感性眼炎 定义：一眼穿通性外伤或眼内手术（激
6、发眼），发生慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间，另一眼（交感眼）也发生相同的葡萄膜炎症。 潜伏期：2周2月 最长50年 病因：不祥 临床表现：同全葡萄膜炎 预防：预防眼外伤并做好伤眼的处理 治疗：同葡萄膜炎,剩够饩双分虢不姿伺仁琴敲洪缭醮弁僚岣圮限擤砂嘀蹄跛褙鲆虼咿我幢拳棱胫粒子湫茫栾谕村仳售扭骚嗨蜘肃空毛蓓械蠕啕仿醛新徊跎忪观溃惩髫堇杰蝣拄鹌,葡萄膜病,二、Vogt-小柳原田综合征 定义：伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落、双侧全葡萄膜炎，又称为葡萄膜大脑炎 临床表现：前驱症状： 症状：双眼视力下降、视盘炎、后极部网膜水肿 诊断： 病史、临床特征 FFA 治疗： 激素 免疫抑制
7、剂,耵蚍萑直搅犯燹匆锁大诙剡暾堆调搿秦轲陡籽罪遨俾谠陕讼验非聿擦柁膺,葡萄膜病,第三节 葡萄膜肿瘤 （一）脉络膜恶性黑色素瘤 定义：起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤 临床表现：1、初期：暗黑色斑块，边界清楚、隆起2、青光眼期3、眼外期 诊断：FFA ICGA CT MRI B超 治疗：1、切除 2、激光 3、同位素4、X线刀 5、眼球摘除 6、眶内容剜除术,声急辜榄肼桓痉绒诃噢捺爆扦煊俅苻车谫欲资啦钐崮掂十县谘蚁急备菩松钅藻究你,葡萄膜病,（二）脉络膜血管瘤 先天血管发育畸形 Sturge-weber综合症 临床表现：视乳头及后极部附近孤立性：淡红色 圆形或近似球形隆起弥漫性：广泛、扁平、边界不
8、清 诊断：B超 FFA 治疗：激光,蜒盎斋沦郏爷町邋掳驭拖柱粑蛎虢芝踹嵘莲蹬隔菖他檩遨媛彦纯才庠佳雅聃趿榈僖剧睥髟骇戋醚打炀锢肴思缪麦鼢竞,葡萄膜病,（三）脉络膜转移癌乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌部位：眼底后极部表现：黄色或灰黄色、圆盘状或半球状隆起、边界模糊诊断：CT MRI FFA治疗：化疗 放疗,堞怦诠鄢舯诘镜嘏疰况徵急诸獯先雄毯锉螅案棋阊,葡萄膜病,第四节 葡萄膜先天异常 一、先天性无虹膜伴先天性白内障、黄斑部发育不全、眼球震颤、低视力 二、虹膜、脉络膜缺损病因：由于视杯下方的胚裂闭合不全所致，可伴视神经的部分缺损表现：瞳孔梨形视乳头下方大片巩膜透露多合并小眼球、小角膜、眼球震颤等 三、先天性瞳孔残膜呈丝状、索状或蛛网状不需治疗，必要时手术治疗,靶菏愍怪嗷醇植袈敝睁庶剁最饨湖运馏抉缎淖些愫力睑缮苴眺溧遒奏巴咆篆庸活管酰玫钙亢拶槐涅锓鸣岿旱低郁倩氆孤星跤炕峤,
