1、（様式）平成 年 月 日宮津与謝消防組合管理者 井上正嗣 様住 所会 社 名代 表 者 印（共同提案場合行追加記入代表社明記）参 加 意 思 表 明 書ICT 活用住民参加型 消防防災推進事業構築業務及保守管理業務委託係公募型参加表明必要書類提出。、当社参加資格条件満、本書及必要書類記載事項事実相違誓約。連絡先所 属役 職氏 名住 所電 話 番 号番号電子 参加意思表明書添付必要書類会社概要書（様式）法人登記簿謄本（月以内発行限。）納税証明書（法人税、法人都道府県税、法人事業税、消費税及地方消費税滞納証明）（様式）会 社 概 要 書会 社 名所 在 地URL代 表 者 職 氏 名設 立 年 月
2、 日資 本 金 額従 業 員 数事 業 内 容平成 16 年 4 月平成 22 年 9 月開発及関主実績等認定受記入会社案内等資料添付。共同提案場合全法人記入、代表社明記（様式）平成 年 月 日宮津与謝消防組合管理者 井上正嗣 様（提出者）住 所会 社 名代 表 者 印（共同提案場合行追加記入代表社明記）企 画 提 案 書平成 22 年 月 日参加表明下記業務、関係書類添企画提案書提出。記業務名 ICT活用住民参加型 消防防災推進事業 構築業務及保守管理業務履行期限 平成 23 年 2 月 日添付書類）企画提案書）設計開発推進体制（様式）設計開発推進体制図（様式）稼動管理体制（様式）参考見積書
3、（様式）他添付資料（様式）設計及開発推進体制（担当者状況）責任者氏 名：過去関同種類似業務所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割管理技術者氏 名：過去関同種類似業務所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割担当技術者氏 名：過去関同種類似業務所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割担当技術者氏 名：過去関同種類似業務所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割必要応技術者等枠追加記入。会社名 （様式）設計及開
4、発体制図会社名 （様式）保守管理体制（緊急対応体制）責任者氏 名：所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割担当者氏 名：所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割担当者氏 名：所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割担当者氏 名：所 属 役 職 ：経験年数：類 似 業 務 経 験 年 数 ：所 有技術者資格：担当役割必要応担当者等枠追加記入。会社名 （様式）ICT 活用住民参加型 消防防災推進事業構築業務等参考見積書項目 積算根拠 積算額（円）他経費計（他経費）合計（）消 費 税見 積 合 計（様式）項目 積算根拠 積算額（円）構築経費企画設計費小 計開発費小 計保守費小 計計（構築経費）会社名 平成 年 月 日 宮津与謝消防組合管理者 井上正嗣 様住 所会 社 名代 表 者 印（共同提案場合行追加記入代表社明記）辞 退 届参加意思表明書提出下記業務辞退。 記 委託業務名 ICT活用住民参加型 消防防災推進事業構築業務及保守管理業務 参加意思表明書提出日 平成22年 月 日
