1、急性高容量血液稀释对肝癌手术病人电解质及酸碱平衡的影响河南省肿瘤医院麻醉科 450003冯艳平 摘要目的 探讨 6%羟乙基淀粉液术前行高容量血液稀释(AHH) 对肝癌手术病人内环境变化的影响。方法 ASA级肝癌患者 30 例，随机分为试验组(V 组) 和对照组(C 组)，其中 V 组麻醉诱导前快速输注万汶 15ml.kg1 ，C 组输注乳酸钠林格液，方法同 V 组。监测 MAP、HR 和 CVP；记录术中出血量和输液量；分别于稀释前（T 1） 、稀释后即刻(T 2)、术毕(T 3)、术后第 3h (T4)进行血气分析及检测血清电解质。结果 PH 、HCO 2-、BE 在 T2 V 组均有所降低
2、，与 C 组比较有有统计学意义（ P0.05)。两组病人出血量和输液量差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表1 两组病人液体出入量的比较(ml ，n=15， ) sx组别 出血量（ml） 输液量（ml） 尿量（ml）V 39199 3400470 386.377.0C 443101 3666556 408.285.9血浆PH、HCO 2-、BE 在T 1组间无统计学意义，V组在 T2呈下降趋势，C组在T2轻度上升后也逐渐下降。两组在T 2比较有统计学意义（P0.05） ，见表2。表2 两组病人PH、HCO 2-、 B的变化(n =15， )sx指标 组别 T1 T2 T3 T4V 7.40
3、4.97 7.364.99# 7.347.50-# 7.359.28#PHC 7.414.02 7.443.66* 7.353.64# 7.356.71#V 24.880.57 22.321.28# 23.101.62# 22.842.11#HCO3- (mmol/l)C 25.071.09 25.701.43* 24.351.55# 23.931.58#V 0.130.99 -2.091.33# -2.320.88# -2.591.07#BEC 0.130.91 0.790.75* -1.720.73# -2.491.07#与C组比较* P0.05） ；V组K +在T 2、T 3降低，而Na
4、 +有轻度上升，Cl -则明显升高，与基础值比均有统计学意义 (P0.05） ，Na +在T 2下降后也呈上升趋势；K +在T 2、T 3与C组有统计学意义(P0.05)， Na+、Cl -在T 2与C组有统计学意义(P0.05) ，见表3。表3 两组病人K +、Na +、Cl -的变化 (mmol/L , n=15， )sx指标 组别 T1 T2 T3 T4V 4.080.37 3.800.22# 3.920.28# 4.120.25K+C 4.100.25 4.110.20* 4.140.21* 4.250.19V 139.182.18 142.651.78# 144.451.52# 14
5、4.851.63#Na+C 140.451.78 137.852.93* 143.322.03# 143.781.58#V 103.462.29 109.002.44# 110.874.87# 108.336.39#Cl-C 103.532.82 104.731.70* 109.473.93# 107.676.51#与C组比较* P0.05 ，与稀释前比较 # P0.05讨 论肝脏肿瘤患者凝血因子合成障碍，术中出血量多，常常需要输血以维持循环血量，但输入异体血液而可能带来多种并发症。AHH于较短时间内用较快速度输入“超生理需要量”的液体以增加血管容量，可减少术中异体输血 2，但也可能影响电解质
6、及酸碱平衡。万汶为等张氯化钠溶液，机体输入大量氯离子有可能造成高氯性酸中毒，有报道 3显示后者影响凝血功能，造成术中出血量增加。本研究中 V、C 组病人分别用万汶和 LR 行 AHH，万汶为氯化钠溶液，所含 Na+、Cl -量均为 154mmol/L，不含 K+，其含 Cl-量远高于血浆中 Cl-含量, 万汶的 pH 值分别为 4.05.5，故当 AHH 完成时 V 组血 Cl-升高，pH 、HCO 3-及PE 均降低，并造成一定的稀释性低钾。此结果与 Bruegger 的研究结果一致 4。LR 含 K+4mmol/L、Na +130mmol/L 、Cl -109mmol/L，故 C 组在 A
7、HH 后除有轻度的稀释性低钠外，K +、Cl - 、pH 及 HCO3-无明显变化。两组术中维持输液均用林格氏液，其 Cl-为 154mmol/L，故两组在 T3 时间点 Cl-升高，但两组病人出血量差异并无统计学意义。综上所述， AHH 对机体电解质代谢具有明显影响，尽管其变化基本在正常值范围内，但是血钾和血氯升高，pH、HCO 3-及 PE 降低，可引起高氯性酸中毒，导致围术期酸碱平衡紊乱，应值得引起注意。参 考 文 献1. Sander O, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Equivalence of hydroxyethyl starchHES 130/0
8、.4 and HES 200/0.5 for perioperative volume replacement in majorgynaecological surgery J. Acta Anaesthesiol Scand, 2003, 47:1151-1158.2. 马伟，许海芳，周署，等. 术前急性超容血液稀释对胸阻抗的影响. 临床麻醉杂志J, 2002，18：71-73.3. Waters JH, Gottlieb A, Schoenwald P, et al. Normal saline versus lactated Ringers solution for intraopera
9、tive fluid management in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair: an outcome studyJ . Anesth Analg 2001, 93:817-822.4. Brugger D, Baner A, Rehm M ,et al. Effect of hypertonic saline dextrain on acid-base balance in patients undergoing surgery of abdominal aortic aneurysmJ. Critical Care Medicine. 2005, 33:556-563.
