1、高密度多孔聚乙烯（Medpor ）在颅骨缺损修复中的应用?l2?中华神经医学杂志 2003 年 1 月第 2 鲞箜!塑 in!03高密度多孔聚乙烯(Medpor) 在颅骨缺损修复中的应用?论着?邢新,张敬德,孙关庆:,杨志勇,薛春雨,郑健生,李蠡(第二军医大学长海医院整形外科,上海 200433;2 武警上海总队医院整形外科,上海 201103)摘要:目的探讨高密度多孑 L 聚乙烯(Medp0r) 在修复颅骨缺损畸形中的作用.方法对 1998 年 7 月至 2002 年 7 月间,应用 Medpor 修复颅骨缺损畸形 24 例患者进行回顾性研究.结果术后伤 ISl 均一期愈合,随访 3 月4
2、年,外观形态满意.无明显外露,移位,活动,亦无其它并发症.结论 Medpor 是目前修复颅骨缺损的理想材料.关建词:高密度多孑 L 聚乙烯;颅骨缺损;颅骨成型术中图分类号:R651.1+5 文献标识码 :A 文章编号:l67l 一 8925(2003)01-012-02MedporforrepairofskulldefectsXINGXin,ZHANGJingde,SUNMeiqing,YANGZhiyong,XUECunyu,ZHENGJiansheng,LILiDepartmentofPlasticSurgery,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedical
3、University,Shanghai200433,China;DepartmentofPlasticSurgery,ShanghaiArmedPoliceHospital,Shanghai201103,ChinaAbstract:ObjectiveTodescribetheuseageofanewalloplasticimplant,Medpor,fortherepairofskulldefects.MethodsAretrospectivereviewof24casesofskulldefectspatients,whomweretreatedwithporoushigh-densityp
4、olyethylene(Medpor)fromJuly1998toJuly2002,wasperformedtoevaluatetheefficacyofMedorusedintherepairofskulldefects.ResultsAllcaseshealedbyfirstintention.Follow-uprangedfrom3monthsto4years.Theresultsweresatisfactoryandnoimplantmaterialexposed,movement,activityorcomplications.ConclusionMedporisonekindofi
5、dealmaterialforrepairofskulldefectsatpresenttime.Keywor:MedDor;skulldefects;cranioplasty各种原因造成的颅骨缺损,均使颅骨的保护功能不同程度地丧失.使患者产生各种各样的症状,修复颅骨缺损是脑外科临床上常见的问题.为解决这些问题.自 1998 年以来我科运用进口材料高密度多孔聚乙烯(poroushigh-densitypolyethylene,Medpor),先后修复颅骨缺损 24 例.效果较为理想,随访 3 月4 年不等,未见明显的并发症.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组 24 例患者.男 5
6、例,女 19 例.年龄 1648岁.其中外伤后颅骨缺损 16 例,颅内肿瘤术后颅骨缺损 8 例.修补时间:肿瘤术后即时用 MedIor 修补 6例;不锈钢板和有机玻璃修补术后,更换 Medpor 修补分别为 3 例,4 例;后期修补 11 例.缺损面积大小不等.病史 5 月至 2 年.术前患者有局部畸形,怕震动,怕外伤,假体外露,活动,移位以及感染等.1_2 修复材料所用修复材料 Medpor 系美国进口.其大小和形状可根据缺损情况修剪,塑形.收稿日期:20021023作者简介:邢新(1957 一), 男 ,安徽界首人,1998 年毕业于第二军医大学,博士,主任医师,教授,博士生导师,电话:0
7、21-250705951-3 操作过程分即时修补及后期修补.二者过程相似,现以后期修补为例叙述.1_3.1 术前准备术前进行常规检查和病灶局部影像学检查.确定缺损大小.选择略大于缺损面积的Medpor.调节患者全身状况,创造最佳手术条件.1.3.2 手术过程全麻下(也可局麻,本组有两例局麻下修补)按原手术瘢痕设计切口,依次切开头皮,于帽状腱膜或额肌下分离,掀起头皮瓣.仔细分离缺损处硬脑膜,避免撕破硬脑膜,如有破损,可用 6-0 或 5-0无损伤线间断缝合修补.去除缺损边缘颅骨硬脑膜约0.5cm,以缺损范围画纸样.将 Medpor 用约 82100 热水泡软后.按稍大于纸样大小形状修剪.周边修成
8、斜坡状,并根据颅骨轮廓塑形.将修整好的 Medpor覆盖于缺损区.周缘用 10 号线或细钢丝与颅骨或骨膜固定,皮瓣下酌情放置引流物.分层缝合头皮.对于有移植物及伴感染的患者.术中清除感染灶,去处原移植物,创面洗必泰浸泡 5min,即可同上处理;即时修补者,在初次手术过程中,硬脑膜修补后,即用 Medpor 修复颅骨缺损,方法同上.1_3_3 术后处理术后常规应用抗菌,止血药物.35d去除引流物,7d 拆线出院,门诊随访.第 2 卷第 l 期邢新,等.高密度多孔聚乙烯(Medpor)在颅骨缺坦修复中旦2 结果手术均获成功.切口均一期愈合.术后外形满意.随访 3 月至 4 年.患者无头痛,头昏,假
9、体外露,活动,移位,感染等.典型病例:男性,41 岁.因外伤后前额部凹陷畸形1 年入院.X 线片示额部颅骨全层缺损,大小约 8.0cm7.5cm.在全麻下用 Medpor 植入法行颅骨修补术,术后伤口一期愈合,随访 3 年,效果满意(图 1,图 2).图 l 手术前Fig.1Beforeoperation图 2 手术后Fig.2Afteroperation3 讨论完整的颅骨不仅影响头面部的外形.更保护着颅内组织的安全.颅骨缺损的存在将损坏其功能.缺损较大时(大于 3cm),患者可出现头痛 ,头晕.怕响,怕震.不安全感等.暴露部位还会影响外观,患者迫切需要修复.颅骨缺损的修复材料常用的一般可分为
10、骨组织和骨组织代用品.骨组织主要为自体颅骨内外板或全层 l1.2,优点是不出现排异反应.外形自然;但供体有限,增加创伤,临床使用受限.其他自体骨.由于外形欠佳,移植后吸收等,临床上已较少应用,异体及异种骨因患者心理难以接受以及排异,吸收等临床上也较少用.组织代用品主要有人工骨,骨水泥,有机玻璃,不锈钢,钛合金,高分子聚乙烯,金属网合成材料,陶瓷,骨诱导成骨材料等.它们共同的优点是简单,实效,方便等;但总有不少缺点限制它们的应用.如感染,排异,活动,外露,导热,导电,强度差,难塑形,份量重等:.Medpor 是一种新型高分子乙烯聚合材料.在聚合的过程中,形成大量的直径 100-400m,相互交通
11、的微孔,空隙容积占总体积的 50%:密度小.分量轻,强度适中.它的硬度随温度变化,常温下高硬度.82-100oC 变软,易塑形;组织相容性好.周围组织可长入空隙中 4ls:稳定性好.不易变性.不易被吸收,无毒,无刺激,无致癌性 E6.国外 20 世纪 80 年代末 90年代初已将之用于临床上修复肌体轮廓,国内 5 年前开始引进并用于颌面外科的修补.在本组 24 例临床治疗结果表明.Medpor 用于颅骨缺损的修复有以下优点:(1) 使用方便且易塑形 :Medpor 有各种规格形状,术中还可在 82100热水中任意修剪,切割,塑形,满足不同形状缺损和不同体表轮廓的需要;可用缝线,细钢丝等固定于颅
12、骨或骨膜等组织上即可.(2)生物相容性佳 ,本组 24 例病人无一例出现排异反应.(3)假体位置稳定 ,这主要与 Medpor 组织相容性好.早期就有血管和纤维组织长入微孔有关.(4)传热慢,不导电,不影响术后 X 线,CT,MRI 等影响学检查 .由于 Medpor 是无生命材料.虽能长入血管等组织,使用时亦应注意:(1) 局部应有血供良好的皮肤覆盖.单纯皮片移植覆盖难以成活.我科行耳再造时.皮肤损伤 Medpor 外露.清创时.削去部分 Medpor 可见明显出血,但创面始终难以愈合.(2)Medpor 不能生长,用于生长期儿童应慎重.(3)Medpor 植入后多须放置引流.防术区积液.总
13、之,Medpor 是一种优点突出的颅骨缺损及凹陷修复材料.国外 10 余年的临床应用及本组病例观察,效果理想.远期效果尚待进一步观查.参考文献:1黄昌仁,詹书良 ,等.骨诱导成骨材料修复颅骨缺损的临床应用研究J. 四 JII 医学 ,2002,23(1):3637.2郑少钦,杨应明 .颅骨缺损修复研究进展J.中国临床神经外科杂志,2001,6(4):255256.3CarboniA,GaspariniG,PemginiM,etO1.Evaluationofhomologousbonegraftversusbiomaterialsintheaestheticrestorationofthemid
14、dlethirdofthefaceJ.MinervaChir,2002,57(3):283287.4OdumBC,BussedGM,LewisRP,eto1.Hi 曲一 densityporouspolyethyleneforfacialboneaugmentionJ.JLongTermEftMedImplants,1998,8(1):3.5NunezSanchezA,RecheSainzJA,SanzLopezA,eto1.Integrationoforbitarypolyethileneimplants(MEDPOR):histologicstudyJ.ArchSocEspOftalmol
15、,2001,76(11:2529.6HashemFK,AIHomsiM,MahasinZZ,eto1.LaryngotracheoplastyusingtheMedporimplant:ananimalmodelJ.JOtolaryngol,2001,30f6):334339.7ShaberEP.Verticalinterposmona1augmentationgenioplastywithporouspolyethyleneJ.IntJOralMaxillofacSurg,1987,l6(6):678681.8钱云良,范志宏 ,杨军,等.高密度多 L 聚乙烯(Medpor)在眶周修复中的应用J.中国修复重建外科杂志,1998,12(2):71.
