1、卫生机构年报表(乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站)表 号：卫统 1-2 表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 2009 56号组织机构代码 - 有效期至：2011 年机构名称(签章): 年 一、基本情况(Y -是 ， N-否 ) 1.1 机 构 属 性 代 码 （ 要 求 新 设 机 构 和 属 性 代 码 变 动 机 构 填 写 ）1.1.1 经 济 类 型 代 码 1.1.2 卫 生 机 构 类 别 代 码 1.1.3 机 构 分 类 管 理 代 码 1.1.4 行 政 区 划 代 码 1.1.5 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 1.1.6 设置/主办单位代 码
2、 1.1.7 政 府 办 卫 生 机 构 隶 属 关 系 代 码 1.1.8 单位所在地是否民族自治地方 1.1.9 是否分支机构 1.2 基本信息1.2.1 地址 1.2.2 邮政编码 1.2.3 联系电话 1.2.4 单位成立时间 年 1.2.5 法人代表(单位负责人) 1.2.6 社区卫生服务中心(站)设在(1 街道 2 镇 3 乡 4 居委会 5 村) 1.2.7 非独立法人挂靠单位(1 医 院 2社 区 卫 生 服 务 中 心 3卫 生 院 4门 诊 部 5其 他 卫 生 机 构 9其 他 ) 1.2.8 下设直属分院(站)个数， 其中：社 区 卫 生 服 务 站 卫生院分院1.3
3、医改措施落实情况1.3.1 是否实行岗位设置聘用 1.3.2 是否实行绩效工资 1.3.3 是否实行岗位绩效考核制度 1.3.4 是否实行收支两条线管理 1.3.5 政府公共卫生经费补助方式(1 总额预付 2 定额定项补助)1.3.6 年内政府是否补助公共卫生服务经费 1.3.7 是否达到建设标准 1.3.8 当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位1.3.9 配 备 国 家 基 本 药 物 (基 层 部 分 )品 种 数 其 中 ： 化 学 药 品 中 成 药 1.3.10 配 备 非 目 录 的 药 品 品 种 数 其 中 ： 化 学 药 品 中 成 药 1.3.11 是否实行零差率
4、销售基本药物 1.3.12 是 否 落 实 零 差 率 销 售 基 本 药 物 的 财 政 补 助1.3.13 是否医疗保险定点机构 1.3.13.1 是否与医保经办机构直接结算 1.3.14 是否新农合定点机构 1.3.14.1 是否与新农合经办机构直接结算 1.3.15 是 否 二 级 以 上 医 疗 卫 生 机 构 对 口 支 援 单 位 1.3.16 当年接收援助医师数 1.3.17 当 年 接 收 住 院 医 师 规 范 化 培 训 毕 业 医 师 数 1.3.18 是 否 实 行 乡 村 卫 生 服 务 一 体 化 管 理 1.3.19 本 单 位 下 设 的 村 卫 生 室 个
5、数 下 设 村 卫 生 室 人 员 总 数 其 中 ： 执 业 医 师 数 执 业 助 理 医 师 数 注 册 护 士 数 乡 村 医 生 数 1.3.20 本单位管理的村卫生室个数 1.3.21 年内召开乡村医生例会次数 1.3.22 年内考核乡村医生数 1.3.22.1 其 中 ： 考 核 合 格 人 数 1.3.23 是否组织开展乡村巡回医疗 序号 指标名称 数量- 二、人员数(人)2.0 编制人数 2.1 在岗职工数 2.1.1 卫生技术人员 2.1.1.1 执业医师 2.1.1.1.1 其中：中医类别 2.1.1.2 执业助理医师 2.1.1.2.1 其中：中医类别 2.1.1.3
6、注册护士 2.1.1.3.1 其中：助产士 2.1.1.4 药师(士) 2.1.1.4.1 西药师(士) 2.1.1.4.2 中药师(士) 2.1.1.5 检验技师(士) 2.1.1.6 影像技师(士) 2.1.1.9 其他卫生技术人员 2.1.1.9.1 其中：见习医师 2.1.1.9.1.1 内：中医2.1.2 其他技术人员 2.1.3 管理人员 2.1.4 工勤技能人员 2.2 离退休人员 2.2.1 其中: 年内退休人员 2.3 年内培训情况 -2.3.1 参加政府举办的岗位培训人次数2.3.2 进修半年以上人数- 三、床位3.0 编制床位(张) 3.1 实有床位(张) 3.2 实际开
7、放总床日数 3.3 实际占用总床日数 3.4 出院者占用总床日数 3.5 观察床数(张) 3.6 全年开设家庭病床总数(张)- 四、房屋及基本建设 -4.1 房屋建筑面积(平方米) 4.1.1 其中：业务用房面积 4.1.1.1 内：临床科室4.1.1.2 预防保健科室4.1.1.3 医技科室4.1.1.9 业务用房中：危房面积 4.2 租房面积(平方米) 4.2.1 其中：业务用房面积 4.2.9 房屋租金(万元)4.3 本年批准基建项目(个) 4.3.1 本年批准基建项目建筑面积(平方米) 4.3.2 本年实际完成投资额(万元) 4.3.2.1 其中: 财政性投资 4.3.2.2 单位自有
8、资金 4.3.2.3 银行贷款 4.3.3 本年房屋竣工面积(平方米) 4.3.4 本年新增固定资产(万元) 4.3.5 本年因新扩建增加床位(张) - 五、设备 -5.1 万元以上设备总价值(万元)5.2 万元以上设备台数5.2.1 其中：10-49 万元设备5.2.2 50-99 万元设备5.2.3 100 万元及以上设备- 六、收入与支出(千元) -6.1 总收入 6.1.1 财政补助收入 6.1.1.1 其中： 基本支出补助 6.1.1.2 项目支出补助6.1.1.2.1 内：基本建设资金6.1.2 上级补助收入 6.1.3 医疗收入 6.1.3.1 门诊收入 6.1.3.2 住院收入
9、 6.1.4 药品收入 6.1.4.1 门诊收入 6.1.4.2 住院收入 6.1.4.9 药品收入中：基本药物收入6.1.5 其他收入 6.2 总支出 6.2.1 医疗支出 6.2.2 药品支出 6.2.2.1 其中：药品费 6.2.2.1.1 内：基本药物支出6.2.3 财政专项支出 6.2.4 其他支出 6.2.9.1 总支出中：人员支出 6.2.9.1.1 其中：基本工资6.2.9.1.2 绩效工资6.2.9.2 离退休费 6.3 上缴财政专户的服务收入- 七、资产与负债(千元) -7.1 总资产 7.1.1 流动资产 7.1.2 对外投资 7.1.3 固定资产 7.1.4 无形资产及
10、开办费 7.2 负债与净资产 7.2.1 负债 7.2.1.1 其中： 长期负债 7.2.2 净资产 7.2.2.1 其中：事业基金 7.2.2.2 固定基金 7.2.2.3 专用基金 - 八、医疗服务 -8.1 总诊疗人次数 8.1.1 其中:门诊人次数 8.1.2 急诊人次数 8.1.2.1 内:死亡人数 8.1.3 家庭卫生服务人次数 8.1.9.1 总诊疗人次中：上级医院向下转诊人次数8.1.9.2 向上级医院转诊人次数8.2 观察室留观病例数 8.2.1 其中: 死亡人数 8.3 健康检查人次数 8.4 入院人数 8.5 出院人数 8.5.1 其中：治愈8.5.2 好转8.5.3 未
11、愈8.5.4 死亡 8.5.5 其他- 九、基本公共卫生服务 -9.1 年末服务(常住)人口数9.1.1 其中：0-3 岁儿童数9.1.2 65 岁以上人口数9.2.1 年末城镇居民健康档案累计建档人数9.2.1.1 其中：纳入计算机管理的建档人数9.2.2 年末农村居民健康档案累计建档人数9.2.2.1 其中：纳入计算机管理的建档人数9.3 年内接受健康教育人次数9.4 年内传染病报告例数9.5 年内 0-6 岁儿童国家免疫规划接种人次数9.6.1 年末 0-36 个月儿童建卡人数9.6.2 年内 0-36 个月儿童保健人次数9.7.1 年内孕产妇建卡人数9.7.2 年内产前检查人次数9.7
12、.3 年内产后访视人次数9.8 年内 65 岁以上老人健康管理人数9.9 年末慢性病建卡人数9.9.1 其中：规范管理慢性病人数9.9.1.1 内：高血压9.9.1.2 糖尿病9.9.1.3 重性精神病十、分科构成序号 名称 实有床位(张) 门急诊人次 出院人数01 预防保健科 02 全科医学科 03 内科04 外科 05 儿科 06 妇产科 07 眼科 08 耳鼻喉科09 口腔科 10 传染科11 急诊医学科12 康复医学科13 中医科99 其他 单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站填报。2.本表为年报，报送时间为次年 1 月 20 日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。
