1、現代夫婦的夢魘不孕症 陳佳惠藥師摘錄於藥學雜誌 62 期據世界衛生組織(WHO)估計大約有 810%夫婦有不孕症的困擾。因此人們對不孕治療相當關心，所以醫師與不孕夫婦之間相互溝通，了解心中的煩惱及去除醫療內容的不安，掌握預期效果，並擁有正確的資訊，選擇捷徑並達成願望是最終的課題。所謂不孕症，是指一對夫婦在沒有避孕的情況下，經過 1 年仍未懷孕或不能懷孕足月者稱之。其中不曾有過懷孕經驗者，稱為原發性不孕症(primary infertility) ，而曾經懷孕之後卻無法再懷孕者，稱為續發性不孕症(secondary infertility)，當傳統的不孕治療還是無法懷孕時，才有必要施以人工生殖醫
2、療。懷孕的過程首先必需先了解一個成功懷孕，從卵泡發育到受精的過程：不孕症的原因在女性不孕最常見的原因，是排卵障礙和生理結構問題(如輸卵管受損) ，這兩個因素佔不孕發生率 4070%。男性不孕症主要是精子品質或數量、解剖構造上問題、免疫異常等三項因素。其中大約有 1/3 是由於免疫或內分泌問題，和睪丸對荷爾蒙刺激產生缺乏反應所造成。然而，大多數男性不孕是由於精子生成不足或精子缺乏，其病因至今仍未明確。從射精到受精將數千萬數億的精子射入陰道內精子從子宮頸進入子宮腔內精子在子宮內腔溯源而上，自子宮兩側上端的輸卵管口進入輸卵管內精子在輸卵管中游到腹腔出口附近，等待卵巢排卵從卵泡發育到受精卵泡在卵巢內成
3、長卵泡成熟排卵及黃體形成輸卵管繖捕捉卵子並移往輸卵管壺腹受精至著床精子進入卵子內受精卵分裂胚胎往子宮方向移動子宮腔內膜肥厚並形成黃體期內膜胚胎著床於子宮內膜懷孕1. 男性異常在男性方面要使懷孕能成功，最基本必須有數量夠多且健康活潑的精子射精到陰道。對男性而言，要有數千萬到一億以上的精子射精到陰道，其半數以上有活動能力，且有完整蝌蚪狀者佔 30%以上才屬於正常。精子過少或品質不良，活動力差都無法成功懷孕。2. 子宮頸粘液異常在大約於排卵前五天，可看到原本黏稠性高，白濁的粘液漸漸變成水樣透明，黏稠性低的液體。子宮頸粘液(cervical mucus) 不只是單純扮演著精子通道的角色，甚至在精子溯源
4、而上期間，使精子運動變的快速而敏捷。這種現象叫做精子的活化 。如果子宮頸粘液情況良好，會有 54%受孕機會，但如果情況不佳，則下降至 37%。3. 排卵障礙卵巢的功能完全受到腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)所控制。FSH 是一種直接誘導濾泡發育的荷爾蒙，在每次月經週期開始時 FSH分泌會輕微增加，促使卵母細胞成熟使其有受孕能力。若卵泡沒有發育或是卵泡沒有破裂時稱之為排卵性不孕症 。4. 卵子捕捉障礙卵子從卵巢排出被形狀如喇叭狀的輸卵管繖(fimbria)捕捉，吸往輸卵管與精子結合。如果輸卵管繖變形或扭曲就無法捕捉卵子，使卵子掉至腹中造成不孕。5. 輸卵管異常輸卵管是連接子
5、宮與卵巢的通道，時常因感染而阻塞，當骨盆腔內有發炎現象如骨盆腹膜炎、穿孔性盲腸炎或子宮外孕等，會造成輸卵管障礙。6. 受精障礙精子和卵子在輸卵管壺腹部位接觸而受精。首先精子必須通過包圍在卵子外的卵丘細胞層，在和多數精子接觸後卵丘細胞的結合會變弱而與卵子分離。精子穿透透明層而與卵細胞膜結合，精子與卵子的細胞膜融和後，精子進入卵子內，受精才完成。這一連串過程如有不順利，就稱為受精障礙性不孕 。7. 著床障礙胚胎的著床是否順利受到黃體機能以及子宮腔情況影響。黃體機能差而無法分泌足夠的荷爾蒙，或是子宮內膜未能反映荷爾蒙的效應時，造成子宮內膜厚度不夠，稱為黃體機能不全性不孕 。一旦子宮發生病變如子宮肌瘤
6、、子宮腺瘤、子宮內膜息肉等，就會使胚胎無法著床，稱為子宮性不孕 。8. 子宮內膜異位當子宮內膜不正常侵入骨盆腔或卵巢時，就稱為子宮內膜異位。子宮內膜異位發生於輸卵管，就有可能引起輸卵管性不孕；發生在卵巢，就有可能造成卵泡發育異常及排卵障礙；發生在肺，則月經期會看到血痰。9. 免疫疾病有些女性體內會有一種與精子結合而阻礙精子活動、阻礙精子授精能力及阻礙精子與卵子結合的物質，稱之為抗精子抗體(anti-sperm antibody) 。另外，也有一種抗體會與卵子結合阻礙卵子發育，稱之為抗卵子抗體(anti-oocyte antibody) 。這種精子抗體會出現在子宮頸粘液、子宮腔、輸卵管內、和卵泡
7、液內，其主要分類為 IgG1，女性在接觸到精子後在補體存在下，精子表面抗原與抗體結合，然後再與補體結合精子就不活動了。另外，男性體內也有妨礙卵子與精子結合的物質。10. 不明原因在一般不孕檢查中判斷為異常者，有 10%是原因不明的不孕症。對於原因不明性不孕症使用排卵藥時會使懷孕機率提高 3 倍，施予 HMG 刺激時，可以預期有 15%的懷孕機會。一對不孕夫婦需要經過好幾個月的基本檢查才可能查明原因。與醫生充分討論溝通接受適當的治療，多數的女性患者均能成功懷孕。採用clomiphene、 bromocriptin 或性腺刺激素等藥物可以治療不孕症，外科手術亦可治療因子宮內膜異位症和感染所造成的生
8、殖器官損傷。男性不孕者可選擇藥物治療、外科手術治療和人工生殖技術，對於特殊類型的男性不孕症，藥物治療和手術治療效果是非常有限，可是男性不孕原因還未明確，此治療法均由實驗推斷，部份不孕患者還需要接受較複雜的治療方法。上述各種治療方法，一般治療期限為 2 年，如果 2 年內未能懷孕，可能需要接受人工生殖醫療(Assisted Reproductive Technology， ART)。ART 是指克服阻礙自然生育過程的醫療計劃。其中包括試管嬰兒(IVF)、禮物嬰兒（GIFT） 、胚胎輸卵管內植入（ TET） 、冷凍胚胎、顯微授精等。夫婦面臨不孕時，應共同面對困難，彼此分擔不安的情緒，千萬不要自尋煩惱，隨便相信民間偏方，應多多參加不孕諮詢及公開講座，與醫生充分溝通，明白適合自己的治療方法及期限。如果最後結果不盡理想，都應重新考慮自己情況和目標，重新規劃人生。
