1、151第四节 细菌性食物中毒一、学习要点 流行病学特点1. 传染源 胃肠型食物中毒为被致病菌感染的动物或人;神经型食物中毒为家禽、家畜及鱼类。2. 传播途径 通过进食被细菌及其毒素污染的食物而传播,苍蝇、蟑螂等也可作为细菌污染食物的媒介。3. 人群易感性。4. 细菌性食物中毒流行特征 夏秋季多发,病例集中,有时集体发病,潜伏期短,由共同进食可疑食物史,未进食者不发病,停止食用可疑食物后流行迅速停止。 发病机制胃肠型食物中毒分为毒素型、感染型和混合型,致病因素有肠毒素、侵袭性损害、内毒素、过敏反应等;神经型食物中毒是由肉毒毒素经消化道吸收后,作用于颅神经核、外周神经、肌肉接头处及植物神经末梢,阻
2、断胆碱能神经纤维的传导,从而抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放,使肌肉收缩运动障碍,发生软瘫。 临床表现胃肠型食物中毒:以急性胃肠炎为主要表现,各种致病菌所致的临床特点;神经型食物中毒:以神经系统症状为主,眼内外肌瘫痪、重者出现吞咽、嘴嚼、发音困难甚至呼吸困难,病程中神志清楚,感觉正常,无发热。 诊断依据1. 流行病学资料 有进食可疑食物史,一同进食者短期内集体发病。2. 临床表现 胃肠型食物中毒以急性胃肠炎为主要表现;神经型食物中毒以神经系统症状和体征为主。3. 实验室检查 可疑食物、患者呕吐物及粪便细菌培养,动物试验。 治疗方法胃肠型食物中毒:一般治疗和对症治疗为主,一般不用抗菌药物。神经型食
3、物中毒1. 对症治疗 及时洗胃、导泻,改善呼吸、防治继发感染。1522. 抗毒素治疗 及早应用多价抗毒血清。二、复习题 名词解释1. 毒素型食物中毒(toxinic food poisoning)2. 感染型食物中毒(infectious food poisoning)3. 神经型食物中毒(clostridium botulinum food poisoning) 填空题1. 常引起胃肠型食物中毒的细菌有: , , , 。2. 胃肠型食物中毒的致病因素有: , , ,。3. 神经型食物中毒是因进食含有 的食物而引起的中毒性疾病,临床上以神经系统症状如 为主要表现。 选择题1. A1 型题 胃肠
4、型食物中毒的主要治疗措施为:A及早使用抗菌药物 B洗胃、灌肠C及早应用多价抗毒血清 D及时按消化道隔离病人E根据患者情况及时补充液体 下列能引起血性腹泻的细菌为:A侵袭性大肠杆菌、变形杆菌 B肠出血性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌C肠出血性大肠杆菌、副溶血性弧菌 D沙门氏菌、金黄色葡萄球菌E产毒性大肠杆菌、副溶血性弧菌 引起胃肠型食物中毒的最常见细菌为:A变形杆菌 B大肠杆菌C金黄色葡萄球菌 D沙门氏菌E副溶血弧菌 能引起过敏症状的病原菌是:153A沙门氏菌 B变形杆菌C副溶血弧菌 D大肠杆菌E金黄色葡萄球菌 关于侵袭性细菌性食物中毒,下列哪项是错的?A潜伏期较毒素引起者长 B可有发热C腹部绞痛 D
5、粘液脓血便E致病菌常为金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌 下列哪项不是胃肠型食物中毒的流行病学特点?A病人均有传染性 B潜伏期短,起病急C常集体发病 D有共同进食可疑食物史E. 夏秋季多发 神经型食物中毒治疗措施中最重要的是:A洗胃 B清洁灌肠C吸氧 D应用多价抗毒血清E使用大剂量青霉素 关于神经型食物中毒的临床表现,下列哪项是错误的?A中毒剂量越大,潜伏期越短,病情越重B患者神志不清,感觉正常,无发热C突然起病,以神经系统症状为主D有眼肌、咽肌瘫痪,重者可出现呼吸困难E婴儿患者首发症状常为便秘 关于肉毒毒素,下列哪项不正确?A是一种由肉毒杆菌产生的外毒素 B为嗜神经毒素C主要由上消化道吸收,胃酸及
6、消化酶可将其破坏 D主要作用于颅神经核、外周神经等E可导致肌肉收缩运动障碍,发生软瘫2. A2广东某制衣厂部分工人傍晚后相继出现发热、腹部阵发性绞痛、腹泻,大便为黄色水样便,部分病人大便中有粘液脓血。该厂工人中午均在厂食堂就餐。154 最可能的诊断为:A细菌性食物中毒 B细菌性痢疾C霍乱 D非细菌性食物中毒E肉毒中毒3. B 型题A呕吐明显,腹泻频繁,腹痛以上腹部及脐周多见B发热、腹痛、腹泻,大便呈血水样C发热、阵发性腹部绞痛、粘液脓血便D腹痛、腹泻、颜面潮红、荨麻疹E无痛性腹泻,先泻后吐,无发热 霍乱 沙门氏菌食物中毒 副溶血弧菌食物中毒 金黄色葡萄球菌食物中毒 问答题1试述胃肠型食物中毒的
7、诊断与鉴别诊断。2试述神经型食物中毒的诊断与治疗措施。 病案分析患者,女,42 岁,因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻,大便 8 次,为黄色稀便,伴腹胀,无里急后重,无呕吐、无发热。曾自服黄连素 3 片,但效果欠佳。既往体健,无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭,进食过凉拌菜及肉食等,其丈夫也出现腹痛、腹泻情况,但症状较轻。体查:体温 37.5,脉搏98 次/分,呼吸 20 次/分,血压 112/80mmHg,神志清,皮肤弹性好,无脱水征。心肺听诊未闻异常,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。实验室检查:外周血象:白细胞 8.6109/L,嗜中性粒
8、细胞 70,血色素 123g/L。大便常规:白细胞/HP,红细胞 26/HP。 试述本病例的诊断和诊断依据。 试述本病例要进行的进一步检查项目,以明确诊断。三、参考答案及分析155 名词解释1. 毒素型食物中毒(toxinic food poisoning) 细菌在食物中繁殖并产生毒素,食入这种食物而引起的中毒,表现为无发热而有急性胃肠炎症状,称为毒素型食物中毒。2. 感染型食物中毒(infectious food poisoning) 病原菌污染食物后,在食物中大量繁殖,食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒,表现为发热和急性胃肠炎症状,细菌在肠道繁殖,并向外排菌造成传染,称为感染型食物中毒
9、。3. 神经型食物中毒(clostridium botulinum food poisoning) 指因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。 填空题1. 沙门氏菌 副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌 金黄色葡萄球菌2. 肠毒素 侵袭性损害 内毒素 过敏反应3. 肉毒杆菌外毒素 眼肌及咽肌瘫痪 选择题1. A 型题 E C D E E A D B C 2. A2 型题 A试题分析:本例应首先考虑为细菌性食物中毒,流行病学资料显示病人有共同进餐后短期内集体发病的特点,临床表现为急性胃肠炎症状,均支持细菌性食物中毒的诊断。1. B 型题 E
10、C B A 问答题1. 答案要点 诊断依据为: 流行病学资料:根据共餐者短期内集体发病,结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等史,对诊断均有重要价值;临床表现:以急性胃肠炎为主,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;实验室检查:对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌;取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验,若动物出现胃肠道症状,则对诊断有帮助。鉴别诊断:非细菌性食物中毒:包括化学性食物中毒和生物性食物中毒,潜伏期较短,156一般不发热,以呕吐为主,腹痛、腹泻较轻,神经系统症状及肝肾功能损害较明显,对可疑食物及排泄物进行毒性分析可确诊;霍乱:为无
11、痛性腹泻,先泻后吐,无发热,吐泻物呈米泔水样,无粘液脓血便,粪便细菌培养可发现霍乱弧菌。急性细菌性痢疾:呕吐较少,常有发热、里急后重,粪便粪质少,为粘液脓血便,病人左下腹明显压痛,粪便检查见大量脓细胞和红细胞,粪便培养可发现痢疾杆菌。急性坏死出血性肠炎:起病急骤,突发剧烈腹痛,排暗红色大便伴坏死组织,全身中毒症状严重,常出现休克、肠麻痹及腹膜炎等。2. 答案要点 诊断依据为: 流行病学资料:病人有进食可疑食物如变质罐头、瓶装食品、腊肉、发酵豆制品及面制品等史,同进食者集体发病;临床表现:有典型的神经系统表现,如眼肌瘫痪,吞咽、嘴嚼、发音、呼吸困难等;实验室检查:对可疑食物厌氧菌培养可发现肉毒杆
12、菌,以食物渗出液作动物试验可致动物出现瘫痪现象。治疗措施包括:对症治疗:卧床休息,食后 4h 内可用 5碳酸氢钠或 1:4000 高锰酸钾溶液洗胃,服用泻剂并作清洁灌肠;吞咽困难、呼吸困难的处理;预防继发细菌感染;抗毒素治疗:及早使用多价抗毒血清,在起病后 24h 内或瘫痪发生前应用最有效,使用前要作皮试,过敏者要先行脱敏处理。必要时 6h 后加用一次剂量。同时使用大剂量青霉素以杀灭肠道内肉毒杆菌。 病案分析1. 答案要点 本例的诊断为细菌性食物中毒(胃肠型)。诊断依据为:流行病学资料:患者病前有外出进食史,与其一起共餐的丈夫也出现类似症状;临床表现:起病急,以急性胃肠炎为主要症状;外周血象白细胞基本正常;大便常规见多量白细胞及少量红细胞。 为明确诊断,应予患者及其丈夫作大便细菌培养,同时收集可疑食物进行细菌培养,若能分离到同一病原菌,即可确诊。(中山大学附属第三医院 徐启桓)