1、1心肌肌钙蛋白 I 在癌症病人围术期心肌损伤监测中的应用研究广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科（广西南宁市，530021）何并文 朱蔚琳 黄冰 温文钊 秦雪 1 朱波 21 广西医科大学第一附属医院临床医学实验中心2 广西医科大学附属肿瘤医院检验科（ 责任作者，email: ，电话 ：0771-5359200）目的：研究术前辅助化疗或未化疗的腹部、盆腔癌症病人围术期心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、心肌 酶 肌酸激酶（CK ）和肌酸激酶同功酶（CKMB）的变化，探讨在硬膜外麻醉或全身麻醉下癌症病人围手术期心肌损伤的程度和规律，为指导癌症病人麻醉、手术的安全实施以及做好心肌保护、估价心肌保护效果等方面提
2、供科学依据。方法：选择已确诊的腹部、盆腔癌症病人 55 例，ASA 1-2 级，均无器质性心血管系统疾病、无免疫性及其它系统疾病，术前心电图无异常，近 1 个月未用过类固醇及其它免疫抑制剂。术前接受辅助化疗者 27 例，全部为单次静脉化疗用药，其中应用单一DDP 方案（50mgm -2）化 疗 12 例，PC 方案（DDP 50mgm-2, CTX 400 mgm-2）化疗 4 例， AP 方案（ DDP50mgm-2, ADM 50mgm-2）化疗 2 例， FP 方案（DDP 50mgm-2, 5-FU 500 mgm-2）化疗 3 例， CAP 方案（DDP 50mgm-2，CTX 40
3、0 mgm-2, ADM 50mgm-2）化疗 3 例， CF 方案（CF 0.1, 5-FU 500 2mgm-2）化疗 3 例。术前辅助化疗方案相同者，随机分 进全麻组或硬膜外组。接受全身麻醉者静脉注射米达唑仑 0.2 mg.kg-1、异丙酚 1.5 mgkg-1、芬太尼 2 gkg-1、氯化琥珀胆碱 1.5 mgkg-1 快诱导气管内插管，用美国产Ohmeda 210E 全能麻醉呼吸机行纯氧机械通气，呼吸 频率 12-14 pbm，潮气量 8ml-10mlkg-1，吸呼比 1:2；麻醉维持用 1%-2%异氟醚吸入，静脉注射维库溴铵 0.15mgkgh-1、芬太尼 2gkg-1h-1，并根
4、据麻醉深浅 调整维持用药。接受硬膜外麻醉者，根据手术情况选择适当的椎间隙常规进行硬膜外穿刺，硬膜外导管向头端置入 3cm，麻醉平面控制在 T4 以下，用 1.5%-2%利多卡因注射液间断注射维持麻醉，切皮前缓慢静注哌异合剂半量。麻醉期间全程用美国 HP 多功能监护仪监测 HR、Bp、ECG、SpO2，全麻者增加监测 PETCO2、VT、MV 等参数，并维持在正常范围。记录手术时间、出入量、麻醉用药、 麻醉期间及术后严重并 发症等；术后 1-3d 全程监测HR、Bp、ECG、SpO2，以后，每 6 小时监测一次，至第 7d。术前未做化疗者 28 例。根据术前是否化疗及麻醉方式的不同，共分为四组：
5、A1 组（化疗+全麻组）13 例，A2（全麻组）14 例，B1 组（化疗+硬膜外麻组）14 例, B2 组（硬膜外麻组）14 例。术前接受 辅助化疗者，分别于化疗前（C1）、化 疗结 束后 3d（C2）、麻醉手术前（C3）、手术开始后 1h（C4）、手术结束时（C5 ）、术后 1d（C6）、术后 3d（C7）、术后 7d （C8）8 个时点采集静脉血4ml。术前未接受化 疗 者，分别于麻醉手术前（ N3）、手术开始后 1h（N4）、手术结束时（N5）、术后 1d（N6）、术后 3d（N7）、术后 7d（N8）6 个时点采集静脉血 4ml。每次采血后静置 30min，离心后将血清分成 2 份，每
6、份 0.5ml，并3将其保存于-40 0C 低温冰箱内待检。cTnI 用微粒子酶联免疫法（MEIA）在美国 ABBOTT AxSYM 全自动免疫分析仪测定。CK、CKMB 用比色法在日本日立 7170 型全自动生化分析仪测定。所有资料均采用 SPSS for Windows 10.0 版本统计软件进行统计学处理，以 P0.05）；两组辅 助化疗 距手术时间也无明显差异（P 0.05）。（2）四组病人术中、术后无缺氧、休克； SBp、DBp、HR 组间 比较无明显差异（P0.05）；术中出血量、输 液量、麻醉后到手术结束时间，四组比较也无明显差异（P0.05），A1、A2 组术中用药量无明显差异
7、（P0.05）。 （3）术 前辅助化疗的 27 例病人（A1 和 B1 组），化 疗后 3d cTnI 显著升高（P0.05）。 （4）术前辅助化疗病人（A1 或 B1）的 cTnI 于手术结束开始升高、术后 1d 达峰值（P0.05）。A1 与 A2 组、B1与 B2 组组间 比较，有显著差异（P0.05）。（5）四组病人的 CK、CKMB 在麻醉后均显著升高（P0.05）。结论：（1）癌症病人术前化疗可引起 cTnI 水平的升高， 联合 ADM 或CTX 时，心 脏毒性增大。 （2）术前辅助化疗的病人经过麻醉手术过程，可使心肌损伤的危险性增加， 对该类病人应加强监测，围术期动态检测 cTn
8、I 有4助于识别早期和微小的心肌损伤，提高麻醉手术的安全性。 （3）cTnI 与CK、CKMB 相比，灵敏度和特异性更高。 （4）全身麻醉或中低位硬膜外麻醉对癌症病人 cTnI 的影响无明 显差异。（致谢：本课题研究得到广西科技厅青年基金项目支持。化 疗 药 物 中 英 文 对照 ：ADM阿 霉 素 ；CTX环磷酰胺；DDP顺铂；5-FU5-氟尿嘧啶；CF 亚叶酸钙。AP 方案顺铂联合阿霉素；CAP 方案顺铂、阿霉素联合环磷酰胺；CF 方案5-氟尿嘧啶联 合亚叶酸钙； FP 方案顺铂联合 5-氟尿嘧啶；PC 方案顺铂联合环 磷酰胺）关键词：癌症；新辅助化疗；麻醉；手术；心肌肌钙蛋白 I；肌酸激酶；肌酸激酶同功酶；监测
