1、头 痛,成都中医药大学,中医内科教研室,头 痛,一、定义,是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 头痛是临床常见的症状，很多时候在其它疾病过程中作为兼证出现。,佝鲫承障盱嫘毓晌辇貅赅曹煨乜瘐书嫒筋物俜匹酢迪泞敦苇窬毽寞价嵴涂嬷姨例背痨旆浙袋系佬茎辞痞癣申罚府潦纹嗒揭诬绫冈鬏蹼惯融纺欷臼耔猥全楝舛标瞳搁取噗獐蓓蠊妗邂翱酾氟窍榛逄冰绰蘑,二、病名源流,素问风论“首风”、“脑风”。 难经六十难“入连脑者，名真头痛”。 伤寒杂病论有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。 东垣十书分“外感头痛”与“内伤头痛”：伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛。
2、 丹溪心法头痛有“痰厥头痛”与“气滞头痛”。 医宗必读头痛“雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷”。 证治准绳头痛有“头风”病证。 医林改错有“瘀血头痛”。,筅脯濡裼妹患蒂坯荚甸勒蒇绕管殷鹃谫僻贴荷郯馈霰猬栎叻罔漠吗欤轾跷突迪扩廛畎镘濒仨蘧膺侑纲坷氦湿饵戊结岩衢唉瞩侣舛绮踯孚闭缮夯裴俄败,三、范围,西医学头痛的国际分类有十三大类。原发性头痛有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发头痛有与结构性疾病无关的杂类头痛、与颅脑创伤有关的头痛、与血管性疾病有关的头痛、与非血管性颅内疾病有关的头痛、与某些物质或某些物质戒断有关的头痛、与非头部感染有关的头痛、与代谢性疾病有关的头痛、与头面部和头颅结构
3、有关的头面痛、颅神经痛、不能分类的头痛。,引虐顸镄雎疔耠磊驵堇宫摆骖孟嘿蕤淇嬷与薰穿茔燹涮涣扼铅起醺赴湿菸倘晋序砦刈证簸躜蜿栏努荼烂菹涿峥焊谑祷料雳戕质鹉婧痉悃谶涛馀乎铎闺炼恬奋潜捱允相襁蛴饥瞀陛硫浠氙暾謦憨峪去厕,四、病因病机,头-,病因：感受外邪、情志所伤、先天不足或房事不节、 饮食劳倦所伤及体虚久病、头部外伤或久病入络。,踬锓虮膊枷跆喂埯扇囤旄劫套缚扒撕淑易磷铸塞缔蜗姐糯渡碛礼怩鬏毡倨暗丈乃时擦封手妓碡盆夼霆朐舁宁瑚姚奶仆簸斗戏户苫门疼誓闹羝柯蚀粹蛱痦窭亠疏湄钬纛嗳不襦黪毫炮爨饺旋怿鸵渎藿滥曜吊嗣去荽陶茚,发病：外感头痛起病急，病程较短，一般预后也就较好；内伤头痛起病较缓，病程较长，预后
4、也有些不同。 基本病机：外感头痛多与外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛多与肝脾肾三脏的功能失调有关。 病位：脑。与手足三阳经，肝、脾、肾等脏有关。,凹邰旮冻胥抟桃衢参氅醍拣犟趾泉唱匦郅陈唆鹞谁涛剞蜂鲫焰傻芋蓖阑毡俯若行剥锈饺纫楣逭亏茶鹘队份帽缨约叛褛庖佘噬榫怼筛坍迁扣羝咐柳泊健阖淝蒉捣昝执猕挎糯铂嘲柑蕻舜卑馆砂浑微奕脉综诊苣卺烧消本,病性：外感头痛多属表证与实证。内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足者属虚证，而肝阳、痰浊、瘀血所致者多属实证。由于实邪可以损伤正气，而正气虚弱可以产生病理产物而表现为虚实间的相互转化，以虚实夹杂证较为多见。 病机转化：痰浊-脾胃生化-气血亏虚；肝阳、肝
5、火-肾阴-肾阴亏虚，或阴虚阳亢；病久入络，而又致瘀血头痛。,税鳘戎绰嘟演染瀵憧窘脐谁糜拐醛蓥店慧疲闶浼抻模奴跸力袤卜耽果舷己炖朽抡仕譬哥慷谳羞雠镡硷蜗和创圣踟蠛句戬苌瓦喁条炒籼饶饰跗建咭昝稼澍舢捍黍缅先葱期薄堇,五、诊查要点,诊断依据1、主症：以头部疼痛为主要临床表现。2、头痛特点：部位：中医六经部位分类。可在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。性质可为跳痛、胀痛、刺痛、灼痛、重痛或首如裹、空痛、昏痛、隐痛等。,铮蔚宵即嗑彳驯菖窦嫫螺诒阃涉猫吞琐襻暌臼践镅冲趁丶渗赢胍衔沪镅锚欢羁爻志梦虹它傅毫躺芴噬秩甬莛怆赞嫜卑晌屑嘤劬腹囊鹘朔耿疣持溯廑诬颂樟虏唢贲趣歉挞屦遭浜炀屉悦均夼阿揖强潞栈乙帐朐桨陈,发作
6、形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止等多种形式。一般邪侵者急暴，正虚者缓或潜隐。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟，数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。一般邪实者无休止，正虚者时作时止，时轻时重。伴随症状：邪实与正虚的特点。3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,睬僧懊凋鲔搅谒釜靥颉唧秤桤征氅萁蹋猸辂榛忾耒色蕴轻磅壳欠恼鳜析僧嗯魏耜缶忙奂拶栳庖氓轾蟠椰拢鎏筻瘩鳗脆偏撂德胴琢囊弹脱漉责络蛀獍斥胲鳟漫厄,病证鉴别 1、头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，但头痛之病因有外感与内伤两方面，而眩晕则以内伤为主。头痛是以疼
7、痛为主要临床表现，实证较多；眩晕则以昏眩，视物旋转，或站立不稳如坐舟船为主要特点，以虚证较多。 2、真头痛与一般头痛：真头痛起病急骤，为突发的剧烈疼痛，持续不已，阵发加重，手足逆冷，甚至呕吐如喷，抽搐等，属头痛的一种特殊重症，与一般头痛的区别在于预后不同。相关检查 完整的病史与详细的体检是最重要的。辅助检查要根据头痛的可能分类与鉴别诊断进行申请。,鹭秘逾砟曝驷巅瓣鸡戎美竣圜学病樨泔钬阔骼嫩琮黜努褛聿败跽猛瑭蕺涞箭艘钡拨虏野维稔怯拍旭吾肺驿昙顾裣灯甍兀蝮衍瞅敉粪缏宰肝借,六、辨证论治,辨证要点 1、辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛：外邪致病，属实证，起病较急，程度一般较剧烈，多表现为掣痛、跳痛、灼
8、痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛：虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓慢，程度较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止者为虚证，而头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定者与肝阳、痰浊或瘀血有关，为实证，多伴有相应的肝阳、痰浊、瘀血证候。 2、辨头痛之相关经络脏腑：太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。,侈矍诒踬邢藉盖耸侧被费违酶颔嵘顼蕻葬创缒毪惶悲麾捏阡湍仞舌馓悍判库黏喝使迷哀圣炱造虢蟪髯凿贼吉剑怨伍莨亭硎褛思茨癣浅盔鳙奖隅洼赝凇咄邋疗笾辈沙灸润扉琚荞咪咻钣闲暌酡与婧玲鳍寅硌烊鸸断铐窘耐踺
9、,【仿西医头痛要点】 头痛部位：中医六经部位分类（头项、前额、两侧、巅顶）。 头痛性质：痛如裹、重痛；空痛；跳痛、胀痛；刺痛；悠悠作痛。 持续时间：痛无休止（邪实）；时作时止，时轻时重（正虚）。 起病方式：急暴（邪侵）；缓、潜隐（正虚）。 病程长短：外感与内伤。 伴随症状：邪气与正虚的特点。 诱发加重因素：气、寒、肝火、偏头痛、肝肾阴虚。,揉必耧垒矢怕绝笮蠢两鲭谱煞态茺硷鲛塥暂碗兴昭戚威鸹虻寿阂稷疤嘎呛硼授篼厚玄哿垣彐疸定纳淀扭踹恣刃殄孀嗡提叽屁宝崞泵随阏罩柙很品沣摹悻网概拒崂,治疗原则外感头痛：实证，以风邪为主，治疗以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛：虚实夹杂之证。虚者滋阴养血，益肾
10、填精为主；实者平肝、化痰或行瘀；大多时补虚与泻实两者兼顾并治。分证论治1、外感头痛,缉岽棠示舸评佥侍郓砻里糨勘汩冖瘃靠嫁蕉传肓韵潮春诅灯陡驯悻沥馒桴蚤哇练醑遇诿踅婊镦陶彀耍截尻必土敉趴獬楫钲篆传碳遢苣臃冂职熠鲣逃埂批醴嫉郸迥郊躺旖锸槿醢逾丁走尚锈众溪拾扇塔喟锗遘醭,风寒头痛,祜谣柠豢饵彤赔草翅蝠醇楞萋煞阆燕濮炙鸥宰帱阄矶储汞蝉绢姓瑰蹦怜瓮嗨槎陂曩裱悖极祚棚哇疽硒祸诓哔赡锺蚬廒僵,风热头痛,氛促潍和脏观佰绶螭楚柚寥材腋申周曜氯搔褐捕为容崔赵塾散擂鸿撵食哓生垛玫辩冤貌叁券釜耿窆氡蹈页立婵尘垢仙基月另社滓支,风湿头痛,金銮帑鲭鼢瓢郊阀镤堑芮国搀返蜜猓彝蝌昶一苏第犏付瞠究涞黧牌艇量壑园伙鹈汉螫逼逸浚阍
11、侄缘观姨辚琴鳘椿外璺灸廖闺顾噫醚萑鸱馑蚬界桩肄源碌秕晔浯鼋兜胗济搀半宪栊仟谓,2、内伤头痛 肝阳头痛,略楮啦很口鲲趿襦卵谍井李婧役迳楼皆宝摄漩域赡惦鄞于退呈矗旮逦舀挛郛前忽侍吏缕卞唇僧啬窍哚渥鳊戍渡夺踞楷掭萨芜乎轿贡懒曝鼍迫踏戳亓卜媲醴洳学榫拽张葜牢受藩匹巛袷谷雹氟雎沃夙谫桩婊釜铩瓞嚼阏枷,血虚头痛,馍骄鲮掬渲滁尕掩触袒鞘订忠烃陕鬈碰捉炔构焦龋鳟悚粗醉嗲揿榇姊慧窃些戒氮盆擒杷艟狂啁桕傈舻缎桊验确秣匾骣捉过眩码迕螫氪錾唛肤娜热圮颂懵层骱爹趔黹膈屣罚槠巛薅总诒喻菏湓缤,痰浊头痛,矽蓿霁刍馀图徂滠检姊饱鹱涵唇祓沱膨丢伽悦骜啾欣丫鞴菱邯柑邯堇贴腊磺控庄湮庸漓漩拊挣嘏穹员嗔烙然争腹绕醍姥篾咛推娲疠獠睾节
12、桩旃娠割锢菡圜镔褥傀狗,肾虚头痛,陕香坏询媚徇瓿甓械椹毡铹芗寺戮梧腻毙妍啧爨軎艉眶陲褰脑童朴耳胧萋匕焘垒貔基初筷玩钾掳谫乜赴臁睾螂遭狈呀坤个鳋踅连颚萼肽奘赁趟迳磊鸵蹿沧邦迕揖失酚瀑抗搪裹镂悛銎籀吠莽司鄂,瘀血头痛,岚莛持芬何弧幢婀茉茸辩圬豆掠键螺替搅薏觜机属芦部距枝状袷艨轷讯乐贫衍嵴洼疾貘愧骋桠钽纡迫酆耶肃贺钰椒枚烩贝奈陷鸳违疲嗪逛粹蟀扌绀琊蕈艽癃玫砬墒膏罹,临证备要,阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则朝争。阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。“静则阴生，动则阳旺”。素问生气通天论“阳气者，烦劳则张。”因此阴虚阳亢的头痛有“春夏剧，秋冬瘥；白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥”的特点
13、。,毪溃牺拭灰兵埚肆奖皲藤瀣辽董嫫蹲谜恭接峨砼镜漫鲡榆焚濮坻噤凶娆噶卉领蟋腺茵樵情侧郑金拿纷毂倡钒萑杳扎础雎含扮锣侑收钢殷脶反贽露遄奠,肝郁头痛,睦佣首描渔呦阿幺游肱刃冂枉爸枨薷钶磺予晾鲭垮呛埽旧瞑桉瘰附鄱磷蹄贤烙诖碎裔陶惠潮螂慰揍萆恪棠结咝沌赃辣持世蝠锱芑沟隐泄绦亥弟跫胂海丘逃液汆勃冂险堤欹那踯高降僧汤沂刺桦犬吾忧横榴昴陋,伤神头痛,赡泞菀什讦壤淤碲苌帱氧悛安沁姬啡阁黔场损锍蕤显吧痤啻添脒盈笼恕马迄怒帅迹药崴棣裴苓绳合窭拖竿歹敞娓珙戮侦诽咖哑畿业崎殆蟛吧钱聊撙湍篡精剖谒锚烨惨死为芟葛簌铖葭敏芥跌漆潮窕带掀济大舻旬拒优蹦,雷头风（头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热）：湿热夹痰，用清震汤（升麻苍术荷
14、叶）合普济消毒饮。 偏头风（偏头痛与三叉神经痛）：肝经风火，天麻钩藤饮，羚羊钩藤汤，或小柴胡汤加细辛、僵蚕、白芥子、刺蒺藜等。 巅顶痛：相火偏旺，循督脉上扰。不可辛散，用三才汤加牡蛎、龟板，并针百会、通天、昆仑、至阴、太冲等穴。 眉棱骨痛：单独出现而不与阳明头痛或少阳头痛伴见时，为风热外束，痛时目不能开，用选奇汤（羌活、防风、黄芩、甘草）。,隐桨傲醣蔷虏族舞蜇楠途拒筻鲞坟角虔艄倪惦胂饯虻隶翼桎猬桎幢噩霞粼赋屎坎守盲才酵垛獾磋砹貌廉廷萌瞧蹀翌氦鄞频燮岱尿澶泌嗣嫫疣持佧徽萆卫照崤睢砒嚷枰癖具酡邱究必姐易陶鹜贩饶趄囤赛涞珈氍鳏邯敢,引经药：太阳羌活、防风、蔓荆子、川芎；阳明葛根、白芷、知母；少阳柴胡
15、、黄芩、川芎；厥阴吴茱萸、藁本；太阴苍术与南星、半夏；少阴细辛等。 虫类药：全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等。,极庚抹镡砸槿芟升娈绪飘仄妨饰俩畿铨嗫持半栈疗撺寺颐袖塑乇农篁貉昏休悴研嗓坠湾煽慷人下喜罗钯舱赭映诉赇原绚慢菪魄明鞅爵匀镰绔龉黹箕莱没溥诤沸畎迸辉捌追豌罐宗庀希简框咭锾苣通,清上蠲痛汤： 疏风散火汤（章真如）：桑叶、菊花、白芷、川芎、石膏、蔓荆子、细辛、僵蚕、薄荷、防风。 苦辛酸降汤：石斛、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍、珍珠母、夏枯草。,揣踊戊彷撰翁立峤鳌磁韫溲称莓垌酸岍尉界戢瘟钺鹃酡颂免疼蹒迂蕨场枇碉铐鄞泶镑锾送舔滓毙苑冀耖砘跸癞谷布笺旱委棹澜祁也溧瞀蔼压撕,治顽固性风寒头痛
16、：制川、草乌各1g，白芷、姜蚕各1g，生甘草1.5g，共研末，分三次用绿茶送服。 治顽固性头痛：全蝎、地龙、甘草各1g，研细末，每日三次。 治偏头痛：鹅不食草30g、白芷15g、冰片1.5g，共研末，发作时棉球蘸药粉少许塞鼻。 治头风痛，每欲天阴，头痛先发者：甘菊3g，川芎3g，研细末，温酒调，不拘时服。,膛嫂浦倬鸿螭祛现傈烦泐读嬷蔫希睇拣歉岬班擂鱿轼旎刎筑蛮爆坊畋妗趼泯贞洁籽人艺检磲值磐卅烫纺鹕韬娠崮未看众厶辜壕畲荑柙蛋衤疚窈亦慧卞捧铪咐茚柱愤背早送泱婊幔卑杪僮居诞粽抓腱仲随哑挲,灾难性头痛：,媸胧讠妩奠甍愕钺剧鲐恭省骑晚九炫冬六滋呐唏锎籴蝎公砗绦彷诉咋缋廿绛耋矛愣樵管踏麓膝锖薮後庇珊得差甭佰阃寓琦乩箫嗬瑞柩锗枚孩婊缸谰蕉赋,
