1、第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,韦 红 重庆医科大学附属儿童医院,一、正常足月儿与早产儿外观特点 二、正常足月儿与早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理,内容要点,一、正常足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿(normal term infant),定义： 胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）胎龄不足37周的活产婴儿,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,皮 肤,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 纹,二、正常足月儿与早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统
2、消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,（一）呼吸系统,1胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换 胎儿肺内含有液体，足月时约为3035 ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3 肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。 2足月儿周期性呼吸正常足月儿呼吸停止时间15秒，无心率、肌张力改变。无紫绀，正常足月儿呼吸40次/分。,3.早产儿呼吸暂停：呼吸停止 20秒，心率减慢(100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼吸窘迫综合征。气道狭小
3、通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。,（二）循环系统,1.生后血循环重大改变脐循环终止肺循环阻力下降,肺血流增加左心血流增加,体循环压力上升卵圆孔、动脉导管功能关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环 （ 持续肺动脉高压，persistent pulmonary hypertension, PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,右心房,右心室,2. 心率波动范围大 90160次分 3. 血压足月儿 70/50mmHg 4. 部分早产儿可
4、伴有动脉导管开放,（三）消化系统,1.新生儿食道下段括约肌松弛，胃呈水平位，胃幽门括约肌较发达， 故易发生溢乳，早产儿更多见。,2.消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,3.消化酶足月儿：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。早产儿：各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不 当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。,4.肝功能不成熟葡萄糖醛酸转移酶活力低，易发生黄疸，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。,5.胎便生后 24
5、 小时排出绿色粘稠的胎便，34 天后转为黄色粪便。,（四）泌尿系统,1.足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。易发生水肿或脱水。 2.碳酸氢根的肾阙值低，易发生代谢性酸中毒。 3.新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，易出现尿糖。,（五）血液系统,1.血红蛋白（Hb）出生时 170 gL(150220g/L )，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平 2.血容量 足月儿血容量平均为85ml/kg(50l00ml/kg)，早产儿血容量范围为80110ml/kg早产儿 “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,3.网织红细胞初生3天内为0.040.06，47天下降至0.0050.015，
6、 46周上升至0.020.08 4. 白细胞生后第1天(1520) 109L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势 5. 凝血因子 、X活性较低,初生时 中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35% 生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 中性粒细胞渐，淋巴细胞渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,（六）神经系统,1.脑 胎龄越小，脑相对越大 2.脊髓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘（腰穿在L4、5椎间隙进针） 生理反射：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射 病理反射：可阳性。腹壁反
7、射、提睾反射不稳定 3.早产儿 易发生颅内出血及脑室周围白质软化。,(七)体温调节,体表面积大，散热多皮下脂肪薄，保暖性差体温调节中枢机能不全易发生体温不升或脱水热，严重时导致冷伤综合征或硬肿症。,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,1.基础热量 2
8、09kJ/(kgd)总热量 418502 kJ/(kgd)2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降至最低点(约出生体重的10)，10天左右恢复到出生时体重。早产儿 体重下降程度可达出生体重的1020%且恢复速度较慢。,（八）能量和体液代谢,3.新生儿不同日龄每天液体需要量,出 生 体 重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g第1天 70100 70100 6080 6080第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160,4.电解质 钠
9、足月儿需要量12mmol(kgd)32周早产儿34mmol(kgd)钾初生婴儿10天内一般不需补以后12 mmol(kgd),1.非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少;血脑屏障发育未完善 补体系统 水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少, 吞噬能力低下,（九）免 疫 系 统,2. 特异性免疫功能 免疫球蛋白:IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎 盘, 易感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差,（十）新生儿几种特殊生理状态,1. 生理性黄疸,2.“马 牙”,
10、3.乳腺肿大和假月经,三、足月儿及早产儿护理,1.保暖 2.合理喂养 3.防止窒息及给氧 4.预防感染 5. 皮肤黏膜护理 6.预防接种 7.新生儿筛查,温箱：体重2000g、低体温 根据体重、日龄选择中性环境温度 无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,保 暖,（1）喂养是保证新生儿生长发育的关键 母乳或配方乳 生后半小时哺乳 按需哺乳 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,合理喂养,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg早产儿 连用3天，每日1次 维生素C 生后4天50100mgd 维生素A 10天后加5001000IUd 维生素D 4001000
11、IUd,（2）补充维生素,合理喂养,（3）预防“生理性贫血” 铁 4周后添加足月儿元素铁2mg(kgd) 极低出生体重儿34mg(kgd) 维生素E 25U 叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周600750IUkg，皮下注射，分3次,合理喂养,防止窒息及给氧,保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 90%95%注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良 呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,预防感染,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。,皮肤黏膜护理,注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。,预防接种,卡介苗:生后3天内接种，以预防结核病。乙肝疫苗:出生 1 天内、1个月和6 个月时 应各注射1 次，每次5g。若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立 即肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg） 同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。,新生儿筛查,先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症,
