1、,第二章 儿童生长发育 Growth and Development,掌握儿童生长发育的规律及影响因素。 掌握儿童体格发育各项指标正常值、计算方法及意义。 熟悉头颅骨、脊柱、长骨、牙齿的各项指标、及意义。 阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。,学习目标,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,- 生长与发育的连续性和阶段性 -各系统器官发育的顺序性 - 由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂 -生长发育的不平衡性 -生长发育的个体差异,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,体格生长常用
2、指标,第二节、儿童体格生长发育及评价,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、腹围、, 定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算奶量、药量、输液量的重要依据。,二、儿童体格生长发育及评价,1、体重（weight）,年龄： 出生 3-5月 1岁 2岁 体重： 3. 6 9 12, 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 212岁：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ）,二、儿童体格生长发育及评价,体重增长（kg）,212岁：平均每年增长约2kg, 生理性体重下降(phy
3、siological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 10 日恢复到出生时水平。,二、儿童体格生长发育及评价,正常范围：均值加减 2 个标准差的范围 上下波动10%, 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。 意义：反映骨骼生长的主要指标。,二、儿童体格生长发育及评价,2、身长（高）（ recumbent length/height ）,卧位测身长,立位测身高,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50 61 63 75 85, 2 岁以后
4、稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄7+75,二、儿童体格生长发育及评价,身长增长（cm）,身高增长规律 年龄越小增长越快,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,二、儿童体格生长发育及评价,小儿身体各部的比例, 定义：头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 意义：代表头颅与脊柱的发育。,二、儿童体格生长发育及评价,3、坐高（ sitting height ）,坐 高,顶臀长,出生时约67% 2
5、岁时60%6个月时64% 6岁时55%1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。, 定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义最大。,二、儿童体格生长发育及评价,4、头围（ head circumference ，HC）,头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁头围： 34 40 46 48 5458, 6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm,二、儿童体格生长发育及评价,头围增长（cm）,-
6、 头围（ head circumference ，HC）, 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,二、儿童体格生长发育及评价,4、 胸围（ chest circumference，CC ）,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,5、腹围,骨骼 牙齿,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发
7、育,前囟 anterior fontanel( between 2 frontal bonesand 2 parietal bones ),骨缝 cranial suture( between bones ),后囟 posterior fontanel( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ),1、 骨骼发育,- 颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨缝： 出生时稍分开 3 4月闭合后囟： 很小或闭合 6 8周闭合前囟： 1.5 2cm 11.5 岁闭合 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等前囟迟闭或过大
8、佝偻病、甲减等前囟饱满 颅内压增高前囟凹陷 极度消瘦或脱水,三、与体格生长有关的其他系统发育,- 颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,- 2、脊柱发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,- 脊柱发育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,三、与体格生长有关的其他系统发育,- 3、长骨发育,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。, 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。生后 6个月（410 个月）开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄 (
9、46),三、与体格生长有关的其他系统发育,4、牙齿发育, 恒牙(permanent teeth)：共 32 个6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12 岁左右：出第 2 磨牙18 岁： 出第 3 磨牙（智齿）,三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,第三节、儿童神经心理发育及评价, 感知 运动 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：,视感知发育,第三节、儿童神经心理发育及评价,出生时： 听力差 34个月： 头转向声源（定向） 6个月： 区别父母声音 79个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁
10、： 听觉发育完善,- 听感知发育,第三节、儿童神经心理发育及评价,新生儿： 味觉敏感 喜甜34个月： 能区别好闻难闻的气味45个月： 对食物的微小变化已很敏感,- 味觉和嗅觉发育,第三节、儿童神经心理发育及评价,新生儿痛觉不敏感，2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。眼、口周、手掌、足底等部位 的触觉最灵敏,- 皮肤感觉的发育,第三节、儿童神经心理发育及评价,知觉发育 是综合的认知6个月后手眼协调产生初步的综合物体知觉 1岁以后空间知觉初步发展爬高、躲门后 3岁辨别上下 4岁辨别前后 5岁辨别左右 4-5岁才有早晚、今天、明天、昨天 5-6岁有
11、前天、后天、大后天 6-10岁掌握对学习生活密切相关的时间概念 1岁掌握秒、分、月、年等,第三节、儿童神经心理发育及评价,二 运动的发育（ motor development ）, 规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作,第三节、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（ motor development ）,3 个月： 抬头 6 个月： 坐 89 个月： 爬、扶站11 个月： 独站 1215个 月： 走 18月倒退走2 岁： 双脚跳 2.5 岁： 独脚跳3 岁： 双脚交替下楼梯 5 岁： 跳绳,大运动（gross motor）,第三节、儿童神经心理发育及评价,精细动作（fine
12、 motor）,第三节、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（ language ）,语言发育的条件:,听觉 语言中枢 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激,第三节、儿童神经心理发育及评价,言语发展的三个阶段言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。,语言的发育（ language ）,3个月： 咿呀发言 7个月： 发爸爸、妈妈复音 10个
13、月： 叫爸爸、妈妈12个月： 开始说单词 18个月： 说出几个词 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 45岁： 简单故事 一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama，周岁理解会叫人,第三节、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展,注意和记忆 婴儿 无意记忆为主 5-6岁 控制自己注意力 记忆包括 标记、保持、回忆 婴幼儿 机械记忆为主、精确性差 儿童 抽象逻辑记忆逐渐发展 - 思维和想象 婴幼儿 直觉活动思维 3岁后 初步抽象概括思维 6-11岁抽象思维提高 1-2岁 想象萌芽 3岁 有片段零散想象 学龄前 无意想象 学龄 有意想象和创造想象,第三节、儿童神经心理发育及评价,- 情绪和情感 新生儿 消极情
14、绪多 婴幼儿 短暂、强烈、真实、 易冲动、反应不一致 信任感。 情感分化完善产生 信任感、安全感、 友谊感、荣誉感 - 个性与性格 思想、情绪、行为反应,第三节、儿童神经心理发育及评价,思考题- 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 参考答案- 正常， 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。,思考题及参考答案,思考题- 前囟检查有何临床意义？ 参考答案- 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水,思考题及参考答案,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,儿科护理学（第5版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,
