1、护理应急预案,2014新入职护士岗前培训,概念,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。,护理应急预案的重要意义,是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定此类事件的发生重要的当事人、责任者是护士应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一点的犹豫和延误。,应急预案的主要内容,公共应急预案 患者安全及病区环境安
2、全等的应急预案 专科应急预案,本套应急程序共45项内容，其中包括护理质控中心下发的2014版临床护理技术操作执行手册上的29项应急程序，是全院护理人员需要重点掌握的内容。,一、患者突然发生病情变化时的 应急程序,1、判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、积极配合医生抢救。 4、及时通知患者家属，由医生向家属告知病情变化，并做好家属安抚工作。 5、必要时通知护理部及相关部门。 注：某些重大抢救或特殊患者抢救，应按规定立即通知护理部或相关部门。,【流程】,二、患者发生猝死时的应急程序,1、发现后立即抢救，同时通知主管医生及护士长，必要时通知上级
3、领导。 2、必要时立即向医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。 3、及时通知患者家属，必要时由相关人员通知家属。 4、做好病情及抢救记录。 5、在抢救过程中注意维护病室秩序，保证其他患者治疗及护理工作，对同病室患者进行保护。,【流程】,三、患者发生误吸时的应急程序,1、当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知主管医生。 2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 4、做好记录，必要时遵医嘱开放
4、静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5、通知家属，向家属交代病情。 6、做好护理记录。,【流程】,四、患者发生消化道大出血时 的应急程序,1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。 2、立即通知主管医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。 3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。 4、及时清除血迹、污物。必要使用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 5、给予氧气吸入。 6、做好心理护理，关心安慰患者。 7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和意识变化，必要时进行心电监护。 8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性
5、质和量，判断患者的出血量，防止发生并发症。 9、遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。 10、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。,【流程】,五、 患者发生输血反应时 的应急程序,1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。 2、通知主管医师，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、配合主管医师进行紧急救治，遵医嘱给药。患者病情危重时，准备好抢救物品及药物。 4、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应汇报单，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，
6、作好抢救记录。,【流程】,六、患者发生输液反应时 的应急程序,1、患者发生输液反应时，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时通知主管医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者立即抢救，必要时向相关部门汇报。 4、做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。,【流程】,七、患者发生过敏性休克时 的应急程序,1、患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，血压下降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏原或致敏药物，拔除致敏药液。 2、立即采用仰卧中凹位（头部抬高
7、1020，双下肢抬高2030），吸氧，保持呼吸道通畅，同时通知主管医生。 3、迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入；地塞米松10-20静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50肌注，异丙嗪25-50肌注。 4、若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或气管切开。 5、遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。 6、做好危重症抢救记录。,【流程】,八、患者发生静脉空气栓塞 的应急程序,1、发现输液管路中有气体输入体内或患者出现静脉空气栓塞症状时，立即停止液体输入，以防空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2
8、、通知主管医生及护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、认真记录病情变化及抢救过程。,【流程】,九、输液过程中出现肺水肿 的应急程序,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液，保留静脉通路。 2、及时与医生联系进行紧急处理。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担， 4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入30%-50%的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢结扎。
9、用橡胶止血带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉仍可通过。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体止血带，可有效地减少回心血量。 7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,【流程】,十、患者发生化疗药外渗时 的应急程序,1、立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽渗漏于皮下的化疗药物，并通知主管医生及护士长. 2、由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次于局部皮下注入拮抗剂。 3、若外渗药物无相应的拮抗剂，可用2%利多卡因+地塞米松5作局部封闭。 4、抬高患肢48-72小时。 5、根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。 6、外渗局部采用中药或25%硫酸镁湿敷
10、。 7、认真观察局部组织变化并做好记录。,【流程】,十一、静脉误推氯化钾后 紧急救治程序,1、发现静脉误推氯化钾后应停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去。建立二条静脉通路，同时通知主管医生，立即遵医嘱给药，给予心电监护。 2、静脉推注10%葡萄糖酸钙，使钙离子与钾离子相互拮抗促进血浆内的钾离子向细胞内转移，以降低血浆钾离子的浓度。 3、同时静脉推注5%碳酸氢钠，以碱化细胞外液促进钾离子向细胞内转移。 4、静脉推注50%葡萄糖，提高血糖浓度产生渗透性利尿，促进钾离子的排泄。 5、静脉推注速尿促进钾离子的排泄。 注：氯化钾误推入血管后可致心脏骤停，有生命危险，难以抢救成功，在临床工作中必须杜绝
11、此类事件发生，该流程仅供了解。,【流程】,十二、患者发生躁动时的应急程序,1、当发生患者突然发生躁动，立即守护在其身旁，给予必要的解释，防止意外发生，同时通知主管医生。 2、监护生命体征，遵医嘱开放静脉通道，给予镇静药物。备好抢救仪器和物品。 3、通知家属，向家属交代病情，告知并使家属理解采用约束器具的意义。 4、遵医嘱使用约束器具，给予约束护理，待病情好转时及时中止使用约束器具。 5、做好护理记录,【流程】,十三、患者坠床/跌倒时应急程序,1、患者不慎坠床/跌倒，立即到达现场，同时立即通知医生及护士长。 2、对患者的情况作初步的判断，测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。 3、医生到场后，协
12、助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、遵医嘱行必要的检查及治疗。 6、向护理部汇报并酌情逐级上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。 7、及时通知患者家属，并告知事件经过及患者病情变化等内容。 8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。,【流程】,十四、患者外出或外出不归时 的应急程序,1、发现患者擅自外出，立即查找患者联系电话，通知家属。 2、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。 3、确认患者外出不归时，立即通知其主管医生及护士长。 4、必要时通知护理部及相关部门，夜间通知护理部值班及医院行政值班。 5、患者
13、返回后立即通知相关部门，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 6、如确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保管。 7、认真记录患者外出过程。,【流程】,十五、患者有自杀倾向时 的应急程序,1、发现患者有自杀倾向时，立即向护士长及科主任汇报，必要时逐级汇报。 2、通知主管医生。 3、做好必要的防范措施，包括没收锐利器具及其他危险物品，锁好门窗，防止意外。 4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。 5、详细交接班，加强与患者沟通，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。,【流程】,十六、患者自杀后的应急程序,1、发现患者自
14、杀，立即通知主管医生及护士长，携带必要的抢救物品及药品与医生一同到达现场。 2、判断患者是否有抢救的可能，如有抢救可能应立即开始抢救工作。 3、如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。 4、通知护理部及相关部门，服从领导安排处理。 5、由相关人员通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。 8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。,【流程】,十七、患者发生精神症状时 的应急程序,1、立即通知主管医生及护士长，夜间通知护理部值班及医院行政值班。 2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 3、由相关人员通知患者家属。 4、要求24小时家属陪伴。 5
15、、如果患者出现过激行为时，立即通知保卫科或相关部门，协助处理。并考虑采取保护性约束，以防止发生意外。 6、遵医嘱给予药物治疗。 7、遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤。,【流程】,十八、病房发现传染病患者时 的应急程序,1、发现甲类或乙类传染病患者，立即通知上级领导及相关部门（护理部、医务科、院感染办公室等）。 2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。 3、保护同病室的患者，必要时隔离观察。 4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。 5、严格监控医务人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。 6、患者出院、转出后，严格按传染源性质进行终末消毒处理。,【流程
16、】,十九、护士被污染针头刺伤 的应急程序,1、发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心断向远心端挤压，使部分血液排除。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。 2、立即向医院感染管理科室报告，填写医务人员职业暴露登记表医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清血检查。 3、根据专家建议及时做好相应的预防处理，做好记录，并按要求进行复检。,【流程】,二十、气管套管导管滑脱应急程序,1、立即撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者切开时间较长（一般超过一周），窦道形成时应重新置入套管，给予氧气吸入。
17、3、当气管切开时间较短时可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置入套管。 4、气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。 5、密切观察气管切开处有无渗血，皮下气肿。 6、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化。 7、做好护理记录。 8、填写导管滑脱登记表，上报护理部。,【流程】,二十一、气管插管导管滑脱应急程序,1、发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生，配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。给予鼻导管氧气吸入。 2、抢救车推至床旁，实施抢救。 3、据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。 4、气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
18、 5、密切观察患者病情变化。 6、有效约束患者，遵医嘱给予镇静药物。 7、做好护理记录。 8、填写导管滑脱登记表，上报护理部。,【流程】,二十二、中心静脉/深静脉导管 滑脱的应急程序,1、发生中心静脉/深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。 2、对于抢救患者应立即建立周围静脉通路。 3、穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。 4、密切观察患者病情变化。 5、据病情重新置入中心静脉/深静脉导管。 6、做好护理记录。 7、填写导管滑脱登记表，上报护理部。,【流程】,二十三、羊水栓塞的应急程序,1、发现患者疑诊羊水栓塞（面色苍白、呼吸困难），立即通知医师，协助患者取半卧位，加压给
19、氧，同时使用大号静脉留置针，建立至少2条静脉通道，备好各种抢救药物及物品。 2、监测生命体征，遵医嘱留置尿管，并完善实验室检查。 3、遵医嘱给药： （1）解除肺A高压：常用罂粟碱、阿托品、酚妥拉明、氨茶碱。 （2）抗过敏：常用地塞米松、氢化可的松、甲强龙。 （3）纠正休克，补充血容量：常用平衡液、血浆、升压药。 （4）纠正酸中毒：常用5%的NaHCO3； 4、纠正心力衰竭及肺水肿：常用西地兰、速尿、25%甘露醇。 5、DIC的阶段：早期抗凝常用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。 6、抗感染 应用广谱抗生素。 7、产科处理：症状改善后应立即终止妊娠，宫口已开全，先露已达+3经阴道助
20、产；短时间内不能经阴道分娩的行剖宫产术，必要时结扎子宫血管或行子宫切除术。 8、抢救结束，及时完善各项抢救护理记录。,【流程】,二十四、急产的应急程序,1、发现急产产妇立即呼叫医生，并准备接产包。 2、进行外阴消毒。 3、铺产包于产妇臀下。 4、保护会阴辅助新生儿娩出。 5、送入产房处理脐带和胎盘。 6、检查软产道有无裂伤。 7、必要时予以缝合裂伤处。 8、遵医嘱给药监测生命体征，产后观察2小时。 完善各项护理记录,【流程】,二十五、产后大出血患者的 应急程序,1、发现患者产后大出血，立即通知医师，使用大号静脉留置针，建立两条静脉通路。患者取低头平卧位，吸氧、保暖，备好各种抢救药品及物品。 2
21、、给予心电图监护，准备测量出血量，合血并通知血库备血，做好输血准备。 3、遵医嘱静脉给予各种血剂、缩宫素、补充血容量。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120次/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、皮肤湿冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，补充血容量。 4、配合医生查找出血原因：（1）如为子宫收缩乏力性出血，及时应用宫缩剂，并排空膀胱，按摩子宫。（2）如为软产道裂伤性出血，配合缝合止血。（3）如为胎盘因素导致的大出血，要协助医生及时将胎盘取出，必要时做好刮宫准备。胎盘植入者应做好手术的准备。（4）如为凝血功能障碍所致出血，应遵医嘱进行对症治疗。 5、若发生子宫破裂，
22、配合医生迅速做好术前准备工作。 6、严密观察子宫收缩及阴道出血情况，观察患者生命体征、神志及瞳孔变化，准确记录出入量，注意尿色、尿量。及时报告医生，采取有效措施，做好抢救记录，设专人护理。 7、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士交接病情并做记录。,【流程】,二十六、患者子痫发作时的 应急程序,1、发现患者突然子痫发作，立即松开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。注意患者安全，防坠床及舌咬伤、舌后坠（抽搐时使用缠好纱布的压舌板放入患者上、下臼齿之间，昏迷时牵拉舌头）。同时通知医生。 2、平卧抬高床头，备好急救物品及药品。 3、氧气吸入。 4、抽搐时切勿用力按压患者肢体，防止骨折或脱臼。 5、保
23、持病室灯光暗淡，避免声光刺激。 6、遵医嘱保留尿管长期开放，注意尿量及颜色，严格记录出入量。 7、遵医嘱配合检查和药物治疗。 8、注意观察并记录抽搐持续时间和间隔时间。 9、密切观察产程进展、胎心情况，并注意子宫收缩、阴道出血，标记子宫底高度，及时发现胎盘早剥等并发症的发生。 10、分娩时要尽量缩短产程，遵医嘱适时终止妊娠，同时做好各产程的观察及护理。 11、设专人护理，严格监测患者的生命体征，做好抢救记录。,【流程】,二十七、新生儿因呕吐发生窒息的应急程序,1、当新生儿因呕吐发生窒息时，立即将患儿头偏向一侧，擦净口、鼻周围奶液及分泌物，防止吸入气道。 2、使用电动吸痰器清理呼吸道奶液及分泌物
24、，同时通知医生并准备好喉镜、复苏囊。 3、患儿仍呼吸困难或未建立正常呼吸时，则打开气道彻底清理，同时下胃管将胃内奶液抽出。 4、在保证呼吸道清理干净的情况下，遵医嘱给予氧气吸入或正压通气等复苏抢救。,【流程】,二十八、新生儿呼吸暂停的 应急程序,1、新生儿发生呼吸暂停时，轻柔摩擦新生儿背部，用手轻弹足底，经刺激后未能建立自主呼吸时，则给予面罩加压吸氧同时通知医生， 2、建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药。 3、备好气管插管物品和呼吸机。 4、协助医生气管插管。 5、保持呼吸道通畅，适时吸痰。 6、做好抢救记录。,【流程】,二十九、汞泄露处理的应急程序,1、发生汞泄露后立即疏散人员至安全区。 2、关
25、掉室内所有加热装置，减少汞的蒸发。 3、打开窗户加强通风。 4、操作人员戴帽子、口罩、手套，处理泄露的汞，具体操作方法： （1）汞粒较大时，用纸卷成筒，用湿润棉棒收集至纸筒内，再装入盛有硫磺粉密封瓶中（使之形成硫化汞）。 （2）汞粒较小时，污染地面可取适量硫磺粉覆盖（使之形成硫化汞），放置30min以后清扫。,【流程】,如何避免同类事件的发生,加强法律意识-自我保护意识 加强有关应急预案理论培训 开展相关特发事件模拟演练 平时抽查应对能力 介绍经验或错误分享,总 结,严格执行各项规章制度，严谨工作作风，避免使用应急预案！ 发生紧急情况镇定！有条不紊！ 立即按照应急预案执行,确保护理服务安全性及治疗有效性. 安抚患者及与家属沟通 严格执行上报制度 及时做好记录工作,谢谢,
