1、2018/9/15,共71张,1,第三章 心理应激与心身疾病,学习目标通过本次教学让学生明确应激、应激源、应对、社会支持、心身疾病的概念以及一般适应综合征、应激源分类；认识应激的生理、心理、行为反应。,2018/9/15,共71张,2,第一节 应激概述,一、应激概念及简史 坎农的稳态与应急 塞里的“一般适应综合征”与应激 拉扎勒斯的应激、认知评价与应对,2018/9/15,共71张,3,1、神经生理学家坎农（Cannon),坎农1892 年入哈佛大学，1896年入哈佛大学医学院，1900 年获医学博士学位后任生物学讲师，1902年任助理教授，1906年成为生理学教授（G.希金森纪念讲座教授），
2、并担任系主任，直到 1942 年退休。1944 年任纽约国际医学院的客座教授。期间，曾于1935 年来华在协和医学院工作半年。,2018/9/15,共71张,4,坎农的稳态与应激,“稳态”概念机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程，称为内稳态或自稳态（homeostasis）。,2018/9/15,共71张,5,坎农的“应激”概念,“应激”(emergence reaction)或 “战或逃”(fight or flight)当机体遇到严重的内外环境干扰时，自稳态被打破，个体的生理机制会出现一系列的变化，这种面对严重刺激时机体出现的整体反应称之。,2018/9/15,共71张,6,2、生理学家
3、塞里,塞里是加拿大生理学家，他于1936年最早提出“一般适应综合症”（Stree）的概念。 即不同性质的外部刺激，如冷、热、缺氧、感染及强制性约束等引起的机体反应都是非特异性的，即各种各样的不同刺激都可以引起同样的反应，都可以产生同样的应激症候群。,H. Selye (1907-1982),2018/9/15,共71张,7,塞里的“一般适应综合征”模型,塞里认为，应激包括警觉期、抵抗期和衰竭期三个阶段。,2018/9/15,共71张,8,第一阶段：警觉期机体调动自身的力量或资源来对抗威胁。此时，肾上腺素分泌增加、血压升高及呼吸心率加快，全身的血液集中供应到心、脑、肺和骨骼系统，使机体处于最好的
4、准备阶段。 第二阶段：抵抗期机体努力应对威胁，与威胁处于对峙状态。如果持续暴露在有害环境中，机体就会转入抵抗或适应阶段，通过增加合成代谢以增强应对应激源的抵抗程度。 第三阶段：衰竭期如果持续处于有害刺激之下或有害环境之中，个体不能战胜威胁，消耗了自身的生理资源，机体被自身的防御力量所损害，导致疾病或死亡。,2018/9/15,共71张,9,一般适应综合症GAS,刺激前,刺激后,三大症状,肾上腺肥大,胸腺，淋巴节萎缩,胃溃疡,2018/9/15,共71张,10,塞里认为：GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害
5、刺激所作出的防御反应的普遍形式。,2018/9/15,共71张,11,塞里认为“应激（stress）”：是机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。1936年，Selye.H,2018/9/15,共71张,12,3、认知心理应激理论学家 拉扎勒斯,拉扎勒斯提出认知评价(cognition)、应对方式(coping)在应激中的重要性。 拉扎勒斯提出心理应激：是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。,Richard S. Lazarus(19222002),2018/9/15,共71张,13,拉扎勒斯的认知心理应激理论,他认为，应激是以认知评价为核心的个体与环境的交
6、互作用过程。也就是说应激是一个人的评价过程的结果。潜在的应激源,有害的,有威胁的,有挑战的,在这个评价的过程中个体要消耗他的适应性资源，包括生理的和心理的，从而导致个体的心身紧张状态。,应激的界定,应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。,2018/9/15,共71张,14,2018/9/15,共71张,15,二、应激理论模型,应激的理论模型是用来解释应激的发生、发展过程的理论体系。包括以下两种模型： 应激过程模型 应激系统论模型,2018/9/15,共71张,16,1、应激过程模型,2018/9/15,共71张,17,应激（根据应
7、激过程模型）,应激是个体在对威胁或挑战的一种应对过程；应激的原因是生活事件，应激的结果是适应和不适应的心身反应；从生活事件到应激反应的过程受个体认知、应对方式、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。,2018/9/15,共71张,18,2、应激系统论模型（多因素）,2018/9/15,共71张,19,应激系统模型的基本特征（法则）,应激是多因素系统 各因素互相影响互相结果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用,2018/9/15,共71张,20,三、应激源,应激源（Stressor）指
8、能够引起个体产生应激的各种刺激。应激源就是各种生活事件。有四种分类。,2018/9/15,共71张,21,1 、躯体性应激源,直接作用于人的躯体，产生刺激的应激源，包括各种理化刺激物、生物刺激物和疾病等因素。例如高温或低温、辐射、电击、振动、噪音、外伤、感染、毒物或病原微生物侵袭和各种疾病等。,2018/9/15,共71张,22,2 、心理性应激源,指导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折。心理冲突的三种形式：双趋冲突、双避冲突和趋避冲突,2018/9/15,共71张,23,3、社会性应激源,由客观的社会学指标差异与变化、社会地位的变化及社会的变动性对个体产生的刺激。客
9、观的社会学指标包括年龄、受教育水平、经济、职业、婚姻等方面；社会地位的变化指个体的生活、工作、社会交往等在层次水平方面的变化；社会的变动性指重大的社会、政治、经济的变革对个体产生的作用和影响。,2018/9/15,共71张,24,4 、文化应激源,指一个人从熟悉的环境到陌生的环境，因语言、习俗、生活方式、宗教信仰等变化对个体所产生的刺激。例如南方的孩子去北方上大学，或者出国留学，到陌生的环境中所面临的各种文化冲突和挑战。,2018/9/15,共71张,25,5、自然或社会灾变性应激源,指各种自然灾害或人为因素或社会因素造成的灾难事件对个体的刺激。例如地震、火灾、洪水泛滥、车祸、空难、海难、社会
10、动乱、战争等。,2018/9/15,共71张,26,第二节 心理应激的中介机制,当个体受到应激源刺激将要发生应激反应之前，由中介机制在应激源及其反应之间起调节作用。中介机制包括察觉、认知评价和、应对方式、社会支持和人格特征。,2018/9/15,共71张,27,一、察觉,个体对环境刺激或预感到刺激的感受或体验。,2018/9/15,共71张,28,二、认知评价 （ evaluation or appraisal ）,是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,2018/9/15,共71张,29,Lazarus 和Folkman 对认知评价的分类,初级评价（pri
11、mary appraisal） 利害关系评价 威胁性评价 次级评价（secondary appraisal） 做出能力估计 认知再评价（cognitive reappraisal) 现实环境,2018/9/15,共71张,30,三、应对方式,应对（coping）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。Zimbardo提出，应对方式包括三类。,2018/9/15,共71张,31,一类是属于行动上的，即行为反应,其中包括针对自身的行为反应，即改变自身条件、行为方式和生活习惯以顺应环境的需求，如远离应激源，进行必要
12、的放松运动，或通过活动转移个体对应激源的注意力；还有针对应激源的行为反应，即通过改变环境来处理应激源，如开展消除或减弱应激源的各种活动。,2018/9/15,共71张,32,第二类属于认识上的，即自我防御反应,即对自己或自己的应对效果重新作出解释，以缓解应激所引起的紧张和不适。例如使个体改变认知评价，采取“再评价”的应对方式，换一个角度去重新认识应激源，以减轻应激反应。,2018/9/15,共71张,33,第三类属于求助形式的,个体可采取寻求社会支持和他人的帮助以减轻由于应激反应所造成的自身压力。,2018/9/15,共71张,34,比灵斯和莫斯应对的分类,以指向性分： 问题关注应对（prob
13、lem-focused coping） 情绪关注应对（emotion-focused coping） 根据作用分： 积极应对 消极应对 特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯化了的应对风格,2018/9/15,共71张,35,认知评价与应对方式图,问题,初评,次评,问题关注应对,适应,情绪反应 （不适应）,情绪关注应对,无利害关系,有 利 害 关 系,可改变,不可改变,有效,无效,有效,无效,2018/9/15,共71张,36,四、社会支持（Social support）,是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓
14、冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。,2018/9/15,共71张,37,五、人格特征（两种机制影响）,暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露于应激源的程度，从而导致应激反应不同。 反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。,2018/9/15,共71张,38,第三节 应激反应,应激反应的概念 应激的生理反应 应激的心理反应,2018/9/15,共71张,39,一、应激反应（ stress reaction ）的概念,当个体经认知评价而察觉到应激情况的威胁后，就会引起个体生物、心理、行为和社会方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic R
15、esponse）。,2018/9/15,共71张,40,三条中介途径,神经系统 内分泌系统 免疫系统,是一个整体,一、 应激的生理反应,2018/9/15,共71张,41,生理反应的三条途径模式,2018/9/15,共71张,42,（一）交感神经-肾上腺髓质系统调节（心理神经中介机制）,2018/9/15,共71张,43,肾上腺 髓 质,蓝斑(locus ceruleus, LC),LC,交感N,交感N,分泌去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 肾上腺素,CA,交感神经-肾上腺髓质系统调节模型（心理神经中介机制）,2018/9/15,共71张,44,（二）下丘脑腺垂体靶腺轴（心理神经内分泌中介途径）,2
16、018/9/15,共71张,45,下丘脑腺垂体靶腺轴模型（心理神经内分泌中介途径）,2018/9/15,共71张,46,（三）心理神经免疫系统的相互调节作用,短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能 中度应激增强免疫应答 强烈应激显著降低免疫功能,2018/9/15,共71张,47,二、应激的心理反应,应激的心理反应可涉及心理现象的各个方面，主要有认知反应与情绪反应。,2018/9/15,共71张,48,（一）认知反应,正面： 注意力、记忆力、思维能力增强 负面 意识障碍 注意力、记忆、思维、想象力下降 偏执、灾难化、反复沉思、“闪回”与“闯入性思维”、否认、投射、选择性遗忘,2018/9/15
17、,共71张,49,（二）情绪反应,焦虑 最常见 愤怒 恐惧 抑郁 敌意 无助,2018/9/15,共71张,50,（三）应激的行为反应,逃避与回避 敌对与攻击 退化与依赖 无助和自怜 物质滥用,2018/9/15,共71张,51,四、应激的综合反应,亚健康状态 崩溃 延缓性应激反应,2018/9/15,共71张,52,五、应激反应的评定,自我报告 行为测量 生理和生化测量,2018/9/15,共71张,53,六、心理应激与健康,一般来说，高强度的、持续时间过长的应激对个体的健康有较大的不良影响。,2018/9/15,共71张,54,（一）心理应激对健康的影响,从身体方面看，在应激状态下，机体免
18、疫系统的功能会降低，使机体对疾病的易感性增加。从心理方面看，儿童和青少年高强度的、持续时间过长的应激会影响个体的心理健康发展，导致发展缓慢和停止；成人应激会打破原有的心理平衡，出现心理功能失调；老人则可能引发老年痴呆症等疾病的发生。,2018/9/15,共71张,55,（二）影响心理应激与健康的关系,从应激的性质来看，应激的强度；应激源波及的范围；应激源持续时间的长短；合并应源的数量有关。 应激与健康存在个体差异。,2018/9/15,共71张,56,第四节 心身疾病,一、心身疾病概述心身疾病又称心身障碍或心理生理疾病，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍
19、。,2018/9/15,共71张,57,心身疾病的特征,1以躯体症为主，有明确的病理生理过程。 2疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 3生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理和社会因素往往起“板机”作用。 4心身疾病往往发生在植物神经系统所支配的系统和器官。 5病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。 6某些个性特征是疾病的易患素质。 7病人常有相同或类似的家庭史。 8疾病经常有缓解和反复发作的倾向 9心身综合治疗比单纯用生物学治疗好。,2018/9/15,共71张,58,心身疾病的患病率及人群特征,性别特征：女与男之比为3：2 年龄特征：15岁和65岁患病率低，从青年期到中年期
20、，其患病率呈上升趋势。 社会环境特征：不同社会环境，心身疾病患病不同。 人格特征：冠心病及高血压的典型人格特征为A型人格；癌症的典型人格特征是C型人格。,2018/9/15,共71张,59,二、心身疾病的范围,(一)心血管系统：原发性高血压、冠心病、阵发性心动过速、心率过缓、心肌梗塞。(二)神经系统：偏头痛、神经性厌食、自主神经失调症、慢性疲劳、神经性咳嗽、神经性呕吐、神经性皮炎。(三)内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂体功能低下等。(四)呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症、心因性呼吸困难。(五)消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃
21、炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘。,2018/9/15,共71张,60,(六)骨骼肌系统：全身性肌肉疼痛、类风湿关节炎、肌紧张性头痛、慢性腰痛、阳萎、过敏性膀胱炎。 (七)皮肤科：皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹、牛皮癣、圆形脱发、全脱、白癜疯。 (八)妇产科：月经不调、痛经、经前紧张症、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合症、心因性闭经等。 (九)眼科：原发性青光眼、弱视、中心性视网膜炎。 (十)口腔科：复发性慢性口腔溃疡、口臭、唾液分泌异常、特发性舌痛症。,2018/9/15,共71张,61,(十一)耳鼻喉科：美尼尔症(Meniere disease)、耳鸣、晕车、口吃
22、、过敏性鼻炎。 (十二)小儿科：夜间遗尿症、夜惊、站立性调节障碍、续发性脐周绞痛等。 (十三)其它：癌症、肥胖症等。,2018/9/15,共71张,62,三、常见的心身疾病,2018/9/15,共71张,63,（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，CHD）,心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）。 心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。,2018/9/15,共71张,64,（二）原发性高血压,原发性高血压相关的心理社会因素有：应激与冲突明显的社会、职业性质、生活变故及创伤性生活事件、A型行为。 心理
23、治疗：主张在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。,2018/9/15,共71张,65,（三）糖尿病,心理社会因素：紧张、焦虑等影响情绪，可破坏机体防御能力，胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。心理治疗：认知行为疗法、暗示疗法、松驰疗法。,2018/9/15,共71张,66,（四）消化性溃疡,心理社会因素有：生活事件刺激、人格特征及行为方式、不良情绪反应。 心理治疗：包括行为方式的调整和不良情绪的消除。,2018/9/15,共71张,67,（五）恶性肿瘤,心理社会因素有：心理应激（生活变故事件引起的慢性心理压力和高度的情绪应激）、人格特征（多疑善感，情
24、绪抑郁；易躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，对事物态度冷漠；性格孤僻，脾气古怪）、抑郁等消极情绪。,2018/9/15,共71张,68,（五）恶性肿瘤,心理治疗与预防 自我心智重建：相信肿瘤是一种疾病，它是可以攻克的；相信体内的免疫机制是恶性肿瘤的“克星”，能将其杀伤、消灭和消除；深信抗癌治疗的巨大作用；正确对待“充满紧张压力的事件”，具备健全的“消除紧张压力”的方法。 给予心理支持：主动接近病人，了解病人的心理；消除病人的自卑心理；同病人进行积极的交谈，树立乐观的生活态度。 自我放松训练：包括瞑想法、气功、催眠法、生物反馈治疗等。,2018/9/15,共71张,69,（五）恶性肿瘤,心理预防：正确
25、处理生活变故事件，避免强大的心理刺激给人们造成的心理压力；积极协调、正确处理和保持协调的人际关系；积极参加社会、文娱活动，消除心理疲劳，增强抗病能力。,2018/9/15,共71张,70,（六）支气管哮喘,心理社会因素有：情绪因素；人格特点（如过度依赖性、敏感性、过于被动性）；早期习得经验。,2018/9/15,共71张,71,（六）支气管哮喘,心理治疗：提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；采用放松训练法、系统脱敏法、生物反馈法等，消除消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环；改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；指导和鼓励应用最好的自我照顾，提高安全感。,2018/9/15,共71张,72,谢谢！,
