1、习题,1.关于足月新生儿的特点不正确的是,A.皮肤红润，胎毛少 B.乳晕明显，有结节 C.耳壳软骨发育好 D.足底光滑纹理少 E.指甲长过指端,2.引起新生儿颅内出血的主要原因为,A.血清胆红素浓度增高 B.感染 C.缺氧或产伤 D.寒冷损伤 E.过期产儿,3.患儿，女，生后第4天，出现精神萎靡，据乳，不哭，伴发热，该患儿处理不正确的是,A.给退热药 B.给予抗生素 C.静脉营养 D.打开包被 E.脐部护理,4.早产儿，生后3天，食欲差，哭声低，测体温34.5，下肢出现硬肿，皮肤发凉，心音低钝，心率100次/分，其首优的护理诊断为,A.营养不足 B.体温过低 C.有感染的危险 D.有窒息的危险
2、 E.有出血的危险,5.关于生理性黄疸描述错误的是,A.生后23天开始出现黄疸 B.表现为食欲下降，哭声低弱 C.一般714天自然消退 D.早产儿可延迟3周消退 E.血清胆红素浓度205.2umol/L,6.新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在,A.生后12h内 B.生后24h内 C.生后26h内 D.生后68h内 E.生后12h内,7.缺乏肺泡表面活性物质看可以导致,A.新生儿病理性黄疸 B.新生儿破伤风 C.新生儿呼吸窘迫综合征 D.新生儿生理性黄疸 E.新生儿颅内出血,8.新生儿败血症最常见的病原菌是,A.厌氧菌 B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌 D.溶血性链球菌 E.肺炎球菌,9.早产儿护理
3、中哪项不妥,A.预防窒息 B.及早输液输血 C.预防感染 D.合理营养 E.注意保暖,10.以下关于正常足月新生儿叙述错误的是,A.出生时胎龄满3742周 B.体重在2500g以上 C.头围在36cm以上 D.身长在50cm左右 E.无畸形和疾病的活产新生儿,第七章 消化系统疾病患儿的护理,教学目标,口炎的病因，表现，治疗 腹泻病的表现，辅助检查，治疗，护理措施,小儿消化系统解剖，生理特点,口腔 食管 胃 肠 肝 胰腺 粪便,腹泻病,概述,是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见疾病，临床上主要是腹泻呕吐，严重病例伴有脱水，电解质和酸碱平衡紊乱 年龄 6个月2岁
4、 1岁者约占50% 季节 四季均可发病病毒性-秋末春初细菌性-夏季非感染性-各季节,分类,按病因分感染性：病毒，细菌，真菌，寄生虫非感染性：饮食性，气候性 按病程分急性2个月 按病情分轻：仅有便次，大便性状的改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状,易感因素,消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养困难,感染因素肠道内感染肠道外感染 非感染因素饮食过敏气候,临床表现,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便黄色或黄绿色，味酸，呕吐少见，腹痛轻微便检有大量脂肪球全身中毒症状无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调无,重型腹泻：消化道症状+全身中
5、毒症状+脱水 及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便呕吐明显，常有厌食，恶心腹胀，腹痛 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调,迁延性腹泻和慢性腹泻,与营养不良和急性期末未彻底治疗有关 以营养不良和人工喂养多见 表现为腹泻迁延不愈，反复，次数性质不稳定,生理性腹泻,多见个月以内虚胖儿 生后不久腹泻，除次数增多外无异常，添加辅食后渐正常,脱水,由于呕吐腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水 按脱水程度分：轻中重度脱水 按脱水
6、性质分：低渗，等渗，高渗性脱水,婴幼儿脱水判定标准,皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率，血压，脉搏，肢温，体温，尿量）,眼窝凹陷，眼裂不能闭合,口唇干燥、皲裂,皮肤弹性降低,不同程度脱水临床表现,不同程度脱水及表现,轻度 中度 重度 失水量 10% 神志精神 精神超差 萎靡 极萎靡略烦躁 烦躁 淡漠，昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰发花弹性稍差 弹性差 干燥弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷脉弱休克,根据脱水后体内渗透
7、压的不同，脱水被分为三种,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 原因 失盐失水 失水=失盐 失水失盐 血钠浓度 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 明显下降 下降 正常或稍低较早发生休克 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁或惊厥,代谢性酸中毒,原因吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良-脂肪分解过度，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧-无氧酵解增多-大量乳酸堆积 脱水-肾血流减少-肾排酸能力下降-酸性代谢产物堆积,临床特点 轻度：症状不明显仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快呼出气有酮味口唇樱红恶心
8、，呕吐,低钾血症,血清K+3.5mmol/L 正常血清钾3.55.5mmol/L 原因呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍 排钾,临床特点,神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表 现心音低钝，心衰，碱中毒,低钙和低镁血症,正常血清Ca2+2.22.7mmol/LMg2+0.81.2mmol/L 血清Ca2+1.75mmol/L 低钙血症 血清Mg2+0.6mmol/L 低镁血症 原因进食少，小肠吸收不良腹泻丢
9、失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,临床表现,震颤，手足搐搦，惊厥，多在补液后出现，若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁,常用液体种类，成分及配置,非电解质溶液：5%GS（等渗）,10%GS（高渗） 电解质溶液：0.9%NS（等张），Ringer溶液（等张），%（等张），高渗氯化钠溶液，碱性溶液，氯化钾 混合溶液,口服补液盐溶液（）用于急性腹泻合并轻中度脱水 加温开水配成此溶液为张，含钾浓度为,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎 大肠埃希菌肠炎 真菌肠炎 好发季节 秋冬季 高温季节 四季 好发年龄 6个月2岁 营养不良儿 营养不良人工喂养儿 免疫低下 大便镜检 少量WBC 大量WBC
10、及 真菌孢子数量不等RBC 假菌丝 临床特点 起病急 白色念珠菌上感症状先呕吐 发热 呕吐次数及量多 黏液脓血便 稀黄，泡沫多蛋花样便 蛋花样 带黏液紊乱 紊乱 有时豆腐渣样自限性疾病 常伴鹅口疮,辅助检查,治疗,调整饮食 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂的应用 对症处理,液体疗法,口服补液盐（）适用于中度以下脱水，无明显呕吐患儿用于补充累计损失量和继续损失量补液量：轻度中度于内补足累计损失量,补液方法,正确掌握喂服方法岁 年长儿少量多次直接饮用 服用期间多饮温开水 若眼睑浮肿，停改用白开水或母乳 口服后评估 新生儿慎用或不用,静脉补液,适用于严重呕吐及腹泻伴中重
11、度脱水患儿 原则：三定，三先，三见定量，定性，定速先快后慢，先浓后淡，先盐后糖见尿补钾，见惊补钙（镁），见酸补碱,定量,补液总量：累计损失量+继续损失量+生理需要量 第一天补液总量：轻度90120ml/kg中度120150ml/kg重度150180ml/kg 第二天以后主要补充继续损失量和生理需要量继续损失量丢多少补多少 每日1040ml/kg生理需要量按每日6080ml/kg,定性,低渗性脱水补2/3张含钠溶液（:液） 等渗性脱水补张（:液） 高渗性脱水补张（:） 等渗性脱水最常见 继续损失量常用张 生理需要量常用张,定速,累计损失量一般于前内补足，每小时约 继续损失量和生理需要量在后内输入（总量不超过）,纠正低钾血症,见尿补钾或治疗前排过尿可补钾 禁止静推 钾浓度（即溶液中加不超过）时间不短于，每日补钾总量为 治疗持续天 好转可改为口服,纠正低钙血症和低镁血症,低钙血症葡萄糖酸钙加 或葡萄糖稀释倍缓慢静滴，时间不少于，防止药液外渗 低镁血症深部肌注,纠正酸中毒,首选,护理问题,体液不足与呕吐，腹泻丢失过多和摄入不足有关 体温过高与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 潜在并发症低钾，低钙，低镁血症，代酸,护理措施,液体疗法 最重要的护理措施 调整饮食 控制感染 抗生素，消毒隔离 发热护理 维持臀部皮肤完整性 密切观察病情,健康教育,
