1、,第七章 消化系统疾病患儿的护理,九江职业大学 护理学院 周金凤,目 录,第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎患儿的护理 第三节 腹泻患儿的护理 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法,1,2,3,4,4,学习目标,识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理,学习目标,口腔 唾液分泌少，
2、口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 56个月可出现生理性流涎。,一、小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。 胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胃食管反流在89个月时症状消失,胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。 肠道细菌 胎儿消化道内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便 母乳喂养儿
3、粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。,一、儿童消化系统解剖生理特点,二、口炎患儿的护理,口腔黏膜的炎症,护理评估 健康史： 1.鹅口疮又称雪口病：病原体为白色念珠菌 疱疹性口炎：病原体为单纯疱疹病毒 溃疡性口炎：病原体为细菌（链球菌、葡萄球菌）,二、口炎患儿的护理,护理评估 临床表现： 鹅口疮： 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部
4、潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。,二、口炎患儿的护理,护理评估 临床表现： 疱疹性口炎： 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。,二、口炎患儿的护理,护理评估 临床表现： 溃疡性口炎： 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热,二、口炎患儿的护理,护理评估 心理-社会状况：患儿烦躁不安，家长焦虑 治疗要点：保持口腔清洁、局部涂药对症处理,二、口炎患儿的护理,常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 体温过高 与口腔感染有关 营
5、养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,二、口炎患儿的护理,护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合 口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。,二、口炎患儿的护理,护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合： 正确涂药：堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。 鹅口疮患儿：制霉菌素 疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%5%的金霉素鱼肝油 溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油,二、口炎患儿的护理,护理措施 饮食护理高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免
6、酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎患儿的护理,护理措施 发热护理 健康教育 教育孩子养成良好的卫生习惯； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,二、口炎患儿的护理,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。重点防治“四病”之一。,第三节 腹泻患儿的护理,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,- 易感因素,
7、- 感染因素,肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。,三、腹泻患儿的护理,病因,轮状病毒,- 感染因素,肠道内感染 细菌感染夏季多见 致腹泻大肠杆菌（5组）：a. 致病性大肠杆菌b. 产毒性大肠杆菌c. 侵袭性大肠杆菌 d. 出血性大肠杆菌 e. 黏附集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,三、腹泻患儿的护理,肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,
8、三、腹泻患儿的护理,- 感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,- 非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,发病机制,包括4种类型 ： 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常肠道运动功能异常,三、腹泻患儿的护理,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊
9、乱、中毒症状,三、腹泻患儿的护理,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,临床表现-分类：,按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分：轻：仅有便次数增多、大便10次/天。大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻大便次数10次/天，黄色水样便或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质 改变和/或全身感染中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,腹泻共同的临床表现
10、,重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程38天。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎 夏季发病
11、； 新生儿室、托儿所； 致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐 侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和里急后重 出血性：黄色水样便后为血水样便，有特殊臭味,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,
12、三、腹泻患儿的护理,临床表现,病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形 以人工喂养儿和营养不良婴幼多见 迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定,三、腹泻患儿的护理,临床表现,迁延性腹泻和慢性腹泻,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,三、腹泻患儿的护理,临床表现,心理社会状况 初期家长不引起重视 后期焦虑和紧张,三、腹泻患儿的护理,辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细
13、胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,三、腹泻患儿的护理,治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症,三、腹泻患儿的护理,体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,四、婴幼儿腹泻,常见护理诊断/问题,调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可
14、限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 发热护理,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理） 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布
15、； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,谢谢,
