1、临床疾病概要（第2版）,第四章 泌尿系统疾病,（第二篇 内科学）,人民卫生出版社,本章内容,第一节 泌尿系统感染第二节 肾小球疾病第三节 急性肾损伤第四节 慢性肾衰竭,人民卫生出版社,本章重点,泌尿系统感染的临床表现和治疗 肾病综合征的定义和治疗原则 急性肾功能衰竭的治疗 慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断和治疗原则,第一节 泌尿系统感染,吴毅泰,第一节 泌尿系统感染,最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌埃希菌最为常见； 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,
2、第一节 泌尿系统感染,1. 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛和耻骨弓上不适，一般无发热、畏寒等全身感染症状。 2. 急性肾盂肾炎：起病急，发热、寒战，肾区压痛及叩击痛，血白细胞数升高。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,3. 慢性肾盂肾炎：患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现低热、腰酸腰痛及肾小管功能受损表现。 4. 无症状性菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,1. 尿常规检查：尿沉渣镜检白细胞5/HP（又称脓尿），白细胞管型，有助于肾盂肾炎的
3、诊断。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,2. 尿细菌定性检查 新鲜清洁中段尿沉渣涂片，如果平均每个视野1个细菌，提示尿路感染。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,3. 尿细菌定量培养：105/ml，为真性菌尿，常为尿路感染；尿细菌定量培养104105/ml，为可疑阳性；如104/ ml，则可能是污染。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,4. 尿路感染急性期不宜作尿路X线检查静脉肾盂造影（IVP），但可做B超以排除结石和梗阻。,
4、概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,诊断：依据临床症状和体征做出疑诊，但确诊必须要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,鉴别诊断： 尿道综合征：患者有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。 泌尿系结核：本病尿路刺激症状更为明显、持久，抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝菌阳性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,急性膀胱炎：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成 青霉素、头孢菌素等任选一种抗生素，连用3天。 急性肾盂肾炎：在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。抗菌药疗程一般为10天14天。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,第一节 泌尿系统感染,3.慢性肾盂肾炎：常为复杂性尿路感染，积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎。抗菌治疗疗程要长，通常治疗2周4周。 4.无症状性菌尿：妇女无症状性菌尿可不予治疗，但对妊娠期妇女，学龄前儿童，及有尿路梗阻等病人出现无症状性菌尿应予以抗生素治疗。,概念 分类 病因 临床表现 影像及实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,
