1、,危急症护理,第一章 绪 论,主讲：张素珍,广东医学院附属医院,开篇的话,天 灾 人 祸,9.11恐怖事件,意外事故,教学目标,1.了解危急症护理的发展史。 2.熟悉危急症护理的概念及护理人员应具备的素质 3.掌握危急症护理的范畴及学习方法。,危急症护理的概念,是挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究危重症患者抢救、护理和管理的一门综合性应用学科。,急危症护理的形成和发展,二、 急危症护理的形成和发展,19世纪南丁格尔：克里米亚战争 20世纪50年代：丹麦 “铁肺” 监护病房60年代： ICU 1968年：EMSS 法国：急救医师参与各个环节的急救 德
2、国：空中急救（飞机） 美国：重视民众知识教育 中国：120急救电话与指挥系统网络,1、院前急救：人力、物力、财力 2、急诊科救护：时间就是生命 3、院内危重监护： 4、灾难救护 5、危急症护理人才培养和科研,三、危急症护理的范畴,要求： 牢固树立“时间就是生命”的急救意识,危急症护理工作的特点及要求,特点： 1.急 2.忙 3.多学科性 4.强化无菌观念 5.医疗纠纷多,危急症护理人员应具备的素质,1、高度的责任心和同情心2、良好的身体素质和全面的应急能力3、树立时间就是生命的理念4、扎实的基础理论知识和协调能力5、较强的人际沟通和协调能力6、科学的管理能力,第二章 院前急救及护理,主讲：张素
3、珍,广东医学院附属医院,教学目标,1.了解院前急救的重要性、院前急救的特点及功能。 2.熟悉院前急救的任务、急救患者的分诊。 3.掌握院前急救的原则、常用的护理措施、急救患者的运送及护理。,第一节 概 述,一、院前急救的重要性,二、院前急救的任务,三、院前急救的特点,四、院前急救的原则,五、院前急救组织体系。,院前急救概念,指患者在发病或受伤时，由“第一目击者”或医护人员在出事地点对其进行初步救护，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。,一、院前急救的重要性,时间就是生命 EMSS ：三个环节 猝死最佳抢救时间4min 严重创伤抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医
4、术再高明，难以起死回生,1.对呼救伤员进行现场急救和运送 2.对各类伤病员进行院前急救 3.特殊任务的救护值班,二、院前急救的任务,三、院前急救的特点,突发性 时间紧迫性 急救环境条件艰苦 病种复杂多样 体力消耗较大，有一定的危险性,四、院前急救的原则,评估现场，确保自身与伤员安全 先救命再治伤，果断实施救护措施 急救与呼救并重 妥善保存离断肢体或器官 监护运送，确保安全 利用资源，快速急救,先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送,五、院前急救的组织体系,先进的网络急救指挥系统 设备完善的运输工具 较高的技术水平 健全的管理制度,第二节 院前急救护理,一、院前急救患者的分诊,1
5、、院前分诊重要性 2、院前分诊的判断 3、院前分诊的方法,方法：行走、呼吸、脉搏、意识 轻度：标记为绿色，此类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，一般对症处理即可，如一般挫伤、擦伤。 中度：标记为黄色此类伤病情介于轻伤与重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。,院前分诊的方法,重度；标记为红色，此类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血，严重中毒、休克、心室颤动等。死亡；标记为黑色，此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大,院前分诊的方法,二、院前急救的注意事项 正
6、确执行医嘱：急救药品 做好抢救记录 对中毒患者，保留法律证据 保存好离断肢体,第二节 院前急救护理,三、院前急救物品的管理 急救药品 医疗器械 无菌物品 救护车装备,第二节 院前急救护理,急救用品的配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,四、院前急救步骤（一）判断意识（二）呼叫救援（三）救护体位（四）循环（五）打开气道（六）呼吸（七）紧急止血（八）局部检查,第二节 院前急救护理,第二节 院前急救护理,五、院前急救常用的护理措施（
7、一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬运,院前急救技术-止血,止血是创伤抢救最常用、最主要技术 动脉出血：指压法、直接压迫止血法、止血带 静脉出血：加压包扎 伤口深处出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运,外伤急救止血术,部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止，远段摸不到搏动为合适 时间:3h，1-2h放松一次每次2-3min 标记:标记时间和患者,应用止血带注意事项,目 的:止血、止痛、防污染、固定敷料 方 法：绷带、三角巾、多头带 包扎法 要 求:快、准、轻、牢 材 料:衣服、手帕、绷带、三角巾、毛巾等 脑膨出:碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤:塑料或厚敷料盖伤口、
8、包扎固定、半卧,院前急救技术-包扎,腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料、碗扣包扎固定 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤： 创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、创面不涂药,急救技术-包扎,目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、塑料、金属夹板、充气夹板、负压夹板、固定支架、石膏绷带等,院前急救技术-固定,重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、 开放性气胸、休克及腹部内脏脱出 外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤
9、肢也不必复位 并发大血管出血，可用止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间,院前急救技术-骨折固定原则,院前急救技术-骨折固定原则,固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等 暴露指（趾）端 需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者）,原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托,院外急救技术-搬 运,六、急救患者的运送及护理 通报病情 通讯联络 估计病情 转运中监护 做好记录和伤病员的交接,第二节 院前急救护理,附：院外救护的“生存链” 1早期通路 2早期心肺复苏 3早期除颤 4早期高级心肺复苏,谢谢！,
