1、,第七章 妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理,妇产科护理,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并糖尿病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第四节 妊娠合并贫血,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 （1）循环总量增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心
2、率加快,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期由于强有力的宫缩及耗氧量的增加，加重心脏负荷。心脏前、后负荷不断加重，产程延长，加重心脏病产妇的危险。胎儿娩出后，胎盘循环停止，子宫内血液迅速进入周围血液循环，加重心脏负担。,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕
3、妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现 症状：劳累后感心悸、呼吸困难、易乏力、头晕、眼花、胸骨痛。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级（重点）I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动略受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能胜任任何轻微活动，甚至休息时仍有心
4、悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现 体征：水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，心脏杂音如舒张期杂音、震颤的杂音或严重的二联律、三联律，杵状指，口唇发绀，肺底有啰音。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,早期心衰表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，夜间不能平卧，睡眠中憋醒，端坐呼吸休息时心率120次分钟，呼吸频率20次分钟； 心力衰竭表现 有明显心慌、气急、咳嗽、泡沫痰或痰中带血； 呼吸困难或肺底啰音持续存在； 颈静脉充盈，上肢中心静脉压升高，伴有明显 肝脾肿大，肝区疼痛,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理
5、,第一节 妊娠合并心脏病,（四）辅助检查1、 心电图2、超声心动图3、血气检查4、Holter,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点未妊娠或妊娠早期心脏病变较轻、心功能I级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。心脏病变较重、心功能级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点妊娠期 1、注意休息，避免劳累，进高蛋白饮食，补充铁剂， 避免贫血，28周后每周
6、体重增加不超过0.5kg，控制钠 的摄入，避免上呼吸道感染。 2、妊娠2426周血容量增加迅速，妊娠3234周心脏负 担最重，应注意心衰的发生。 3、监测胎儿生长情况。 4、有条件者提前12周住院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点分娩期 1.剖宫产术中尽量不用或少用宫缩剂。 2.心功能I级产妇，骨盆正常，无头盆不称，可考虑 阴道分娩。产程中宫口开大3cm给予哌替啶（杜冷丁） 100mg镇静，临产后即开始使用抗生素，减少产程中阴 道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。为减少 回心血量，第二产程后腹部放置沙袋，产后皮下注射吗 啡或安定，密切监测产妇生命体
7、征变化。产后在产妇观 察至少2小时。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点产褥期 产后最初3天宜卧床，注意在床上适当活动上下肢，促 进血循环，避免栓塞，保持大便通畅。产后继续使用 抗生素710天。心功能I级可哺乳，级以上不宜 哺乳，给予雌激素回奶。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理 （1）维持足够的休息，以减轻心脏压力。孕妇应 合理安排休息和工作，保证足够的睡眠，有条件者 可提前12周入院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）适当限制活动：避免过度劳累。 （
8、3）合理营养：摄取高铁、高蛋白、低钠、低脂 且富含维生素、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期不宜超过12.5kg。 （4）预防感染：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 （5）监测心功能 （6）心理护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （1）待产过程中产妇尽量采取左侧卧位，给予适当的止痛，减轻心脏负担。 （2）监测产妇和胎儿的情况。 （3）减少产妇体力消耗，加强休息。 （4）陪伴产妇，提供心理支持。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合
9、并心脏病,3.产褥期护理 （1）产后24小时内绝对卧床休息。 产后腹部压砂袋6小时以减少回心血量，产后至少 住院一周。 （2）密切观察生命体征。 （3）根据心功能情况，决定能否哺乳。 （4）合理饮食，预防便秘。 （5）帮助产妇护理新生儿，为产妇提供心理支持。 （6）提供出院指导。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇
10、的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发
11、生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【临床表现】,1、三多症状：多饮、多食、多尿 2、巨大儿、早产、多次流产、畸胎史、死胎、死产 及不明原因的新生儿死亡史，本次妊娠胎儿过大，羊 水过多。 3、体重增长快，或体重90kg。 4、反复发生霉菌性阴道炎，皮肤易疖、痈。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,辅助检查 1.筛查检查：用于妊娠期糖尿病的筛查，在妊娠 2428周行50g葡萄糖筛查试验，口服50g葡萄糖后1 小时测定血糖，如7.8mmol/L，则行OGTT试验。,第八章 妊娠合并症孕
12、妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点 1、妊娠前已有糖尿病者根据病情决定是否适合 妊娠。 2、控制血糖。 3、预防感染。 4、定期检查。 5、糖尿病孕妇原则不超过预产期分娩。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第
13、三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点 6、糖尿病产妇的婴儿出生后易发生： （1）低血糖，出生后应行血糖监测，及时补充葡 萄糖； （2）红细胞增多症 （3）高胆红素血症 （4）呼吸窘迫综合征,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.妊娠期护理 （1）指导孕妇认识饮食治疗的重要意义。 （2）指导患者认识控制血糖的重要性，正确合理地 使用胰岛素控制血糖。 （3）指导孕妇自测血糖，并判断结果。 （4）注意监测孕妇和胎儿的健康状况。 （5）孕妇维持适当的活动与休息。 （6）为孕妇及其家庭成员提供支持。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,2.分娩
14、期护理 分娩时应密切观察血糖变化，同时应监测胎心，并为 产妇提供心理支持。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,3.产褥期护理 （1）产后仍应注意监测血糖，调整胰岛素用量。 （2）帮助产妇护理新生儿。新生儿应注意保暖，预 防感染。出生后12小时开始喂葡萄糖水，每3小时一 次，以预防低血糖的发生。护理过程中应密切观察新 生儿的健康状况。 （3）提供机会，促进母子感情。帮助产妇母乳喂养。 （4）出院时为产妇提供出院指导。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝
15、炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕 产妇死亡的主要原因之 一。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足
16、，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、 死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病 率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感 染的机率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【临床表现】,（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况甲型肝炎起病急，常有高热，消化道症状明 显，恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、腹泻、乏力 或有低热、黄疸、肝脏肿大且有叩痛。 乙型肝炎急性期比甲型肝炎轻，轻度恶心、 呕吐、乏力，也可无症状，无黄疸出现 ，乙型肝炎消化道症状轻，但预
17、后差。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）辅助检查,1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.甲型肝炎查血清HAV-IgM抗体阳性，或HAV-IgG抗体 近期明显升高4倍以上。 3.乙型肝炎抗原抗体检查 4.诊断丙型肝炎可查HCV抗体，特异性检查HCV抗原最 好的方法是应用PCR法。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点 1、急性病毒性肝炎病人原则上不宜妊娠。 2、应在高危门诊、肝炎门诊就诊，定期复查肝功 能，产科与内科共同监测。 3
18、、接近预产期补充维生素K1，临产后加大剂量， 并同时补充维生素C，有防止出血的功效。 4、检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原 量，血小板计数，以了解凝血功能状态。 5、临产后常规备好新鲜血。 6、分娩过程中要妥善处理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点 7、分娩时开放静脉，胎儿娩出后，立即给予子宫 收缩剂缩宫素静滴，如无妊高症，可加用麦角新碱 0.2mg。按摩宫底促进宫缩减少出血。 8、分娩时应在隔离产房，注意娩出新生儿的隔离。 肝炎患者不宜哺乳，乙型肝炎表面抗原及e抗原阳性 产妇的乳汁及阴道分泌物均有较高滴度的病毒，易 传染给婴儿，故产后应退
19、奶。 9、分娩时留脐血查新生儿肝功能及乙肝五项，胎盘 不能留做生物制品。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射10g；,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡
20、。不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，其次为巨幼细胞性贫血，少见的 是再生障碍性贫血。,发病机制由于妊娠期血容量增加，而且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以贫血的标准相对降低。即红细胞3.51012/L或血红蛋白110g/L或红细胞压积30%以下，诊断为妊娠期贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护
21、理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血】,（一）病因 妊娠后血容量的增加，加上胎儿生长发育的需要。 前者需铁500600mg，后者需铁200300mg，个别孕 妇饮食习惯不好，营养不良，慢性腹泻等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现孕妇面色略显苍白，心悸、心肌缺血，心脏 负担加重，重者可发生贫血性心脏病。贫血时 易疲劳，无力，头晕，浮肿。机体抵抗力低， 易发生感染。母体过度缺铁，影响了骨髓的 造血功能，发生重度贫血，则可发生胎儿发育 迟缓，早产，胎儿窘迫，胎死宫内。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查外周血涂片检查呈现小细胞、低
22、色素的特点，Hb低于110g/L，红细胞比容小于0.33，红细胞计数低于3.51012/L，血清铁低于6.5Umol/L.,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,轻、中度贫血，采用口服铁剂及饮食指导，口服铁剂时同时加服维生素C0.1g，3次/日。 重度贫血，Hb60g/L，需多次小量输血治疗，产后应用宫缩剂防止产后出血，服用抗生素预防感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【巨幼细胞性贫血】,（一）病因 巨幼细胞性贫血是因为缺乏叶酸或维生素B12而引起 的贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现症状同缺铁性
23、贫血。叶酸缺乏无神经系统症状， 维生素B12缺乏可有神经系统症状，如肢端麻木、 针刺、冰冷等感觉异常和行走困难。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查红细胞计数、血红蛋白均减少，外周血涂片可见大而深染的红细胞，偶见中幼和晚幼红细胞。若能检测血清四氢叶酸及维生素B12含量，可以明确贫血的性质。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,1、加强孕期营养指导 2、补充叶酸 3、血红蛋白低于60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 4、分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【
24、再生障碍性贫血】,（一）病因 再生障碍性贫血简称再障，是因为骨髓造血干细胞 数量减少和缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减 少为主要表现的一组综合征。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）病理变化再障贫血的主要病理特点是红骨髓容量不足， 造血功能减退或衰竭。表现为全血减少，其主要 危险是出血和感染。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现患者面色苍白，贫血貌明显，心悸，气短，有 全身出血表现，皮肤可见出血点及瘀斑，牙龈出血。 由于白细胞低，易于感染，尤其产后常有阴道出血， 增加感染机会。再障患者可死于颅内出血， 心力衰竭及感染引起的败血症。,第
25、八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查外周血见红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及网织红细胞计数均低。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,1、再障患者应避孕，若妊娠，早期应行人工流产，若就诊时妊娠4个月以上，终止妊娠已有较大危险，可考虑继续妊娠。采取少量输血，高蛋白饮食及足够的维生素等支持疗法，使血红蛋白值维持在60g/L以上。 2、有严重出血倾向者，给予肾上腺皮质激素达到抑制免疫反应和暂时止血的作用。但肾上腺皮质激素易致感染，不可久用，可给予强的松，有刺激红细胞生成作用。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,3、分娩方式尽量经阴道分娩，缩短第二产程，产后给予缩宫素加强宫缩。若有产科手术指征，行剖宫产术时将子宫一起切除为宜，以免引起产后出血及感染。 4、产褥期继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，并使用广谱抗生素预防感染。,思考题,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险的时期有哪些？ 2简述心脏病孕产妇预防心力衰竭的护理措施。 3列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。 4简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施。 5怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,
