1、角膜病,角膜组织解剖及其特点,五层结构及其特征：上皮层 可再生弹力层 不可再生 基质层 瘢痕修复 后弹力层 可再生 内皮层 不可再生,角膜组织解剖及其特点,与外界接触 易损伤和感染 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 眼痛明显 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 屈光力大 角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约 58D 角膜的屈光力约 43D,正常角膜光学切面,角膜病概述,感染 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤,角膜炎总论,病因及分类,外源性： 外伤和感染(最常见病因)内源性： VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症)局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎,病理过程
2、, 累及上皮层 痊愈后不留瘢痕 累及前弹力层 角膜基质层不透明体（云翳、斑翳、白斑）角膜小凹后弹力层膨出穿孔眼内炎或全眼球炎反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） 继发性青光眼,角膜浸润 ,痊愈,病变进展,虹膜脱出,角膜瘘,眼球萎缩,角膜溃疡,角膜葡萄肿,粘连性白斑,临床表现,症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等,诊 断,1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查裂隙灯仔细检查荧光素染色检查角膜知觉检查泪液分泌功能检查3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌)微生物培养，有助于诊断和治疗,治疗原则,1、去
3、除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成,治疗原则,抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药 对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植,细菌性角膜炎,诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等,临床表现,外伤或感染后2448小时发病特点：起病急，症状和体征明显症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等,匍形性角膜溃疡前房积脓性,匍形性角膜溃疡,肺炎链球菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,角膜异物剔除术后或戴接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛 表现：
4、剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、 球结膜混合充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生,治疗,1.急性期高浓度抗生素：频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等 2.局部使用胶原酶抑制剂 3.扩瞳 4.热敷包眼 5.口服大量VitB、C,单纯疱疹病毒性角膜炎,病因: HSV-I感染，最常见的角膜感染 特征: 眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状或地图样改变等 临床表现1、原发感染 幼儿多见2、复发感染 （1）树枝状和地图状角膜炎（2）角膜基质炎：非坏死性盘状角膜炎坏死性（3）葡萄膜炎,唇部感染,原发皮肤
5、感染,单疱病毒性角膜炎,单疱病毒性角膜炎树枝状,单疱病毒性角膜炎地图样,单疱病毒角膜炎活动期,单疱病毒角膜炎静止期,单疱病毒角膜基质炎,坏死性基质性角膜炎,坏死性基质性角膜炎,坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔,治疗,1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦 2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术尽可能避免炎症活动期手术,真菌性角膜炎病因,真菌感染：镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌易感因素 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂
6、身体衰弱,真菌的菌丝形态,孢子的形态小分生孢子,孢子的形态大分生孢子,孢子的形态（芽生孢子 厚膜孢子 关节孢子）,真菌性角膜炎临床特征,起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,白内障术后角膜真菌感染,羽毛状菌丝浸润,共聚焦显微镜下的基质内菌丝,乌洛托品银染色基质内菌丝,烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色,青霉的菌丝和刷状分生孢子,真菌脓疡灶及周围的细胞浸润,真菌肉芽肿性炎症病灶,真菌性角膜炎治疗,抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类5% natamycin那他霉素0.25% amphotericin B两性霉素0.2% Fluconazole氟康唑
7、忌用糖皮质激素 手术：清创术，结膜瓣遮盖术。当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术,细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴别,角膜炎鉴别,角膜基质炎(interstitial keratitis),病因：免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起。特征：位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。,角膜基质炎,临床表现： 双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展 角膜增厚，呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等 伴有虹膜睫状体炎,角膜基质炎,炎症时，新生血管呈毛刷状 炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断
8、价值 先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨 Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎,角膜基质炎,治疗：1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等 2.应用激素 3.扩瞳,神经麻痹性角膜炎,病因：三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去反射性瞬目的防御作用，加上营养代谢障碍，导致角膜上皮干燥，易受机械性损伤。,神经麻痹性角膜炎,临床表现： 知觉缺失，瞬目减少 上皮点状脱落或片状剥脱 角膜干燥混浊，易继发感染、前房积脓、穿孔 患者自觉症状轻 治疗： 人工泪液、抗生素眼膏、软性接触镜 治疗无效行睑裂缝合 溃疡形成，按角膜溃疡处理,暴露性角膜炎,病因：角膜失去眼睑保护而暴露
9、所致眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻面神经麻痹、昏迷等,暴露性角膜炎,表现：暴露结膜充血肥厚角膜上皮缺损，新生血管形成继发感染表现化脓性角膜溃疡 治疗：去除暴露因素人工泪液、抗生素、接触镜睑缘缝合术,蚕食性角膜溃疡(Mooren ulcer),特征：边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：目前考虑为自身免疫性疾病 临床表现：剧烈的疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼溃疡的浸润缘呈潜掘状，略为隆起，向中央发展，溃疡底部新生血管生长，逐渐愈合，并瘢痕化、血管化。常复发 治疗：激素、胶原酶抑制剂、12环胞霉素A、接触镜、羊膜覆盖、角膜板层移植等,角膜软化症,病因：VitA缺乏临床表现：婴幼儿多见，双眼全身表
10、现：消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑眼部表现：夜盲Bitot斑，角结膜上皮干燥，角膜感 觉迟钝角膜穿孔治疗：补充大量VitA,角膜变性,角膜变性：指原来正常的组织，由于某些先期的疾病而引起的各种继发性组织改变。,角膜变性,角膜老年环带状角膜变性边缘性角膜变性,角膜老年环,周边部角膜基质内类脂质沉着 老年人 首先发生上、下方，后形成环 白色，1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界模糊 不需治疗,角膜老年环,带状角膜病变,特点：累及角膜前弹力层的钙化变性病因： 常由慢性眼部炎症所造成 高钙血症（甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，结节病及其他全身疾病） 遗传性疾病 血磷增高而血钙可正常,带状角膜病变,表现
11、：始于睑裂区角膜边缘部，细点状灰白色钙 质沉着，外侧有透明角膜分割，内侧火焰状向中央 发展带状浑浊横过角膜睑裂区最终变成白色斑 片状，高处于上皮治疗：常复发 刮去角膜上皮 EDTA（鳌合作用）去除钙质，,带状角膜病变,带状角膜病变,边缘性角膜变性,病因未明，可能与免疫炎症有关多见于男性，常于青年时期开始发病进展缓慢，病程长始于上方角膜缘，细小点状基质混浊环形发展成角膜缘的沟状凹陷变薄表现：不规则散光，角膜边缘变薄扩张,边缘性角膜变性,边缘性角膜变性,治疗： 早期不需治疗 变薄扩张明显散光或有穿破危险者：部分板层角膜移植术,角膜营养不良,角膜营养不良：指与遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征
12、的组织改变。,角膜营养不良,上皮基底膜营养不良颗粒状角膜营养不良Fuch角膜内皮营养不良,角膜颗粒样营养不良,角膜颗粒样营养不良,角膜先天异常,圆锥角膜（keratoconus）大角膜（megalocornea）小角膜（microcornea）,圆锥角膜（keratoconus）,先天性大角膜、先天性小角膜,先天性大角膜：染色体连锁隐性遗传角膜直径大于12mm先天性小角膜：常染色体显性或隐性遗传角膜直径小于10mm,角膜肿瘤,角膜皮样瘤角膜原位癌角膜鳞状细胞癌,角膜皮样瘤,先天性，来自胚胎性皮肤，表面覆盖上皮构成：纤维组织或脂肪组织，可含有毛囊、毛发、及皮脂腺临床特征：出生就存在，侵及角膜实质
13、浅层。多位于角膜缘处，为圆形淡黄色或粉红色实性肿物。治疗：肿块切除联合板层角膜移植，弱视治疗,角膜皮样瘤,角膜原位癌,Bowen病多见于老年，病程缓慢表现：好发于角膜缘，半透明新生物，微隆起，粉红色或霜白色，表面新生血管，边界清病理：上皮基底膜仍完整，病变不向深部组织浸润治疗：肿瘤切除，必要时板层角膜移植,角膜原位癌,角膜原位癌,角膜鳞状细胞癌,4060岁男性一小圆形粉红色隆起，周围有新生血管裂隙灯：血管在肿瘤内散开形成纤维血管束恶性的可靠证据治疗：手术切除肿瘤联合角膜移植术辅以放射治疗,角膜鳞状细胞癌,屈光性角膜手术并发症,角膜散光矫正手术表面角膜镜片术准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（Lasek）,谢谢!,
