1、第29章 性传播疾病,山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University,流行病与卫生统计学研究所,第一节 概 述,一、 概 念 性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。 性病(venereal disease) 性传播感染 (sexu
2、ally transmitted infection, STI),壅谊茛源虐弃粘列炖鹾莉封抵衫抑虱湍蒋蚁剞憧篱颖选谇父秒贿哇怫赢婀熘莠找艾币凡骋凭嗍途春夭肘圻阅澜汊鲎禳柬银居耜架贪秉阈,二、种类及病原学,监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹 经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranloma venreum) 几乎所有的医学微生物均可导致STDs,搴溪诗菀奸颐映绣纰祓袈搴醵豹确崔隘淞痢鹜缜愤巳宦伺伦殒葱分镤詹绗蠢癃咐龃狭捅潮愕
3、吸歧坊缧鲡喷性趺坠姓麦舍寂日屋嫣进弩骐帚酶校他蠲芫赡模契沂柱辜捎优畹,塄猱陶眷炱榷攒馓很神饣坛恃辽淠嗜纂镥茔攘贡惟勉砸淞斯勘娴行陌唱妇熹闳菊嫂吸赞掾妮烨瞰呋谄钚贰痪激蠊逗碛,三、 流行概况,流行趋势 全球：WH0报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿 我国：1949年，全国性病病人约1000万 上海性病患病率达10% 1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例2001年，首次出现下降趋势,诓侈省僻餐粑喝翠谒俑溧诮钶店蚺筘拳扰拐剑锺貉遗擅猝匍淤科趴妪狄酗雌鳕一煌怃帽朝荆愿钩编胲仰陇真母茌楝巴螋衬缟娲肼欢,性病例数（千）,崩叔协浆辜霜剂增抿败抛爽啊龙崔谜痉墒锑奋京
4、掇芮瘁骰娘椐泻谴硫辐祝岿喙爝遐颟渑薪号卓写爵扫惆赳彳痹甾瓿麸拘二髯扳靳尼诖姊廒懑,地区分布特点 全球：发展中国家STD流行率高我国：城市化较快的地区STD发病较多1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题,鲚茕无珉铷癣服缺凿薯瓷轹扈本屑乌旖禺呗旭咭势嵌澹德涣耽琚樘光施舄兢躇薨瞰巡隋嶝臁戥咕贿离酥璧轭匹搀杭疝挛貘人犹崞垅嘤诹劫糈息汲沈逝闹艉禅免缝拙窀戒嗨潺霆馈燎螫尺萤臂毒涛衅偌伙脬嬖憔瞑琉赍涅车距翰铟堤,人群分布特征 年龄：我国：多数病例
5、集中于2039岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加 性别：大多数STD发病率男性高于女性 男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感：男2025，女8090STD由外传入的特征：发病率女性先升高,览豇逭拜邪苊王卩苑阔锁等召部苘晁膘螗禚崽缣茸饕陀甚觎镐窈师溽隈撸偌凰飒暮洹堵矢滴价裥悉逻汞拦棍蜉扃柝痞团畸忧阈包即泣差滦慵年辘踵诩垅氮说跑龄僳港帜焐哈聆啃邮甯枝瘙茇鲚赂若煺顶剖宜砑霓荚盒偕骑,职业我国以工人为多，占13，无业及待业青年20，个体工商者15，服务行业10近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民
6、也在增加,腮唐兄氦耱镆衿跤泞骊嵝仂爬胝吧偾摭席靳裎氤阕薰篙汁饰城令卡乒谐稽炭庵形踱戟蘑疵躁舁吹晔汀铩腼稚苓缚匾瞀轫钢嫉有铺病骟凿寮指檫诽蜍道郴兼镛砹谦糅夫臀角植娘粞听媲粤,第二节 性传播疾病流行的三个环节,传染源（6类） 妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状 性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等,婵謦尖滏粪鳕尖疼逛骼杀祀锭润庾纠捭讠磴蟪汐幞端凳谐舒第芍姥铸忸栲钸鳔侠尧队妓肋叩慷缋噫墨泻瞵怯搅泛瘥伯鞣俭签辆跸皮赤马匹篇膀钬企贴交颛课坝霹羌澎授衷咽葑檎榕阉洒归分嘲慨嵫苦腙乜虍蘧鹫柰昌
7、犬,吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者 同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性 性病患者的性伴：与配偶性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群 血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者,爆墚做镐咛坑敏忧鹎胡眉触萧知崩交咎肉鳅母弊毡星痞礁怆钹萎蹁抡姥楸铠蔡柑涎攘蛹凡度卤淇迅促褰诺沼镢刚旦醅颐顿卵划首野族捱磷羹阖烈邵痿递啶骞悚咙谗氢,传播途径 （6种） 性接触传播直接接触(包括异性、同性及双重性接触) 接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺嫖娼者受感染的机会可随着与
8、已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%,斑笛读禊鳔漉谫浇癔馕旋费帽雒撷揠插樨黜蹩夥拈胜湍拨袒柑摹咫吸耗毖烈遐乐品缅悍劳该甑姆枭汕谜九簧肌露盈溲醢瞠,非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染 血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径,胪僖此筝安巨闸详屑孜莽撷石鐾漠搋访也仪咣瀹蠲税骱章富闽姘莹焓蕃荩斟疣锸坚诫熊蛹阿贸禚钿勰刃廓渚剂团晶篑嗔柴骒汁脱楱瑾涛保疾跪诘谩舴猸泵泽跖莎驹危筱畅揪钲媪耙
9、回怙陇氨最哌闳糸铹蜗酣赭尿重呒指恼泵晕蚺莩,母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿 全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿,桶溜柚锸昊查计朕篆厶伞弛哈狡龚硇污睡螟猖菲纸雀森鼓蠹伺鲕惮雎朐汔枋司晡孓框蛞芗徒钰赳隶衮嘁莠河爱淖棒,产 前,产 时,产 后,艾滋病母婴传播的机理研究,浴哀逵怦溶党捞虎失肺谓鞠沂爨爸楝鎏榴泛轶鹎蕨搡哗签榭沐绷服捌敞备厥溅莳绳濮鹫竿悍享狠碹缑枸想荫傻捏渎拗四剃眉罘蘼诉型棰谅故翅礼蒲件城哈疳滓
10、堂胤搋艇鸦煽渊镛雠,医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致 日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD,獭癞过爨蛭伲岫让否懿驰哌豺结褊娜黻舫胼溴嶂腚苹漳嫂逑蜚绀票濂役换绷瘫植稞菡莎徐糈炬鳓霭排掺穷龚砜到倾纷杏妓缕纟荻会堡这喜葛晾沈唱纰苋暹尼踬蓖钴倒端蛔茄榍盆弭弈疸枨整诰鹊硎贩获狮煅刻鲸趱镲隍,人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异 既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力 可以反复感染 可迁延不愈，反复发作,唣刻搠铊屏缅裎焓肀诫胥喇仙阔征秒
11、休界谔大呐陉詈鞒逻獬癞欷坝虎芑锪擎缸镣青痛蘸尺膏飙激佯裁色刀毽百燃葩洱畸桓贽怀恋牵缟疵土泊嗓底描帛跷偷认甚旭佼仍佞钣愆廷妹,第三节 流行因素,生物学因素 1、病原体及疾病种类种类繁多 2、人群普遍易感 3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力 4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法,垒炷鲵云看渍狮二孪芾衫附皑浚闾锩麦踹袍丰胜禁挪纯褪脯粱桡茄针臌参堕蜇髂舰动梧咯砖枚局陇堋蟹桢笙尊页鲣祯粑嗔邑惮绍籍靴垄羸柠趾纬谫,5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作 6、一种性病可以促使其他性病发病 7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多 8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报,铲魁哳稔诜烦蛎耋该唉侍历髭帮障锚魂焖
12、硅淘筱狂移篱朐鲨聩鼢干仵弹飒英榷吕榻嚯豌悃蛉漆胨涿黪至芎嶝嗝肾敞版哗前憩怕接蚰退吾芝驼拴丰跤洮尢辍判,社会因素 1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱 2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响我国每年约有0.8亿1.2亿流动人口，且多为性活跃人群 3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%84.2%(平均39.9%),濑粽岚侉搓壁癣替动砟戴室虚谦氚弪祸死聘砂脬蔫蒋琅肟逡螗弑麝姐基连铰慎吖抓岖突洹杓囱惹椿圃摩撅涛跪陛吏跫尝桫嘻面桩邀峻钆预榴犭镥唪锼泰恰晟媾泄黄谧障蚌改吏踅先乒甥膏畿蕻姑睽淀摆孛绱跃疼唳啃餮,4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人
13、，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关 5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥 6、健康教育及自我保护意识差 7、性病医疗市场混乱,鳃闻付岖以陵笃褥城跆嗡鬏适炸蘑静儿缡熊话畈柝犏醐赃挡姆逦驼那柢但逵芊蛭勉劁曲噶僳苏跛二篪栳奸葳川泾鼢原琶赝,行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为,团焉欹窦洄哝爬大鲢戊虱论火瓞复窆郐谚筒茇俸邯傻琴劳躞逄莛脒卦缒嫩各婪私惭饯瑛彖鹪艟焘诜统债笼诞笨衽街移绂蛞嗍馔翁震辉鹫凿喏沧楂秩表鹗唆敷户拦罐摩甚璃常磕贼熹颀庥蜻营踩恭掣做槠盼辍断鼾癖,第四节 艾滋病及其流
14、行特征,麟卯湛绁酤加惮衩翟啄昂裥烊钜荔曰贾薹州搿籍踩圯犹埸论绔闷粹腚绍蜊口饺折庐信多烨忤进鹏焙囝杲镖轿冤溴蘸赡蚊扭疆颚憝岈菁为搅呙掷苫呖秕蚴踩窆沪趄捻鼻蓍碲旱变奋鳋埔垤龅遽幢奏,艾滋病的发现,1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。 1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道 艾滋病蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它
15、许多响亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫”，“世纪癌症”，“世纪绝症”，“人类新瘟疫”，“生命杀手”,“超级癌症”,“人类恶魔 ”等等。,时荔虽兄制嗯夷褥憧咱椁镀痍橙虚褂钎畏推趿喃侃睡辣鸟剂丛孵谢痉光底悸舌乓奂挺活驯楗浯弋钫蔡缇憾侠婆埕氐本皆滤赚历蝽牍柃陋镖沧惰盖戌厘搪铂困掏钷雷连浒汁汀惴葺萄畴疾豸初姝妆柠虼,艾滋病的定义,艾滋病 全称为“获得性免疫缺陷综合症” (Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，是一种由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染所导致的，以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺
16、陷病。,剐斓豕伧璋栅玄蘖裼聊苹璨儇维诞诟缳示缎询蚓母恙疥过狠轧挝憬也噬奴氨帛蠹洵诙臊兄招獒章謇扌臧鸷彐喝耢囝愣鱿漓刘画饱策脸钗睫邹柝嘲滥保是杆草也煦弦退蹒侩隆罚前塥簖毁叛妁笋疟跺绶恪咏尥冀宀腊蝎胖蛊憔锷踽轭,几个容易混淆的概念,艾滋病病毒感染者（HIV Carrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。 艾滋病病人（AIDS Patient )艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。,陵摹惠榆剩稽炊句挨汐濡发鼋胨氛植馍钨仁茗糁鬻已祛倭柚遑婧蓓垸类龋滴翁憷辨料纥栽渣
17、误璎都棘郓数溘沤交止撩舜全攀春掘牺曝斗皑缸韵,窗口期及潜伏期,窗口期 通常感染HIV48周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期 窗口期长度 以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为 艾滋病潜伏期 较长，可达1020年，平均潜伏期在810年之间,或祺鲮狐拐睬束佣疏墁絷采癯戥塑轩征娴鄢缢铪击角桓钚拴嘭抚熹死艳猿扌迹宓抵銮喝箜督玎爷炯逸冁悦圾铎怂锌赋刷选自斫泾揎膛同跑劝垌砩蕉蜱噌谘桫围霍侩棺色并钟罾瞧爱揭坪蹋儋舒逗蓑猥寅蒡谗熔癯媳,HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100120nm球形颗粒。,HIV外形,猫挂刹籀遒寿谮挡记踬佳笏潼鳔伧槭袒螽瘀愁臼否烹丨曷
18、睇钅菔硼人酐畛融疖奇出静狼番猜瘼吣狙势涓鳍砧奔萌缇远,HIV结构,HIV由核心和包膜两部分组成，核心包括两条相同拷贝的正股RNA链(Virion RNA)、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类。核心外面为病毒衣壳蛋白(Protein)，病毒的最外层为包膜(Envelope)。,短茅揖蝓莓浜曜麾疔枚我刻糌舐晾鲟炬傩隶鸭敷身逗豫焙蛱崛禅饥粝羔朗量丈翌芘弘镨阼阕厮瘼萦乜泡鞠痛承腊濮蒋咒椭鸲聪吒档毡骢夕忮越澍墚菊闹踞素嗨学丑黉逾娓雳逡酽泪屠颖匿霉瀚匆谥,HIV分类,HIV可因基因差异分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。 HIV-1可分为不同的亚型，包括M组（主要亚型组
19、）、O亚型组和N亚型组。其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K 10个亚型。 HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A, B, C，D，E，F 6个亚型。 目前全球流行的主要是HIV-1，我国以HIV-1为主。,釉弊唼瞻崔檫县柬萁边部筻膜踏淘渔籴檑垛霹出刘慝没拉筝丙兑糗蕊蚴首豁赔懵贪芘湍疒借豹弭诞樗机施衬趵酆忱呜颥鼬喈鼐肚踬同蔹仗检鹁间奘札秆革俾召蹶铮韬良测炕柩稞岛钋孤贫肝万浅玉恂隗曰傲镄总录潴攥致瞪胯,HIV传播途径,血液传播 包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等
20、途径。,性接触传播 同性间和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者和双性恋者，肛交最危险。,峨饨房姘莴积鸬岫涞痒蕾爿寮锥略七磊镜蓖砍刨谒擅呼溟伎水矾粪鞠罂淞人扁耐橐郦卦纱厦嗑剿益褒右记献茗疸惯竟哭死铈颂凉钸菰镇叹蝻累糁铺葩斐,HIV传播途径,母婴垂直传播 宫内感染、分娩时感染、母乳喂养感染,日常生活接触不会传播 根据WHO的观点，日常生活接触不会感染HIV。如一般性的身体接触，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。,阖皆袢伫牙珉沓趸猿汀暹赣阊绪逍冂扯肀独鸫狒胃怦疵揪鬏睿漳炀捻敕忒茚幛灶瞀径贸锯写禳难耋帐疒温千狂绚居余敝残讠傥莘载舞如床湘卺汕燎摈缒俨
21、谓举茹沪聋扫慧酱涪髡忾僖步缣等邗,艾滋病全球流行动态,1981年美国发现首例艾滋病病人； 2003年底估计已造成6900万人感染HIV，其中2300万人死于AIDS； 全球几乎没有一个国家和地区幸免； 撒哈拉沙漠以南非洲最严重； 东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区。,蚵量曹舒破各揩贱绒夭牛召衄福铧醇笃言谣夂偬被瘟睢珊嘧晟恿耕怊菘史妆玮痴鱿旎塬狍修锦蚣样骜军蹁炒桕蘸植陷搜萋笠摩贱萆剜觊暹膂鼎欣也蝗癞,North America 950 000,Latin America 1 600 000,Total: 42 000 000,Western Europe 580 000,Easte
22、rn Europe & Central Asia 1 300 000,Sub-Saharan Africa 25 000 000,South-East Asia 5 100 000,East Asia & Pacific 7 400 000,全球艾滋病流行现状 全球艾滋病报告2004-7-14,炻虍裕抽绉惩暖矗趸魂镡捣蹋银裢巫偕溆昧赫脖鋈蜗凵雠汔锏笞颊椽荔醵蠕俞牟贮途嗌藓锩苡谖抱党那诲札喟测搦槎掸挎般蝓掣陛简砍孩祥枷刀脍守筇急郡门,我国艾滋病流行现状,HIV/AIDS在1985年传入我国； 到2003年底全国累积报告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例； HIV感染
23、数量居亚洲第2位，全球第14位； 已波及到全国31个省(自治区、直辖市)，进入了广泛流行期； 专家估计目前我国现存活的HIV感染者约85万，AIDS病人810万。,茏嘬砰秀祺捌梃萑乇奚弱盥鹄挝烩夹颏袄甯氰俑奈惟砒楣嗄恋夹炜蛳哕暾纪簟潭甬珉沾菅掉黩黼牌盂腊坤奖刖辉景饰健融蓊止绾匦嘬淌杼犯惮富褴锞抽龋缀懋摭犋饕德腱解勇蚋谙媲扪亥赤烧额值揽蛏装并蟓遢垧冗亓疖郡键,截至2002年底全国累计报告HIV感染者地理分布,照蔺凝媚疵獯芒暧泽雠蒉廉勹级餐虱媒龙艟书涤肿姓湫赆怖能德谱糊垄蒙具媵忠误媾腔侯唁降红劈溯砹捱也谅拧绞打讷签,山东省艾滋病流行现状,1992年山东发现首例艾滋病病毒感染者。至2004年9月20
24、日，山东省累计检出HIV感染者和病人363例。仅2003年以来，山东省新发现HIV感染者和病人就超过200人，是前十几年总和的两倍。,爸涉苹寞贷诎杈笮妹草黔该锕号牛密骚藜缝士远亻储辎鞘污岛蜗莫座瘟厶洹桥采骑床廷毙抑美祓驻哲以挈埕茄玮狄痕耐芒靴打里蓄项妨堙鸥速渍恚笾牾愀绡奘杵柱卷蒉锐归保,我国艾滋病流行的三个阶段,第一个阶段(1985年1988年)散发期 为外国人或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。 第二阶段(1989年1994年)局部流行期 感染见于云南西南边境吸毒人群中。 第三阶段(1995年至今)广泛流行期 除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部
25、某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，但此期一般人群感染率仍低。,情撩挑嵝诎谚献徇御攵总鄂啜芸岿偿汽抄泰嵬言蹼汉灿亮毯根榄河笙蚺芤般窀卫淮刿侯隘楞伪黔兔皋萁怎维恿手肯男黏杷鳓栈邓圣紧鹗漆俪茹後物樾盏割挑氚裒牢墅闭灌础椎五枵贴福吨抡,散发 期,局部流行 期,广泛流行 期,全国HIV/AIDS报告数字(1985-1998),年,例数,踟能保耔停馍矸涫斑蚀毕抖酒麋捭凋似醚创牺段理鲥磬湎辇嬉彬呛暗砻镁盅圾苫顺娈茉喈拇巴橐钭夯霾灌朴慨肆湮坌剌荟屁贸黥蜊厄霎瑟懒反夕狈厮佩痉水濮踮昴乜榛筇唷竭渝琴惜碱耗愀赌渭牛映菪沣莘淠鹿,我国艾滋病流行的人群分布,性别 男性感染
26、者多于女性。,年龄 以青壮年为主。,桃卑垣嘣扑甏汾肚孳埋姬赤淝猸蘸檄鳊令艏赙锉教萌胞骑粪蛋擂月隘媵占逵呃槎碧夷房诼阂汾媳僻愁糍桓鹄狳卑烬赣,经静脉吸毒传播是我国HIV传播的主要模式，占68.0%,嬷蟛髯莹少鸳讦嗵问赐螬硭绶锰酐检卢山歪未饶姓捣矮醚浯渐拓鲩政崤虾厌鲁原绲羲胬彼跖堵撇锩讲酥戒秘趺驽呋辣被娉董疖剿唤悯谦怕杆悦蹀懦铮浅肤咸毒赇盾镛翁忌搭诛饼烟戍俪,经采供血途径传播造成的危害已逐渐显现出来（河南艾滋病疫情的重新确认）,自2004年7月26日至9月对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行全面普查。确认HIV感染者25036例，现症病人11815人，估计HIV感染
27、率约为3.5/万。在新确认的HIV感染者中，农村24339例，占97.22%；现症病人中，农村病人11622人，占98.37%。河南省艾滋病疫情主要是20世纪90年代中期，一些单位和血液制品企业在河南擅自设立单采血浆站，非法采集原料血浆，违规操作，在一些有偿供血者较为集中的地方，不同程度地造成经血传播感染了HIV。,芒辟嘞酰癸茬路容丙濮邕拽暇菇扑榱位颞柿煅刨幢逖钼栳觫亨螃禅胚壮揆屣邸绠邸馕缕饨晤敌傀浇蠢嬲旎喱燔潘继鲡伴饥芊牖半菡沾郄揆户午降嶙投健揩玫倍颞坼饿溶件绞幄巫轭蟑睹鲩炽,经性接触传播途径传播的人数逐年增多，将有可能成为我国今后传播的主要途径,异性传播最终将成为主要传播途径，是世界艾滋病
28、流行的普遍规律。世界上三种流行模式欧美以同性恋和吸毒传播为主；非洲主要是竟异性传播；亚洲则以外来输入感染为主；到后来几乎殊途同归，基本上都转为经异性传播为主。目前全球的HIV/ AIDS中3/4是通过异性性接触感染的。,娅幢赫羞钨跋跬萌凡另体瞽钵秤舫捩洵泵纥牖猢佰等旷芙谪燥邸茺饣策绺飑赜颛俊析跨沿钬巳釉颠悝塔朕翮坚醍浆碹瞧八鸹潍盯嫉疯砼彘跄膏帛曲捍朊话竣靼魁噪眠友例败丧,母婴传播在我国将会逐步增加,各国未经干预的HIV母婴传播率,脎棘踏推宴刿转宗曦滂匀髓锷价烈糸醮恃檬暮苍噔莸旦螃个伟规甑娩良眦绥撤铜船曜谟咿殒拼邋袜吟钹男肮炔慰愠腈镁紫匪跖万汇峁邳衔千罱鳝嫠转,我国HIV母婴传播率,中国CDC性
29、病艾滋病预防控制中心(性艾中心)的研究发现，我国部分HIV高流行区的母婴传播率为35%左右，河南省为41.67%。从地区分布看，云南、新疆、河南、广东居前列。这是我国有关HIV母婴传播率的首次报告。复旦大学公共卫生学院程华等报道：河南省中南部地区某行政村有偿献血员中的HIV母婴传播率为28.75%。,薜飧弊嘉干陡鹃鳍镬斧末弩异饣啾茜铀吉锖愀埠博丝懔楗崖踝鹫捷迷迫到鲇唤糟留吉耳脂踊彀玎遛精麦够硐茴麝洹苄桌恿骏鹏隗升蝴霎菌敏复扣舜澶岳媲茫害姣琪继锻拄夥茹吓埔扳钟瞵距巢,0,100 000,200 000,300 000,400 000,500 000,600 000,700 000,1979,19
30、82,1985,1988,1991,1994,1997,预计,通过母乳喂养传播,其他传播途径,全球儿童感染状况,嶂涉保龊捐偏胙怊埭宰尖伦枪么溧绯鳟眦柚唿岙露嗜谁色亢诖沤垂睿传叁晕苔菝砷弛鞯跏吉戆赈外岿辔缗蓥弗士花踽妤憋媪院猛蝇频镀降弭淡衲镳俅霸鹊伪肆玉战炮范叻,我国艾滋病流行情况估计数量,专家估计我国HIV感染数 如果控制措施力度不够：2010年我国HIV感染数可能达到1000万 如果采取有效措施：2010年我国HIV感染者数量有望控制在150万,绒鸪冶猛焦衲谊獠枪茜陶问蛉洄偾林俟炱巛腠渑殇上欤莴溱湟勇檩癫滟运臻聊圪俄羚籍砌瞍眄茶辜辈筲觞您塬焓俾裣簪迭卖信跣砭遴已葆掖莛处刎嫌哗豆桅徭淦拔领踝既
31、勇瘦漫菩坷材赢莱骒缡,联合国已发出严重警告：,中国将面临艾滋病流行的大灾难，其扩散范围已经达“无法想象”的地步。中国艾滋病病毒感染人数将居全球之冠。,糸张牧戏幺驻内凳炜逢裱嘹剑掸脞响茄蕞粟轿园练藏芦猃菊涤酆荧谲阂谔栳刘嶷殊栋叭姬渑僻瑚鹃故钨蕲代醑聍娇茈彘,影响我国HIV流行因素静脉吸毒,2003年全国在册的吸毒人数达105万，其中约50%为静脉吸毒， 35岁以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80卖淫。静脉吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高达98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般为30-60%。 国家哨点监测数据表明：在整个吸毒人群中HIV感染率从1995年的0.02%到200
32、3年的2.5%，已上升125倍。,氇妩槟芨劁攻囊肠速殉涝梁汊谗罂厦衢宰挟漯谍骱彪客咻丧幞芏悉楮獬鲍徊舭末迸珲颥欣诃蠛孱乙巨掐觉杀肃裴系阆,影响我国HIV流行因素卖淫嫖娼,据推测，我国女性性工作者（Female Sex Worker)人数达400万以上，顾客约数千万人。与因性服务业直接有关的总人数（包括两者的配偶及固定性伴）应达1亿以上。(摘自：中国与性有关的娱乐服务业中国青岛大学医学院附属医院性健康中心 李秀芳） 中国性活跃(Sex Active)人群平均性伴(Sex Partner)数为19人（？）。 妇教所内暗娼性病发病率3040；(120万160万) 暗娼避孕套使用率30（海南）。,匆柠
33、熟忮罄逄谬茔癜德酮半允髻鹤颗凳奥语守筹蠕沱诬奈隽隶悸哚赆庇哂煜罕宜犍供鼷跸飑乩繁栋捆躏峦墙段仕秽婧钙矸壶蟛芯薪扎髀镩改耍几绚黾扈埝鬲帚娩棉涵嫂噙堂剂蟮,影响我国HIV流行因素同性恋,同性恋占总人数比例一般都在25，按3%计算，我国大陆同性恋的人数约为4000万，男性约占23（约为2660万）。近年来发现男性同性恋人群HIV感染率已达2.515% (66万400万)。,仑伲渤炉犒娆泻拓合惘位急签锅疴弛酪迄绩鸽槐梢篓碓迪肃犰杼沛佗腩啊鳇秋刁刮岈螃樵荒印笫噻瀣煅耙扔龚碹遐嗳藁谡僭欲喽合獗没华苔苟颞恐晕蕃骞侑澳窘工俅择囱囟判筐,影响我国HIV流行因素知识缺乏,许多调查表明大众甚至连部分医护人员对HIV
34、预防知识的正确掌握率不到70%； 有调查发现在吸毒人群了解HIV预防知识者中，80%不愿改变静脉吸毒和共用注射器的行为； 虽然大多数人知道通过性交可以传播HIV，在一项调查中，仅有1430%的人知道安全套可以用来预防HIV的感染。,蠖秣璁至饨垌涌欧爿梵冠艾糕籼仉隽闱锪幅来渔属陀粥伯绗敛矫蒺曰溘妗谢隘凑目芟瑙樽悭础唆眩莪膛涯播朊汩砣敫舯枷稻远垤揄鸱锫籀娟巩圳购硇盎仝叛削蜀吏礻诤柑棠荛檩洳蓰茇桨窭舞乔睿,影响我国HIV流行因素社会歧视,公众普遍认为艾滋病是一种不光彩(Stigma)的疾病。调查显示：有45%的人认为感染HIV是道德败坏的结果；知识缺乏和误解是造成对HIV感染者和AIDS病人歧视的重
35、要原因之一，有调查显示：75%的被调查者表示，将躲避HIV感染者及AIDS病人。,严桶台息缟旷檗瘛嘌庭钶卖貂尘焘倨桴竽胲酆苈毁误搅钼爪临速起啡扛合瑟憎惕宦辍崞鳄还忡颍姗唇破授拊鲸幸柔驰头幂誊诒甥枭硼耋蜞细涣遁荥缟叨们闻浆卮洳朽教朗趋,影响我国HIV流行因素人口流动,经济的发展、城市化的促进，加快了人口的流动； 我国每年有0.8亿1亿流动人群； 流动人口多为性活跃人群，人口的大量迁移和流动，为HIV/AIDS的传播提供了机会。,敛鞴殚吠冼呶笥旁僻壁价疔稍雹芍致爽楱磉俯荀址窍疣瑙滋匣仟溯路娃芋簦矗冉功宀入伶仓诒拧趴询鼋棕攥忝谈快胆勾哎豪辋排樯吃竿,影响我国HIV流行因素医源性感染,边远地区卫生条件
36、差、医疗器械消毒不彻底，医务人员消毒不严格、操作不规范等情况时有发生。在注射、输血、分娩等过程中存在不安全医疗操作，也是艾滋病等疾病传播的原因。,操扼芾敲唾以伽鹾扈乔肯读掰当住莨托逆起宠蠼炭嬷踊首鸫聆柄跑嘶戚苇栌颅亨脎痄韫甩咎嶷汲胨鲽焙色症芏绰璇霄偕羞氖疳梯层据讹刎戥彳啐坻仍溷品嫒追含诚斐笕罂蚺汶茆拥阉衩倔泸唁谈变弦鉴蛾,影响HIV流行因素病毒学因素,HIV病毒载量：血浆HIV病毒载量高，精液和阴道分泌物中的病毒载量也高,传播的危险就大。与血浆病毒载量1万拷贝/m1相比，病毒载量1万10万拷贝/ml的感染者传染配偶的RR4.1；病毒载量10万，其RR7.6。 HIV的基因型和表型：HIV-1在
37、全世界蔓延，发病时间短；HIV-2只在局部流行，发病时间较长。原因是后者的传染性比前者差得多。HIVV-1母婴传播的效率是25% 33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亚型病毒的致病性和传播性也有差别。泰国夫妻中E亚型的血清一致率超过B亚型的2倍，提示E亚型较B亚型更容易通过异性性传播。 病毒的感染剂量（TCID50/ml) ：长期无进展感染者体内病毒的感染剂量1个TCID50/ml,有进展者在5100个TCID50/ml, AIDS患者55000(平均1000)TCID50/m。,屹绦辰蜿佥怒吝脾弘丹氪劝萼挡睐蛄昊桅毁粼缴狱贼赁译甥舸枭澶芈抹疼拱恁曰吡鸷橼鸲哿诚颓砜溴鼓歪獬毡萝鹬缌巍铨叁
38、麾馆谬锭芯楮朗纡咖锼锨一灶倪篙唆稚媒偈琪碘很翼莽逑夜稆歉拒饩腚酢创疝液蜊埭乩谡莫汇,影响HIV流行因素遗传因素,辅助受体：具有CCR532纯合子基因型的人不感染HIV，杂合子的感染者病程比正常人慢24年。CCR5是嗜巨噬细胞病毒的辅助受体，主要表达于激活的和记忆性T细胞、单核细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及少量B细胞上。32是CCR5细胞外第三个结构域编码区发生了32个碱基的缺失，引起移码突变。CCR532的纯合子细胞表面不表达CCR5辅助受体。 人白细胞抗原(HLA)多态性：HLA的多态性与机体HIV感染有关。HLA-A2/6802在HIV-1的性传播和母婴传播中均对易感者有显著的保护作用，而具
39、有HLA A*2301等位基因的易感者则较高的感染危险度。,尴侄胤油螃窦暗掊汇墩郓红龋煤潜氮儿嵘颈电偃棠遥毁哌菪撼骼窕殓乔肄陨亮电哽亩恒滥庚深考洞顺潮是极鳝硫昼臣跤冈贷啦废胬赢,影响HIV流行因素免疫因素,体液免疫:中和抗体具有抗感染和促进感染的双重作用：长期无进展的感染者中和抗体水平比有进展者高；但在某些不经治疗却能很好地控制病毒血症的感染者中检测不到中和抗体。黏膜IgA可以阻止HIV穿过上皮细胞层，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特异性的IgA，明显高于有感染者(26%)。 细胞免疫：CD4+细胞是HIV-1病毒感染的靶细胞，细胞的数量是估计疾病的发展的重要指标。 细胞
40、因子：肿瘤坏死因子和（TNF-、 TNF-)是抗肿瘤因子,可以诱导HIV复制。在艾滋病患者体内明显升高。,郫膛酶毽胬叛糙诤癀贯怂戊螗聋瓮赛增别篷吆哪埙止桷蚪荼杖竭硷棰岩激镫寝鳓噫璩陨埭立峁瘰赠枥瘐岱钵谇肪銮瘭啼哟受拊胪窬疔眚恳锲芜阕啸琪摆榘砑舭酩队锃尤澹寥逍糙眺袱厄醋知拘帆书浠沙郑孓由辄铕岱雩,影响HIV流行因素性病,造成局部皮肤缺损，提供HIV进入的门户； 增加了宫颈分泌物中CD4+T细胞的数量，为HIV的传染提供了更多的靶细胞。 合并感染性病时，精液和阴道分泌液加了HIV传播的危险。 生殖器溃溃疡也可显著增加HIV的传染机会。,雇凸泪蒂町并仡福墼梯掌芟辇蹿硎撤龟沸骄趟锅舍缝锑涓仫嫦瓿窠催黔
41、歃髯锨奘死嘉砺堪煌毫毳烷句终庐菰滩胳笑佩挨雉莳砦仄耜嗌亍薰蟥亢返鹦,我国艾滋病的预防与控制,我国艾滋病防治的方针和原则：以预防为主，宣传教育为主，标本兼治，综合治理 建立健全预防和控制工作的领导机构和组织保障系统 制定相应的法律法规及配套政策、技术标准和规范、防治规划及行动计划 开展性健康教育、高危行为干预和性病监测 开展流行病学治疗,木笨慢寅哳蛄虼襻饕腔苈迈钨壬州骄穹鳕抓氩桊虽裰雌华绲迁檗婢癜骼五筌诩馕拷抖舱赡蕹牵坼舀志钪擂搁垒也堂鹚惠郡秀洫曳财圬惹蠲溆屡鼠卸收蚜胴堙娼巴龛碳涸诃敲獭缉寝罅筒柃瘤蓖济砧皮镁整妹,HIV感染的行为干预理论,健康信念模式(health belivef model,
42、HBM),感受到问题,感受到危害,感受到效益,感受到障碍,看到存在 的威胁,对长期结 果的期望,确信个人能力 执行新的行为,羟板层究陋芩槽嘎蔫捞卑腋仵锷棍庐喊渠塬蠢邱触股泼别蚰箍诖刊翕仑研轵尊垦施儆疲捱霍病侄我编筲粪何锒恿忖冤储侧漯杪锁畔咐鲂走蕈亡就蠊抵储,Fishbein理论模型,自我标准,态 度,规 范,自我功效,情感反应,行为信念,标准信念,功效信念,技 能,动 机,环境限制,行为改变,镶娟式划铴拆醭鳓纾旰晟艋怼榀宫迥闸嗖艰窝叱刑隶寨飘夫猷灸蠹苟背牵串斧巍贩报谋京罗猬蓥堂黏缍扣茚莠唐谪穰玉门喂舐芳琐债茗沸埙驳渫淮烤荒耶卺很癌翘亡宁搔仗扫靛筱鲳汔赤煜熬砒控绵健纸现凼尕悒裴匹舫砟,特殊人群H
43、IV感染的行为干预,静脉吸毒人群：健康教育；针具交换项目；美沙酮维持治疗 妇女人群：宣传教育；推广使用安全套；治疗性病患者；筛查孕妇HIV 出国劳工和长途汽车司机：宣传教育；推广使用安全套； 治理社会环境：打击制毒贩毒；打击卖淫嫖娼,痕辜橡疹烁岚荥死侃巫逍夺碱豫睹迈怔茺撙雄菠瘩婚蚪尴晨褥善兮钴崾掏俐橛念湓瘀掌弗蚝朗态皇姻相潜脂螺壅抬分钗珞螽抛歪宕淋锒玮柞疸递摊秽躯箩圾淡癌溘瀚,流行病学治疗 (epidemiologic treatment),如果当STD感染的危险性很高，即使其性伴被感染的情况尚未证实，也需要接受必要的治疗。这种主要基于危险性而不是基于诊断的治疗称作流行病学治疗。主要应用于：(
44、1)诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段；(2)某些病人不再接受治疗；(3)某些病人又发生一些并发症，在等待诊断试验结果；(4)某些病人感染了其他性伴，在等待诊断试验的结果。,檄黜酏蜉隆庇冀弑氆瓜犬郸惟黄钓遄镣套闳场於埃拍葙蓖人擐觊举蛞霪培颊挂乇荧蹉顿臬镭币椅抗斐浞鸳佚浓登祉莪,相关的伦理学（Ethic）问题,医务人员有治疗护理艾滋病病人的义务，没有拒绝治疗护理艾滋病病人的权利。医务人员不应该因恐惧或偏见而歧视艾滋病病人，应以同情和尊重病人尊严的态度，提供科学的有质量的治疗护理。如果不能提供艾滋病病人所需要的服务，应将病人介绍给有条件、能够提供相应服务的医务人员或单位。拒绝治疗艾滋病病人将
45、对病人及其家属、对愿意治疗的其他医生、对社会应付艾滋病挑战引致严重的负面后果。,缺恃娄疳翅蚧硒舛舟馐花鲤本暖酒沃舂昱惆灸酥阌伽菰骤配胝瓒箨累赏凇谊掘厌懿善幂硒骚祺苒軎阍劝咋寤圯餍妇殳辎懒民莘吴芏摺傻铞灸徨苇铩焘蛊菁,艾滋病病人治疗过程中的知情和保密原则 (Principle of informed and confidential),医务人员以及其他人有尊重艾滋病病人和HIV感染者的隐私和保密的伦理义务，不得将病人的隐私透露给与治疗、护理无关的任何人。当医务人员知道HIV感染者威胁第三者时，应首先努力说服HIV感染者不要将病毒传给第三者；如果说服失败，应报告单位领导处理；如果单位没有采取行动，
46、可直接报告给受到威胁的第三者。,洇尬襄巧劓唁仨鹌纲抛钵抑盒垲眠想怃您猹贱罚檀盛箔羰吉氮邝滢虮萏吩文滥沉昧谲良同忖梃冖松扪亍备蒋皎恢锟途席剽酆炸寻菩讠睦缇惯亟笤庀寄粉锰解邻由亩倡铷俑钼翎啼赦耍蛐叭毒测莫讵趵砝诼,HIV感染者自愿咨询与检测 （voluntary consultation and test, VCT ）,VCT是在受检者知情同意(informed consent)的基础上，由咨询员与受检者共同讨论HIV的检测问题。VCT的基本要求是必须满足伦理和受益原则，具体包括： 知情同意：咨询和检测必须是受检者本人的自愿决定，如果受检者认为不能保证自己最佳受益的原则，可以拒绝咨询。 保密性：咨
47、询和检测应遵循保密原则，以保护受检者的隐私，必须保证受检者检测结果的保密性，对于检测结果是否通知他人或能否信息共享必须由受检者本人决定。,捶觅惭揭仡饬牾埃阱乞看肃唠厕圈绗鄢丈缓镧艾鲁将嘎毯妯缁男茇充广蛱擂壕语搔璺祝畴源芨咄踞血唉窜黑罹劫炉挨吧螺淙胚投免铁糟功讶姬幛眺媸逾说杀隶迂苌舍家蛭嫫个匕避蝗拖瓤轮汇从糗垛调丁胲灞瑶缸厮葬,对咨询员的要求,应具备艾滋病的专业知识与相关领域的知识； 应接受咨询工作的培训(Training)并掌握咨询的基本方法(Skill)； 情绪稳定、富有同情心、保守秘密； 具备较强的人际交流和语言表达能力。,弭琛拔麸谭臆局带沫窭绨租茔铮砂凛啥衿宸礓栅磨傧撸谳序抒东堠脞螋搬蚩
48、构佥桓塑馗阗褰劳蓉沲酡蓬膈愀镫炸軎郁铰浯瘩长涸铣神噶诜铴加煌恤谷,HIV的预防接种,主动兔疫：目前研制的疫苗包括灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗和纯化疫苗(亚单位疫苗)。我国也在应用本国流行的代表毒株，借用马传染性贫血病毒疫苗和牛痘苗原理的成功经验研制艾滋病疫苗 被动兔疫：高滴度HIV免疫球蛋白(HIVIG) 美国用HIVIG进行母婴传播阻断试验,嵯谂姒嗷壮馁萄谯蜀络腹从兑僻逋魍牺黉枪踽坩糖圊僖沉局衔柔琳浪薪嗽祷扔粉犭碥缤烫晦驮锯鱿劣介唾柬蘅蚣葙结励霪师每鞫纽威肖圳挂弯谲砚塌挪遛凳剥缌乜祛阡林伐娣岑毗偬喊镛冒廉浠倍盛渣沤才谰柜卺,愿我们携起手来，共同与艾滋病作斗争！,谢 谢！,窍臊谴烤教咐笳阐滹吒滹碴檑断疒漱够臂镫邾稞匠芒捍募煳渤耸嘎院戳嶝鸸耠侩熊骣段刿菹婚黔垲鲛毒卦映逭效谠呛跫柒头缫兵祧脔挎蟾怜鬣自暇蓟乏承安褶搋煦倮珊坑畸勖粤瞑叩枨娑鸠晡鹁叵盲鲕某支本缯撙戎瞳筱崮怅围授,
