1、第十一章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 产后出血,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500ml 占分娩总数的 2%3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome),【病因】,子宫收缩乏力 常见 7080 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍,【临床表现】,1. 症状2. 体征,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。,【预期目标】,1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3. 体温正常，恶露、伤口无异常。,【护理措施】,（一）预防产后出血 1
2、. 妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院 2. 分娩期3. 产褥期,【护理措施】,（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力: （1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂 （3）宫腔纱布填塞法 （4）结扎盆腔血管 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞,【护理措施】,宫腔纱布填塞法,【护理措施】,【护理措施】,（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍者 （三）心理护理与健康教育,【结果评价】,1. 产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。 2. 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。 3. 产妇疲劳感减轻，生活
3、能自理。,第二节 子宫破裂,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,【病因】,梗阻性难产 瘢痕子宫 宫缩剂使用不当 手术创伤,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流
4、出，量可多可少,【处理原则】,先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 立即行剖宫产术 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,【护理评估】,1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 （1）腹部检查 （2）实验室检查 （3）其他,【护理诊断/问题】,疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关。预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。,【预期目标】,1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2. 产妇低血容量得到纠正和控制。3. 产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。,【护理措施】,加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备
5、 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持,【结果评价】,1. 住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。 2. 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。 3. 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。,第三节 羊水栓塞,【定义】,分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。 发病急、病情凶险。,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,【病理生理】,【临床表现】,1.
6、休克期 肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭 BP P 2. 出血期 凝血障碍 DIC 3. 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,【处理原则】,主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。,【护理评估】,1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 （1）身体检查 （2）实验室检查 （3）心电图 （4）X线床边摄片,【预期目标】,1. 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。2. 产妇能维持体液平衡，并维持最基本的生理功能。3. 胎儿或新生儿安全。,【护理措施】,1. 羊水栓塞的预防2. 羊水栓塞病人的处理与配合3. 产科处理4. 提供心理支持,【结果评价】,1. 实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。2. 病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3. 胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。,
