1、神经性厌食症矫正,制作：襄樊职业技术学院特殊教育专业研究室,能力（技能）目标,能正确鉴别厌食症 能正确分析其成因 能正确使用认知行为治疗和精神动力学治疗 掌握厌食的正强化矫正技术 进行矫正效果和过程评估,知识目标,了解厌食症主要原因 理解厌食症表现和危害 掌握厌食症儿童按摩穴位分布 正强化技术相关应用知识,态度目标,合作、互助、 爱心、责任心 细心、耐心 求真、务实,案例引入,引入任务1,学生分析学生表演学生总结,引入任务2,案例分析,教师示范案例,引导学生总结,一、神经性贪食症的概念,神经性厌食（anonexia nervosa）一词系1874年首创，亦称神经性食欲不振，以长期原因不明的厌食
2、，显著的体重减轻为其特征。若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。特征是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食以致造成体重锐减营养缺乏代谢和内分泌功能紊乱严重时可危及生命。多见於青少年期女性患病率远高於男性。,二、表现及危害,1没有限度地限制饮食，体重下降迅速 2极度营养不良，伴内分泌功能紊乱； 3常有情绪焦虑、强迫观念，伴有抑郁严重者可有自杀观念及行为。,神经性厌食的并发症,恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态，怕冷，难以维持正常体温； 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡； 消化道
3、症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛生殖系统：停经，低的LH，FSH; 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛; 血液系统：白细胞减少; 精神方面：抑郁情绪;,三、神经性厌食症的原因,1.遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用导致神经 性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。2. 家庭系统理论Burch认为，神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。,3.1家庭因素Rosma和Baker（1978年）认为：厌食症患
4、者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征： 家庭纠纷多，家庭关系紧张。 过分溺爱，孩子缺乏独立性。 家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。 缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。,3.社会心理因素,32青春期困惑,青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。社会观念左右着胖瘦美丑的标准。在文明和发达的社会中，有一种以瘦为美的认识误区。这就是为什么20多年来社会文明及生活水平不断提高，而以消瘦为特征的神经性厌食症患病率却呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、
5、时装模特中，该症的患病率是普通人群(同龄)的34倍。 3.3与家庭矛盾、社会压力、角色冲突和女性的心理压力过重有关。,4.个体的易感素质,这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。 5. 下丘脑的功能异常 神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经;血液中甲状腺素水平低;食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。,DSM-IV诊断标准中神经性贪食症五大特点：） 1反复发作的暴食，一次可进食大量食物。 2常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运动等方法，以消除暴食引起的发胖。 3
6、这种暴食和消除行为每周至少发作二次，且已持续至少三个月（严重程度标准）。 4对自己的体形和体重持续地过分担心。 5只出现于神经性厌食症的发作期间。,四、诊断,案例引入,10岁的小强是家里的宝贝，在家里只有爷爷的话他会听一点,跟家里的其他成员都没有沟通。依赖性很强,胆小敏感。从小体弱多病,所以什么事都顺着他!放学回家后总是先吃零食，吃饭时就说没胃口，父母就让他边看电视边喂。现在一个人都瘦的皮包骨了，抵抗能力很差.稍有天气转变就会生病，而且一病就要很长时间才能恢复。急得全家人都团团转,却不知道怎么办。,个案原因分析,常独自一人让孩子先吃，不与家人一起进食，没有饮食气氛。孩子进食时，父母或他人过分紧
7、张地注视，造成小儿精神紧张。用种种许诺诱惑小儿进食或者用玩具逗哄小儿进食，降低进食兴趣。或孩子进食时注意力分散，边吃边看电视或画册，抑制消化液的分泌，影响消化功能。孩子拒食时，家长强迫其进食，造成孩子没有正常饥饿感，不能引起食欲。过量给孩子吃自认为高营养的食物，不注意变换食品花样，忽视了食物的多样性，造成饮食结构不合理。让孩子乱吃零食，特别是在饭前让孩子吃冰激淋、巧克力等零食，因为高蛋白、高糖的浓缩食品可使食欲下降。,个案矫正技术,神经性厌食的心理治疗主要是消除上述各种不良因素，帮助儿童建立进食时的愉快情绪，促进胃肠道腺体的分泌功能和消化功能，增加食欲。 具体方法如下： 1.通过解释疏导孩子不
8、良的心理因素，改变不良的饮食习惯。孩子在自行进食时，父母不要训斥孩子或包办代替，更不要采用强制手段让小儿进食，不让小孩子边吃边玩边看画册，也不应给小孩子多吃零食。 2.培养孩子进食兴趣，尽量提供孩子爱吃的色、香、味俱全的食物。对年幼儿童，可在大人协助下尽量让孩子自己进食，增加进食兴趣，促进食欲。还可安排孩子与年龄相仿的小朋友共同进食，并在进餐时给予适当的鼓励和表扬。 3.进食前半小时不让孩子做剧烈活动或听紧张的故事，让孩子集中精神进食。当孩子不愿进食时，家长不必强迫进食，等孩子饥饿而有食欲时再进食。 4.对孩子进行鼓励和奖赏。家长可记录孩子每天的食物摄入量，这样能清楚地反映孩子进食情况，当孩子
9、饭量增加，则给予奖赏，如带孩子郊游、看电视、讲故事等。,五、神经性厌食症的矫正,1.生理性厌食矫正 中药调理 捏脊 饮食调节,常用手法 （1）点揉中脘、天枢穴各1分钟。 （2）顺、逆时针摩脘腹3分钟。 （3）分腹阴阳100次，按揉足三里穴1分钟。 （4）反复捏脊1015遍。 随症加减 （1） 脾失健运型：面色少华，不思饮食，或食而无味，拒进饮食，多食或迫食后有恶心、呕吐，脘腹作胀，形体偏瘦，精神状态一般无特殊异常，大小便基本正常，舌苔白或薄腻。常用手法加 补脾经、揉板门各300次。 顺运内八卦100次。 按揉脾俞、胃俞穴各1分钟。 （2） 胃阴不足型：口干多饮，不喜进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大
10、便多干结，舌苔多见光剥，也有光红少津者，舌质红。常用手法加 补肾水300次，揉涌泉100次。 按肾俞、胃俞穴1分钟。,2.神经性厌食矫正,2.1认知-行为矫正 通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定问题的严重程度； 建立规律性的生活制度； 矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念； 一旦脱离治疗环境，错误认知又是使病人复发的因素,2.2家庭矫正,全面彻底的家庭分析； 家庭互动改变； 建立规律性的生活制度； 轻松的就餐氛围 。,2.3精神动力学治疗,厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本
11、能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自已消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。 幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为他有病。有些病人在潜意识中因嫉妒而产生攻击、侵害思想，这些思想引起有罪感，所以不允许本人有欣赏进食的愉快感。,六、专家建议,1.规律的饮食饮食定时
12、、定量，不吃或少吃零食、甜食和肥腻、油煎的食品，不要吃得太饱。若要小儿安，留得三分饥与寒。这话是很有道理的。此外，还要吃一定数量的蔬菜水果。食品要多样化，品种丰富一些，允许他们吃些清淡的东西，这样就可使消化系统不会受情绪的影响。 2.轻松的就餐氛围不要打骂宝贝、强迫宝贝一定要吃多少饭，特别不要强迫宝贝吃高级营养品，要设法解除宝贝的紧张情绪，让其轻松愉快地进食。俗话说“一心不能二用”，用餐的时候，不要让宝贝一边看电视一边吃饭。 3.善用方法激将法：宝贝的脾气往往是这样的：你越要他吃某样东西，他越是不愿意吃；你越是不让他吃某样东西，他偏要吃。所以妈咪不必把食物都摆在他面前或堆在他碗上，只要把营养良好的食物放在桌上，并且告诉他，这些东西不能多吃，更不能偷吃，效果往往很好。,练习与思考,1.小儿厌食症是由什么原因引起的？ 2.小儿厌食症如何诊断？ 3.简述认知疗法在矫正神经性厌食症中的应用策略。 4.养成游戏训练总结与反思,
