1、社区高血压病例管理,卫生部,场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压患者因为发热、咳嗽1天就诊。你是接诊的医生场景二：某社区卫生服务中心全科诊室有一在随访的糖尿病患者，口服药治疗。这一年来血糖控制平稳，今天来测血糖：空腹8.5mmol/l。你是接诊的医生,社区慢性病病例管理的出发点,1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。 2、不以将家庭医生培养成高血压和糖尿病专科医生为目的。 3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。 4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降
2、低管理成本。 5、强调科学性、有效性和可行性并重。,一、是确认并适当处理现患问题；二、是对慢性问题进行规范化管理；三、是根据时机提供适宜的预防性照顾；四、是改善病人的就医遵医行为。,家庭医生在日常看病时， 其接诊程序至少包括四个环节：,社区卫生服务技术规范丛书 2008-03,社区高血压病例管理 (试用),教 材,要求: 规范化管理,规范化健康教育 规范化检出高血压(包括规范化测量血压) 规范化评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化非药物疗法 规范化药物治疗，坚持长期平稳降压 规范化考核，评价效果,主要内容,社区高血压管理的策略 社区高血压管理的流程 社区高血压管理的适宜技术 高
3、血压规范化管理的评估 高血压的药物治疗 高血压的非药物治疗,一. 社区高血压管理的策略,（一）将高血压管理作为慢性病控制的切入点 （二）CHS和医院各有优劣势，基层管理以社区卫生服务中心-医院相结合的模式 （三）社区开展工作注意事项 （四）CHS进行病例管理成功的关键,一. 社区高血压管理的策略,（一）将高血压管理作为慢性病控制的切入点 依据 高血压病人多，2亿 高血压危害大，是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压相对容易控制，治疗证据较多 治疗效价好,评价方法简单，社会和经济效益好 高血压疗效病人、医生、领导、社区易见到成绩,高血压的危险,心血管损害 脑血管损害 肾
4、脏损害 其他,一. 社区高血压管理的策略,依据：近15年我国城乡居民死亡率心血管疾病居高,血压水 平升高,一. 社区高血压管理的策略,依据：心血管疾病花费高2003年心血管病医疗费用(亿元),病种 门诊 住院 合计 高血压 279 87 366 冠心病 133 131 264 脑卒中 207 199 405 肺心病 29 21 50 风心病 23 11 34 糖尿病 94 74 168,一. 社区高血压管理的策略,（二）CHS和医院各有优劣势，基层管理以社区卫生服务中心-医院相结合的模式,一. 社区高血压管理的策略,（三）社区开展工作注意事项 社区医生与专科医生任务、职责各有侧重。不以将社区医
5、生培养成高血压专科医生为目的。 社区管理抓住血压值是否正常这一主要矛盾，提高血压控制率为目标。切入点：提高患者的治疗依从性提高患者的治疗依从性 利用现有工作资源，建立全科医生，社区护士团队 设计一个合理的病例管理、转诊流程，明确分工 建立成功激励机制，可从服务量、服务质量、患者满意度着手,一. 社区高血压管理的策略,（四）CHS进行病例管理成功的要点 运用差异化战略 病例管理 VS 疾病诊疗服务规范化 VS 服务自主化 主动服务 VS 被动服务 一对一服务模式 VS 陌生服务模式 随访 VS 一次性服务 医生的常规工作 VS 专人负责 成功激励机制 VS 自主激励,二.社区高血压管理的流程,以
6、流程图形式进行解说，图中以不同的颜色表示对患者的处理方式。 绿色为所有适用对象均应完成的内容 黄色表示对患者应在社区卫生服务机构中处理，但需社区医生对其给予额外关注 红色表示患者病情较危急，须引起高度注意，应立即转诊。,评估,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测，确定对象种类及分级 （二）规范化的健康教育 （三）双向转诊,血压及高血压,血压的形成 血容量 血管张力 心输出量,高血压的形成 血容量过多 血管张力增加 心输出量上升,高血压处理原则,疗效,不良反应 并发症,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测 高血压概念：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/
7、或舒张压90mmHg者。 初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测 高血压血压分级,注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测 易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85
8、-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测 血压测量标准方法 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。,三.社区高血压
9、管理适宜技术,（一）血压检测：血压测量标准方法 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 另注意，被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,三.社区高血压管理适宜技术,（一）血压检测 自我测量血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生
10、活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,三.社区高血压管理适宜技术,（二）规范化的健康教育 目的 自我广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念； 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改
11、善社区人群生活质量，提高健康水平。,三.社区高血压管理适宜技术,（二）规范化的健康教育 方法 利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。 根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。 开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。,三.社区高血压管理适宜技术,（二）规范化的健康教育 对正常人群的教育内容 什么是高血压； 高血压的危害； 高血压是不良生活方式疾病； 高血压是可以预防的； 那些
12、人容易得高血压； 什么是健康生活方式； 定期检测血压的意义； 要注意自己的血压，每年测一次血压。,三.社区高血压管理适宜技术,（二）规范化的健康教育 对高危人群的教育内容，是在正常人群上还增加 哪些人是高血压的高危人群； 什么是高血压的危险因素； 高血压伴心血管危险因素的危害； 如何纠正不良生活方式或习惯； 如何降低心血管疾病的危险因素； 要特别关注自己的血压，至少6个月监测一次血压； 鼓励家庭自测血压。,三.社区高血压管理适宜技术,（二）规范化的健康教育 对已确诊的患者教育内容，是在高危人群上还增加 高血压是如何分级的； 什么是靶器官损害和并存的临床情况； 高血压患者为什么分为不同危险组进行
13、管理； 高血压的非药物治疗内容； 常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症； 为什么高血压病人要终身服药； 如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访； 如何正确测量血压； 至少每1，2，3个月监测一次血压； 积极提倡患者自测血压。,三.社区高血压管理适宜技术,（三）双向转诊 转诊目的 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担,三.社区高血压管理适宜技术,（三）双向转诊 转出条件及内容 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存
14、在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。,三.社区高血压管理适宜技术,（三）双向转诊 转出条件及内容 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床情况； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 难治性高血压,三.社区高血压管理适宜技术,（三）双向转诊 转回条件及内容 高血压的诊断已明确； 治疗方案已确定； 血压及伴随临床情况己控制稳定。,评估与考核的原则 由卫生行政部门组织年度评估、考核； 按照分级管理有关项目进行高血压病人个体与群体评估与考核； 评估考核
15、可分层次进行，区（县）/社区卫生服务中心/站/责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。,四.高血压规范管理的评估,评估与考核指标(1) 规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。 计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度登记建档高血压人数100%,四.高血压规范管理的评估,评估与考核指标(2) 血压控制率 是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。 计算公式：血压控制率=（压达标人数/规范管理人数100% 高血压防治知识知晓率 是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。 计算公式：高
16、血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数100%,四.高血压规范管理的评估,表3.4 现有疾病管理效果及 下次年检目标,五、高血压的药物治疗,原则（1）,怀疑和确定高血压 首先要提供非药物治疗建议 强调戒烟 减轻体重 限制钠盐 控制饮酒 改善睡眠 同时辅以相应药物治疗,原则（2）,遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应 坚持服药的意义,高血压药物治疗的原则(3),小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换
17、药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,抗高血压机理及不良反应,心脏射血,容量,血管狭窄,受体阻滞剂,利尿剂,钙拮抗剂、ACEI,心动过缓,离子紊乱,低血压 心脏阻滞 咳嗽,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有以下五类： 利尿药 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 低剂量复方制剂,利 尿 剂,噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。 副作用：低
18、钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。,利 尿 剂,注意事项： 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等,受体阻滞剂,用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。,受体阻滞剂,少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。 相对罕见的副反应：心力衰竭加
19、重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。,受体阻滞剂,注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。 停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。 应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,钙拮抗剂（CCB）,适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂代谢无明显影响。
20、,钙拮抗剂（CCB）,可能禁忌症： 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展 逆转左心室肥厚 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,临床应用的指征：ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：1）左心室肥厚；2）左室功能不全或心力衰竭；3）心肌梗死后心室重构；4）糖尿病；5）周围血管病、雷诺现象或抑郁,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI
21、）,禁忌症:妊娠，双侧肾动脉狭窄， 副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。,受体阻滞剂,主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。,受体阻滞剂,注意事项: 为防止体位性
22、低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。,降压药物的选择（1）,降压药物的选择（2）,降压药物的选择（3）,降压药物的联合应用,临床试验结果支持的降压药组合,利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 受体阻滞剂和受体阻滞剂；,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、百普乐,高血压社区分级分层防治参考方案表（1
23、）,高血压社区分级分层防治参考方案表（2）,高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,高血压社区分级分层防治参考方案表（4）,高血压社区分级分层防治参考方案表（5）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的中青年高血压患者,首选药物：利尿剂 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.550毫克/日 分12次服 寿比山（吲哒帕胺）2.55毫克 每日一次（晨起服） 次选药物：受体阻滞剂 倍他乐克 25100毫克/日 一次或分两次口服比索洛尔2.55毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 12片 每日13次 降压零号 510毫克 每日1次,收缩压
24、140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的老年高血压患者,首选药物：利尿剂 次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平 再次：ACEI类 卡托普利,收缩压160179 mmHg或舒张压100109 mmHg,联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一） 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利,收缩压180 mmHg 和/或舒张压110 mmHg,判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院,高血压特殊人群的治疗,老年高血压,平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况
25、降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/85mmHg,高血压合并糖尿病,早期、严格控制血压 血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则： 常须联合用药 噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则 早期进行非药物治疗,高血压合并冠心病,再梗和猝死率高 药物选
26、择： 稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。,高血压合并心力衰竭,互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则,高血压合并脑血管病,非急性脑血管疾病患者 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在140/90mmHg以下 急性脑血管病 适当控制血压 血压 在160/10
27、0mmHg以下可观察 保证病人安全的情况下转诊,高血压合并肾脏损害,互为因果 药物治疗原则： 常需联合用药 当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。 24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg 重度患者须合用袢利尿 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则,妊娠高血压,定义 妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时 药物治疗 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪
28、（短期、急诊使用） 使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期） 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性
29、肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。,高血压急症,高血压急症的诊断： 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，伴发进行性靶器官功能不全，病情急剧恶化，称为高血压急症。 收缩压220mmHg和/或舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。,高血压急症,常见高血压急症包括以下情况： 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等,高血压急症,高血压急症的处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即
30、降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。,降压治疗药物价格参考,医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，要考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。,社区乡村降压药物价格考虑 （每片药价格）,几分钱 几角3元钱 35元 5元以上 尼
31、群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平 复降片 安内真 阿替洛尔 复方阿米洛利,高血压治疗基本观念,认识：高血压是进行性心血管综合症，是心血管病最主要的危险因素 明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键 行动：坚持长期非药物疗法;坚持长期规范化降压药物治疗 指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。,高血压非药物治疗,三大行为危险因素吸烟,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素缺乏体力活动,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素膳食不
32、合理,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006.5,超重和肥胖患病率的变化,高胆固醇血症年龄标化患病率 （35-59岁人群）,非药物治疗的意义,有效降低血压 2-10 mmHg 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,民以食为天,优良膳食 营养 健康 色 香 味,营养素 碳水化合物 脂类 蛋白质 维生素 矿物质,控制总热量的摄入,日需要量3000kcal/24h 能量产生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质
33、4kcal/g 脂类 9 kcal/g,建议饮食结构,谷类为主 300500g天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 蛋白15-20%,日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果 米、面 类食物 豆类及豆制品 奶类适量肉、禽类适量 蛋类 鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,合理的膳食结构应该是什么,个体平衡膳食指导中国居民平衡膳食宝塔,合理分配三餐,高血压患者饮食注意事项,限制钠盐摄入 限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入 限制酒精 增加钙摄入,病情,运动,药物,饮食,在原热卡需要基础上减少： 肥胖者多数能耐受减少500-600kca
34、l/d的饮食 BMI30kg/m2 者，可酌情给予1000kcal/d的低热卡饮食。,体重控制,理想体重计算： 标准体重(kg)身高(cm)105； 理想体重标准体重10； 肥胖超过标准体重20 消瘦低于标准体重80BMI24 kg/m； 腰围 男性85cm（相当于2尺6寸） 女性80cm（相当于2尺4寸）,减重措施及目标,介于24 BMI27.9 kg/m者 控制饮食 增加体力活动BMI28 kg/m 控制饮食 增加体力活动 在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量 因人而异，以每周0.51kg为宜 初步减重不要超过原体重的15%,运动,运动方式 一般以适量、全身性、有
35、节奏性的有氧运动为好 运动频度 1、3、5、7法 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一,下列情况不适宜运动,冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 高血压伴糖尿病并发症(严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差等),戒烟,吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。,保持良好的心理状态,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一,非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ；腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量
36、逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,改变不良生活方式的益处 ,相关档案的建立和填写,建议患者接受病例管理,建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理已建 进行较全面体检 个人健康档案未建 建立个人健康档案中老年居民及慢性病患者知信行问卷 通用部分及高血压/糖尿病部分,填 写,需填写的档案,表2:个人一般情况表-终生填一次 表3 健康管理年检表-每年填一次 表3.1 健康检查表 特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分 表3.2 生活方式及疾病用药情况表 表3.3 健康评价表 表3.4 现有疾病管理效果及下次年检目标 病例管理效果高血压部分、糖尿病部分 表5.3 高血压/表5.4糖尿病患者随访表-每次随访填 知信行问卷-进入管理时和管理结束时填,健康年检表,有了您的关怀，他们的生活充满阳光,谢谢,
