1、高血压社区分层分级防治方案,之用药篇,高血压的危害,各种病因,精神神经、肾脏、 遗传、环境因素,早期,全身小A痉挛,高血压,长期,小A硬化,头晕、痛、失眠、 糖尿病、心力衰竭 脑卒中 、尿毒症,心肾脑供血不足,器质性病变,各脏器功能衰竭,危及生命！,肾素、血管紧张素,醛固酮,水钠潴留,概述,不同地区血压的定义及分级,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）等。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；
2、超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄等。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变等。,主要降压药的种类与适应症,抗高血压药物的联合用药,高血压社区分级分层防治参考方案,N正常组,N：正常组：,血压正常高值：SBP：139 DBP89 非药物治疗，一年随诊一次。,A 低危组,低危组,高血压1级，小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂或-受体阻滞剂(-blockers)或ACEI,B中危组,B中危组,B1：高血压1级，有危险因素。小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂（Calcium antagonists）)或-受体阻滞剂(-blockers)或ACEI; -bloc
3、kers+ Calcium antagonists. B2:高血压2级，无危险因素，小剂量双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists；或-blockers或ACEI。 B3：高血压2级，有危险因素，吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists或-blockers或ACEI；,C高危组,C高危组,C1高血压3级，无危险因素。吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+ Calcium antagonists+-blockers或ACEI； C2：高血压1级，3个危险因素。ACEI-1或ARBs或Calcium antagonists; C3:高血压12级，合并2型糖尿病。噻嗪类利尿剂、-b
4、lockers、ACEI、和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；对型糖尿病、对型糖尿病防止肾损害有益； C4：高血压级，合并肥胖或超重的型糖尿病或代谢综合征。噻嗪类利尿剂、-blockers、ACEI、和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；对型糖尿病、对型糖尿病防止肾损害有益；,C5：高血压级，合并左心室肥厚，或Calcium antagonists或-blockers。 C6：高血压级，合并肾损害（蛋白尿和或血肌酐轻度升高）。，应停用，可选择Calcium antagonists或利尿剂。 ：高血压级，合并肥胖。吲哒帕胺Calcium
5、antagonists或-blockers。 C8：高血压级，合并血脂异常。非药物治疗，减少不饱和脂肪酸、胆固醇、食盐的摄入，加强运动等。 ：高血压级，合并个危险因素。吲哒帕胺Calcium antagonists-blockers。,D很高危组,D1：高血压级，合并代谢综合征，或吲哒帕胺Calcium antagonists或-blockers。 ：高血压合并有短暂性脑缺血发作，或脑中风病史（非急性期），不论血压是否升高均应进行降压治疗，病情恶化时请会诊或转诊 。 D3：高血压合并冠心病，稳定性心绞痛时应首选-blockers或长效Calcium antagonists；急性冠脉综合症时选用-blockers和；心肌梗死后病人用、-blockers和醛固酮拮抗剂。,：高血压合并心力衰竭，症状少者用和-blockers；症状多者可将、-blockers、和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 D5：高血压合并糖尿病肾病，、有利于防止肾病进展；重度病人须合用袢利尿剂； ：高血压合并肾功能衰竭，、有利于防止病情进展，重度病人须合用袢利尿剂。,谢谢大家,
