1、社区家庭健康,暨南大学附属第一医院 延续护理服务部 翟翠球,考试复习大纲1,一、全科医学概论 1、家庭的定义。（P56-57） 2、家庭类型。（P58） 3、家庭功能。（P62） 4、家庭系统理论。（大标题）（P63） 5、家庭与健康（大标题）（P64） 6、家庭生活周期的定义。（见表）（P66-67） 7、家庭资源定义。（P71） 8、家庭评价的工具（以家族谱为主）（P74） 9、家庭访视定义。（P80） 10、家访种类，家访的适应症。（P82） 11、家庭危机及导致家庭危机的常见诱因。（P8687） 12、家庭咨询的作用。（P88）,考试复习大纲2,二、 社区护理 1、家庭结构的定义、类型
2、、内在结构、内在结构的基本要素（P206208） 2、现代社会家庭的权力结构分为三种类型（P208） 3、家庭的发展阶段（P210211） 4、家庭健康护理的核心内容（P224） 5、慢性病的定义、特点（大标题）、分类（大标题），导致日益增多的原因（P120121） 6、慢性病对患者的影响（P123） 7、居家护理的意义（大标题）（P127） 8、居家护理的服务项目（P128）,内容,家庭概述 家庭健康 家庭健康护理,家庭概述,家庭的定义、类型 家庭的结构 家庭的功能 家庭的发展阶段,一、家庭的定义、类型,定义： 传统意义上：指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。现代广义
3、：是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所 。,家庭的类型,核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他：单身、单亲、群居体及同性恋家 庭等,二、家庭的结构,（一）家庭的结构定义 定义：家庭的结构实质上就是家庭成员之间各种社会关系的排列秩序，以及他们在家庭范围内相互联系的内在方式。家庭成员特征：指家庭成员的数量、性别、年龄。,（二）家庭的结构类型,婚姻家庭 传统的核心家庭；双职工家庭；丈夫或父亲离家的家庭；继父母家庭；领养家庭；抚养家庭；自愿不要孩子的家庭 单亲家庭 没有婚姻家庭；有正式婚姻家庭
4、单身家庭 多个成人的家庭 同居家庭；附属家庭；扩展家庭；同性恋家庭等,（三）家庭的内在结构,是家庭成员间的互动，表现为家庭关系 ，其复杂性或不和谐，常常是许多家庭健 康问题产生的根源。 基本要素： 家庭的沟通方式 家庭权力结构：专制/民主 家庭的价值系统 家庭的角色结构：成年人的角色占据主导地位,家庭权力结构,现代社会家庭的权力结构： 传统权威型 情况权威型： 分享权威型：权力均等，为民主家庭,成年人的家庭角色1,1、帮助孩子社会化：对孩子的社会心理能力发展有较大促进作用 2、照顾孩子：在生理和情绪上给予良好的照 顾 ，而不仅仅是生活上 3、提供者角色：为家庭成员提供所需的生活物质或服务 4、
5、家庭管家：为家庭准备和保管生活物质，为家庭成员服务,成年人的家庭角色2,5、家族关系的维系者：保持与家族亲戚的接触与交往，满足其情感需要，危难时请求帮助 6、性角色：维持两性关系的和谐、快乐及身心健康 7、治疗角色：在家庭成员患病或遇到困难时，为其提供支持、帮助 8、娱乐角色：提供娱乐、休闲、放松及个人发展的机会及场所,（四）家庭的外在结构,范围广 包括：经济来源、教育、医疗、 住房、娱乐等,三、家庭的功能,满足家庭成员个人和社会最基本需求, 有多样性、基础性、独立性的特征 1、满足感情需要的功能 2、社会化功能 3、生殖和性需要的调节功能 4、经济的功能 5、滏阳河赡养的功能 赋予成员地位的
6、功能,家庭系统理论,1、家庭的两面性 2、家庭的整体性 3、家庭成员间相互依赖、相互影响 4、家庭开放性 5、个人的症状对家庭有一种特殊的作用 6、有能力适应变化是健康家庭的标志,四、家庭的发展阶段,1新婚期 2生产期 3学龄前 4学龄期,5青少年 6年轻人 7中年期 8老年期,Duvall的家庭生活周期 八个发展阶段及发展任务,阶段 期间 发展任务 1新婚期 （结婚到第一胎出生前） 建立双方满意的关系，性生活协调及计划生育 2生产期 （最大的孩子介于030个月） 调整进入父母角色，存在经济和照顾孩子压力 3有学龄前儿童 （最大的孩子介于30个月6岁） 抚育孩子，儿童的心理发展 4有学龄期儿童
7、 （最大的孩子介于613岁） 教育孩子，使孩子社会化 5有青少年 （最大的孩子介于1320岁） 青少年的教养与沟通，青少年与异性交往 6有年青人 （最大到最小的孩子离开家） 把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支 持，父母逐渐感到孤独 7中年期 （从所有孩子离家到退休） 巩固婚姻关系，计划退休后生活 8老年期 （退休到死亡） 面临各种老年疾病，适应和应对多种丧失如 工作、配偶、朋友,家庭资源定义,即为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质好精神上的支持。包括： 1、家庭内资源：经济、维护、医疗、爱、信息和教育、结构支持。 2、家庭外资源：社会、文化、宗教、经济、教育、环境和医疗。
8、,家庭健康,家庭健康的定义和特点 家庭的健康功能 家庭与健康的关系 家庭健康的评估,一、家庭健康的定义和特点1,（一）定义 没有统一的定义，不同学科和学者从不同角度去认识和理解家庭健康 不等于家庭成员没有疾病，而是一复杂的、各方面健全的动态平衡状态,一、家庭健康的定义和特点2,（二）特点 是家庭单位的特点，而不是家庭成员的特点 不等于每个家庭成员健康的总和 健康家庭常指健全家庭或有能力的家庭 家庭成员精神健全 相互间有承诺有感情 互相欣赏，积极交流，共享时光 并有能力应对压力和处理危机,二、家庭的健康功能,1、提供最基本的物质保证：足够的食物、居住地、衣物 2、保持有利于健康的生理、心理居住环
9、境：促进家庭成员健康成长，增加安全感 3、提供保持家庭成员健康的资源：环境和个人卫生资源 4、提供条件以满足家庭成员的精神需要：提供书籍、报刊杂志、学习用具、音像娱乐设施 5、促进健康和进行健康教育：指导督促家庭成员参加锻炼，传播健康保健知识,6、作出健康或疾病的决策 家庭成员患病时，能及时发现问题，作出处理的决定 7、确认家庭成员的个人发育、发展与健康问题 指家庭识别家庭成员的发育缺陷、心理方面的问题 8、寻求健康保健和疾病护理 9、家庭急救及用药监督 10、康复照顾,三、家庭与健康的关系,家庭对健康和疾病的影响 家庭对健康影响的可能机制 与健康伤害相关的主要家庭事件,家庭是个人健康和疾病发
10、生、发展的最重要背景（context），了解家庭与健康的关系是全科医学研究的中心内容之一。全科医生需要了解个人与家庭的关系以及家庭影响个人生长发育及其心身健康的机制，才能提供更好的医疗保健服务。,（一）家庭对健康和疾病的影响,1、遗传的影响 ：胎儿三维B超，适时转诊2、对儿童发育及社会化的影响 ：3个月至4岁这个儿童发展的关键时期，应尽量避免与孩子的分离，长期丧失父母照顾（parental deprivation）与自杀、抑郁和社会病态人格三种精神障碍有关。,3、对疾病传播的影响 ：感染、神经官能症。Meyer和Haggerty(1962)的研究表明，链球菌感染与急、慢性家庭压力有关。病毒感染
11、在家庭中有很强的传播倾向。（感冒）Buck和Laughton(1959)的研究证实，有神经疾患的人的配偶也有产生类似疾患的倾向，特别是在结婚7年以后，而且，患神经性疾患的母亲的孩子更可能染上神经性疾患。,4、对成人发病率和死亡率的影响：很多疾病发生前都伴有生活压力事件的增多；婚姻家庭对健康有保护作用；还影响到病人及家庭对医疗服务的使用程度5、对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病的残疾）的治疗和康复有很大的影响6、家庭对求医行动、生活习惯与方式的影响: 健康信念往往相互影响,（二）家庭对健康影响的可能机制,1、直接影响心理和生理的途径：动物和人体实验显示，神经系统能直接影响机体的
12、免疫功能，压力可引起免疫混乱与抑制，使疾病增多（Ader,1982)2、影响行为的途径: 饮食、锻炼、吸烟、遵医嘱性、看病的频度个人健康 失业、丧偶饮酒、吸烟、服镇静剂肝硬化、事故、自杀死亡率,（三）与家庭伤害有关的 主要家庭事件,1、家庭冲突：询问与紧张相关的健康问题时，注 意其家庭关系 2、离婚事件 3、严重疾病与伤残 4、丧失亲人 5、贫困 6、移民或家庭远距离迁移 7、失业,四、家庭健康的评估,是为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程,家庭健康评估的内容,家庭的构成 家庭的结构 家庭功能的评估 家庭压力及家庭资源的评估,（一）家庭的构成1,1、
13、家庭的基本信息 家庭的人口组成、地址、联系方式、社会地位、文化背景、宗教信仰 家庭成员基本资料：姓名、性别、年龄、教育、职业等,2、家庭类型 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他：单身、单亲、群居体及同性恋家庭,70岁 76岁 63岁 58岁白内障 糖尿病 肝硬化李彦 46岁 刘雪40岁教师 银行职员肥胖 萎缩性胃炎高血压 睡眠差丁丁16岁先天性近视,家系图,（二）家庭的结构,1、家庭内部结构的评估 角色结构 权力结构 家庭沟通 价值系统,家庭角色结构的评估,1）家庭成员各自所扮演的正式或非正式角色有哪些？ 2）家庭成员是否有足够的知识、能力来扮演该角色？ 3）家庭中有角色危机现象出现？ 4）家
14、庭有哪些角色问题？,5）家庭成员对角色的期望是否一致？有无角色冲突、角色力竭等现象？ 6）在面临问题或压力时，家庭角色是否有弹性？ 7）有无角色互补的需要？谁负责角色互补？ 8）患病后家庭角色结构有何改变或影响？,家庭权力结构的评估,1）家庭权力类型是哪一种？ 2）家中谁掌权？面临问题时，家庭是如何决策的？ 3）家中哪类事情由谁负责？ 4）家庭有哪些问题产生？通常由谁提出意见和解决的方法？谁负责解决哪些问题？如何解决？ 家庭的决策方式：意见一致、让步妥协、听天由命,家庭沟通的评估,1）家中谁有话说？ 2）通常都谈论哪些问题？ 3）家中是否发生因沟通不良而引起的冲突？ 4）犯了哪些沟通方面的错误
15、？ 5）家庭中谁需要提高沟通技巧？ 6）家人是否就某些事情经常交换意见或分享看法？ 沟通不良的类型：替他人下定义；不愿澄清问题，不给回馈机会；以偏概全；责备对方；用读心术和弦外之音。,家庭价值系统的评估,1）家庭认为最重要、次重要的事情 有哪些？ 2）家中有哪些必须遵守的规矩？ 3）家庭如何认识健康？健康的重要性如何？ 4）家人有哪些宗教信仰？,2、家庭外部结构的评估,1）居家环境 2）邻里环境 3）社区环境,3、家庭社会关系图,是家庭情况的概况，包含了有关家庭及其社区情况的信息，反映了家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系，帮助护士较完整、整体地认识家庭的基本情况,家庭社会关系图举例,（
16、三）家庭功能的评估,目的：确定家庭的运作情况，确定为家庭提供护理照顾的程度和方式，判断家庭是否有转介需要等。 方法： APGER家庭关怀度指数Friedman的家庭功能评估,APGER家庭关怀度指数（family APGAR）（目前我国普遍使用的工具）,名称 含义1、适应能力（adaptation) 家庭遭到危机时，利用家庭内/外资源解决 问题的能力2、合作度(partnership) 家庭成员分担责任和共同做出决定的程度3、成熟度(growth) 家庭成员间的相互支持及指导，所达到的身 心成熟程度和自我实现的程度 4、情感度(affection) 家庭成员间的关心，爱心-情感程度5、亲密度(
17、resolve) 家庭成员共享相聚时光、金钱和空间的程度,APGER家庭关怀度指数（family APGAR）（目前我国普遍使用的工具）,结果： 评价层次： 2分经常这样1分有时这样0分几乎很少 （分数高说明其家庭成员之间关怀度高） 总分：710分家庭功能良好46分家庭功能中度障碍03分家庭功能严重障碍 （分析每个问题得分情况，可初略了解家庭功能障碍的基本原因）,Friedman的家庭功能评估,情感的功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾的功能,健康照顾功能,1）饮食情况 2）清洁方面 3）休息与睡眠 4）预防保健 5）医疗行为 6）疾病照护,（四）家庭压力及家庭资源的评估,1、家庭压
18、力的评估：来源于家庭生活发生重大改变的时候，如结婚、分居或离婚、生产、流产或收养子女、死亡、搬家、患病、失能或残疾、年老等。家庭压力评估都采用生活事件评价表,生活事件评价表,2、家庭资源的评估 1）内部资源：经济、精神、医疗护理、爱、资讯或教育、物资或设施、家庭角色的支持。2）外部资源：社会性、文化性、教育、宗教、环境、医疗资源等。,家庭的优势,1、家庭有能力提供家庭成员的生理和精神需要。 2、家庭有能力感受到家庭成员的需要。 3、家庭有沟通交流的能力。 4、家庭有能力提供支持、安全感和鼓励。 5、能充分利用家庭内外人际关系和经验，维持家及成员的成长。 6、所在机构或组织有维持及创造建设性与负
19、责任的社区关系的能力。,7、家庭能随孩子的成长而成长。 8、家庭角色的执行有弹性。 9、家庭能自助，必要时也能接受帮助。 10、家庭成员相互尊重。 11、家庭能运用处理危机的经验促进其成长。 12、关心家庭的团结、忠诚及家庭间的合作。,家庭健康护理,家庭健康护理的重要性和目的 家庭健康护理的基本观点及特征 家庭健康护理的层次和内容 家庭访视 家庭健康护理中涉及的问题,一、家庭健康护理的重要性和目的,1、重要性 1）家庭成员相互影响 2）整个家庭需要健康服务 3）发现病例2、目的： 促进和维持家庭健康、预防疾病 促进家庭情感、维持家庭稳定 预防家庭成员患病和帮助家庭成员适应疾病 发挥家庭最大的健
20、康潜能,一级预防,二级预防,三级预防,1医生同病人共同监测健康 2鼓励病人及时就医 3监督病人遵医嘱,1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻炼，基本的生活习惯 2、健康维护：免疫接种，健康筛查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题,1对患慢性病的家庭成员，即督促其遵医嘱，又使其保持适当的独立活动能力 2对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的调整 3对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适,需 家 庭 参 与 的 预 防 事 项,二、家庭健康护理的基本观点及特征,基本观点：家庭健康是家庭与社区护士共同的目标，在护理过程中家庭是主动参与者。,特征 1、家庭
21、健康护理实践的地点可在不同的场所进行。 2、家庭健康护理实践的重点是家庭中的个体、家庭单位和家庭群体。 3、家庭健康护理实践的促进和保护家庭健康。 4、健康护士要帮助家庭适应急、慢性疾病等所致的家庭结构和功能的改变。,5、可以是福利性服务，也可是商业服务。 6、护士与家庭关系通常持续较长时间。 7、家庭健康评估包括个人和整个家庭。 8、护士与家庭一起制定家庭干预计划。,三、家庭健康护理的层次和内容1,（一）家庭健康护理的层次 1、为家中患病的个体服务 2、为家庭亚系统服务：（夫妻矛盾时） 3、为整个家庭服务（亲子功能障碍） 4、为有相同问题的家庭群体服务,三、家庭健康护理的层次和内容2,（二）
22、家庭健康护理的核心内容 1、与家庭及所有成员建立良好的人际关系 2、为家庭提供有关疾病的医疗护理协助 3、协助家庭及其成员的心理和社会适应 4、协助家庭获得或改善健康的环境与生活 5、协助家庭运用资源 6、协助家庭参与社会或社区活动,四、家庭访视（略）,1、社会推广问题 2、缺乏专业人才 3、家庭用药问题 4、家庭护理的管理与选择患者方面的问题 5、家庭护理的效益问题 6、社区护士的安全问题 7、家庭护理潜在的法律问题,五、家庭健康护理中涉及的问题,参考资料 1.社区护理教材人民卫生出版社 2008.4 2.社区护士岗位培训教材 中国协和医科大学出版社 2004.7 3.全科医学概论教材 人民卫生出版社 2008.4 4 .社区护理学教材中国协和医科大学出版社 2005.7,作业： 1、请画一个家庭的家系图。 2、何谓一、二、三级预防？包含哪些内容？,
