1、眼睑病、眼表疾病,同济大学附属同济医院眼科毕燕龙 M.D,第四章 眼睑病 （eye lids diseases）,眼睑的结构：分为5层 1、皮肤层 2、皮下组织层 3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌 4、睑板层 5、结膜层,保护眼球： 1，防强光、灰尘、异物 2，清洁眼表 3，均匀分布泪液 美化容貌： 1，形态 2，位置,第一节 概述- 眼睑的组织解剖、生理特点及功能,Frontal sinus,Orbital fat,Orbital septum,Levator palpebrae aponeurosis,Meibomian gland in tarsal plate,eyelash,Lower
2、eyelid retractors,Obiclularis oculi muscle,cutis,Inferior oblique muscle,conjunctiva,Levator palpebrae muscle,第二节 眼睑炎症-霰粒肿、麦粒肿,第二节 眼睑炎症-睑缘炎,第三节 眼睑位置、功能异常和先天异常-睑内翻,先天性睑内翻（congenitial entropion） Hypertrophy of pretarsal orbicularis Deficiency or absence of tarsal plate Dehiscence of eyelid retractors
3、痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻（acute spastic entropion）慢性痉挛性睑内翻（senile entropion; involutional entropion; chronic spastic entropion） Loss of orbital volumeenopthalmos Upward migration of preseptal orbicularis Laxity or dehiscence of eyelid retractors Thinning of tarsal plate瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion） Shortening
4、of internal lamella,临床表现,症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色阳性。可有角膜溃疡、角膜新生血管、角膜斑翳、视力障碍结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄,诊断要点、步骤,根据体征区分有否内翻,根据年龄、病史、临床表现,先天性睑内翻,痉挛性睑内翻,瘢痕性睑内翻,治疗,先天性睑内翻,急性痉挛性睑内翻,瘢痕性睑内翻,慢性痉挛性睑内翻,观察,去除原发病因,手术治疗,手术治疗,增强远离睑缘部睑板前层的力量、减弱眼轮匝肌在睑缘的力量、改变睑板在睑缘的方向、减弱瘢痕的收缩力量,手术治疗缩短或加强前壁的方法,手术治疗穿线法
5、,手术治疗眼睑前层错位术 Anterior lamellar reposition with or without lid split,手术治疗眼睑前层错位术 Anterior lamellar reposition with complete split,第四节眼睑恶性肿瘤的鉴别,重点掌握内容,睑腺炎和霰粒肿的区别睑内翻的定义和分类上睑下垂的分类眼睑恶性肿瘤,第六章 眼表疾病 （Ocular surface diseases）,概述 眼表、泪膜、角膜缘干细胞的定义维持健康眼表的5个不可分割因素 1、正常表型的结膜和角膜上皮 2、两种上皮的干细胞结构和功能正常 3、正常的泪膜 4、眼睑的解剖和
6、生理功能正常 5、相关神经支配及反射功能正常,结膜上皮的结构,结膜固有质,层化上皮,角膜上皮的结构,基底细胞,翼状细胞,表层细胞,基底膜,前弹力层,角膜缘干细胞位置,结膜,角巩缘,周边角膜,中央角膜,干细胞,结膜杯状细胞,分裂期后细胞,瞬间扩增细胞,最终分化细胞,泪膜的结构,脂质层,水液层,粘蛋白层,稳定泪膜的维持,角膜血管翼,角膜血管翳,角膜血管翳,沙眼角膜血管翳羊膜移植术,穿透性角膜移植术,穿透性角膜移植术,干眼症,泪液的成份1，蛋白：白蛋白、球蛋白、溶菌酶、IgA、IgG、IgE、溶菌酶、-球蛋白。2，电解质：K+、Na+、Cl-、HCO3-、Ca2+、Mg2+3,葡萄糖、尿素 泪液的功能1，填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑，利于屈光。2，湿润和保护角结膜上皮。3，抑制病原微生物。4，营养眼表。,角结膜干燥症干眼,干眼的诊断标准 1，泪液分泌实验 正常1015mm, 312mOms/L 8，泪液清除率 9，干眼仪 10，角膜地形图 11，血清学 SS-ANA抗体、类风湿因子等阳性,干眼的治疗,减少诱因 替代治疗 保存泪液、延缓其蒸发（湿房镜、潜水镜、泪点封闭、治疗性角膜接触镜） 促进泪液分泌（必嗽平、匹罗卡品、新斯的明） 颌下腺移植 免疫抑制 （CsA）,http:/,http:/,欢迎成为我的研究生！,谢 谢！,
