1、Best Wish For You,万用卡,下午好,眼 睑 病,河北医科大学第二医院尚庆丽,眼 睑 病,河北医科大学第二医院尚 庆 丽,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,部位：眼眶前部 上睑 下睑 睑缘 睑裂 内、外眦 睑缘 ：前唇 后唇,第一节 概 述,前唇：睫毛 皮脂腺（Zeis腺) 变态汗腺(Moll腺) 后唇：睑板,眼睑纵切面,皮肤层： 最薄 皮下组织层：疏松的结缔组织,脂肪易出现水肿,眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,肌层： 眼轮匝肌、提上睑肌 睑板层：睑板腺 （分泌类脂质） 结膜层,眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化
2、脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,经常性瞬目运动：除微生 物，泪膜形成,睫毛：除尘、减弱异常刺激,保证与眼球的正常关系。,维持眼睑的功能,眼睑病的治疗注意点,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,特点,易感性：眼睑位于体表 多种腺体开口位于睑缘反应显著性： 皮肤菲薄，皮下组织疏松,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎（hordeolum）,分类： 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺或 变态汗腺感染（麦粒肿） 内睑腺炎：睑板腺感染 病因：葡萄球菌（金葡菌） 表现：红、肿、热、痛,定义眼睑腺体的细菌性感染,外睑腺炎,发病部位：睫毛根部睑缘处 病变范围：弥散 疼痛：剧烈 硬结压痛（
3、+）；如临近外眦角，疼痛明显 伴随体征：耳前淋巴结肿大和压痛,内睑腺炎,发病部位：睑板腺内 病变范围：肿胀局限 疼痛：明显 硬结压痛（+） 伴随体征：较少,外睑腺炎,内睑腺炎,病程转归,炎症早期 治疗有效 炎症消退扩 局 限散 化脓破溃眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓 内睑腺炎病程长于外睑腺炎,化脓破溃炎症减轻消退,外 睑 腺 炎,内 睑 腺 炎,抵抗力低下患者 （老、幼、消耗性疾病患者） 炎症向皮下组织扩散 眼睑蜂窝织炎,治 疗,早期或脓肿未形成时 A 局部热敷 3/日 B 局部抗生素点眼 脓肿形成后 切开排脓： 外睑腺炎- 切口与睑缘平行 内睑腺炎-切口与睑缘垂直,注意点： 眼睑与面部静脉无静
4、脉瓣，切忌挤压排脓 如发生眼睑蜂窝织炎:全身应用广谱抗生素,二、睑板腺囊肿（chalazion）,定义是睑板腺特发性、无菌性、慢性、肉芽肿性炎症（又称为霰粒肿） 病因睑板腺出口阻塞-分泌物潴留-对周围组织产生慢性刺激病理包囊：纤维结缔组织 内容物：睑板腺分泌物+慢性炎性细胞,临床表现,好发人群：青少年或中年人 （可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关） 发病部位：上睑（多发）、下睑双眼可同时发生 症状体征：无痛性圆形肿块大小不一相应睑结膜面紫红色,转归：-大多数病例长期不变-小囊肿可自行吸收-囊肿破溃形成肉芽肿-继发感染表现同内睑腺炎,诊断：无明显疼痛+眼睑硬结 鉴别诊断：睑板腺癌 治疗：-小 自行吸
5、收-大 热敷 ，局部注射氟美松-如不消退手术切除（切口，刮匙，囊壁剥除）,三、睑缘炎（blepharitis）,定义睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 分类： 鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） 溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 眦部睑缘炎 （angular blepharitis）,鳞屑性睑缘炎 （squamous blepharitis）,定义：睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症 病因：卵圆皮屑芽孢菌，将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸 诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,临床表现：症状-眼痒、刺痛、烧灼感体征-睫毛与睑
6、缘表面附有鳞屑，皮脂 -黄 色-结痂。无溃疡无脓点，睫毛可再生,溃疡性睑缘炎 （ulcerative blepharitis）,定义:睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因:葡萄球菌，也可由鳞屑性转变而来； 诱因:与鳞屑性有相同诱因,临床表现: 症状: 症状与鳞屑性相似但更重，刺痛和烧灼感最明显，有时患者难以忍受 体征：睑缘皮脂多，小脓疱位于睫毛根部痂皮覆盖去痂后溃疡形成，睫毛脱落形成秃睫、睫毛乱生,眦部睑缘炎 （angular blepharitis）,病因：莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染引起，与维生素B2缺乏有关。 临床表现：多为双侧，主要发生于外眦部。主要症
7、状：痒 体征：外眦部睑缘和外眦部皮肤充血、肿胀,36,鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症,卵圆皮屑芽孢菌，将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸,屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,眼痒、刺痛、烧灼感,睫毛与睑缘表面附有鳞屑，皮脂 -黄色-结痂。无溃疡无脓点，睫毛可再生,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌,屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯,眼痒、刺痛、烧灼感,睫毛根部散布脓疱，痂皮覆盖，去痂后溃疡形成，毛囊破坏，秃睫、乱生,Morax-axenfeld双杆菌引起,莫-阿双杆菌引起。也可能与维生素B缺乏有关,不详,眼痒、刺痛、烧
8、灼感,多为双侧，外眦部，睑缘充血、糜烂,37,治 疗,去除诱因，避免刺激因素，注意个人卫生,生理盐水或3%硼酸液清洗局部,抗生素眼膏点眼，3-4/日 持续2-3W，防止复发 1%硝酸银涂眼，生理盐水冲洗,眦部睑缘炎：0.25-0.5%硫酸锌滴眼液,抑制Morax-axenfeld双杆菌产生的酶;口服维生素B2,四、病毒性睑皮炎（virus palpebral dermatitis）,F,单纯疱疹病毒性睑皮炎,单纯性疱疹病毒,不留瘢痕，可有轻度色素沉着 无前驱症状 可复发,成簇状丘疹-形成半透明水疱（易破）-一周后水疱干涸，结痂脱落,发生于上、下睑，下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符,F,带
9、状疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或第一只,前驱症状 留瘢痕 病变范围不超过鼻中线,患侧成簇透明水疱，庖底有红晕，庖群之间皮肤正常-数日后水疱浑浊，形成溃疡-2W后结痂脱落-瘢痕形成 可发生角膜炎,发生于三叉神经第一只分布区，单侧性，病变范围于前额形成明显分界线,40,眼部保持清洁，防止继发感染,结膜囊内无环鸟苷点眼，防止蔓延至角膜,皮损处：抗病毒眼膏：无环鸟苷或疱疹净,适当休息休息，必要时给予镇痛剂和镇静剂,局部抗病毒治疗：伴有继发感染时，加用抗生素眼液,重症患者：全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素,单纯疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒性睑皮炎,治 疗,41,五、接触性皮
10、炎（contact dermatitis of the lids） 眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应,接触性皮炎,常见致敏原： 眼局部应用的抗生素、麻醉剂、阿托品等 化学物质：化妆染料、染发剂等 全身接触某些致敏物,表现：眼痒 体症：眼睑红肿，皮肤出现水疱 急性期过后红肿减轻，皮肤粗糙，表面鳞屑脱落,治疗： 停止接触致敏原 生理盐水或3%硼酸水湿敷 糖皮质激素点眼 全身应用抗组胺类药：VC，扑尔敏,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,第三节眼睑肿瘤,眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤,基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌,一、良性肿瘤,（一）眼睑血管瘤 1 毛细血管瘤 最常见的眼睑
11、血管瘤 组成：增生的毛细血管与内皮细胞 发生：出生时或生后不久，7岁时常自行退缩 表现：鲜红或紫色深者可累及眼眶，患眼可因压迫产生散光,治疗：5岁内观察瘤内注射、冷冻、手术 2 海绵状血管瘤 非先天性，不自行退缩，逐渐增大,（二）色素痣,构成：痣细胞 组织学分类：交界痣：痣细胞位于表皮和真皮交接处皮内痣：痣细胞完全在真皮内复合痣：前二型成分的结合,兰 痣：呈兰色太田痣：兰痣的一种，先天性眼皮肤黑色素细胞增多症治疗：如手术，需彻底切除,（三）黄色瘤,多见于老年人 类脂样物质在皮肤组织中的沉积 发生于遗传性血脂过高、糖尿病患者但多数患者的血脂正常 治疗：手术 易复发,休息十分钟,教师卡,二、恶性肿
12、瘤,鳞状细胞癌（squamous cell carinoma）,基底细胞癌（basal cell carinoma）,皮脂腺癌 （Sebaceous gland carinoma）,PINGAN,最常见 老年人多见,瘤体中央出现溃疡 边缘潜行，似蚕吃桑叶 侵蚀周围组织 较少转移,手术+放疗,好发部位：下睑 内眦部,初起为小结节 富含色素 生长缓慢 无痛感,基底细胞癌,PINGAN,中老年人多见,瘤体中央出现溃疡， 边缘隆起 侵蚀周围及深部组织 淋巴转移,手术+放疗，对放 疗有一定敏感性 易复发,好发部位：睑缘 皮肤黏膜移行处,初起像乳头状瘤 生长较慢 无痛感,鳞状细胞癌,PINGAN,眼睑恶性
13、肿瘤2位 中老年妇女多见,起自皮质腺：睑缘呈黄色 结节-肿块增大出现溃疡 或呈菜花样生长 眶内发展 淋巴转移 恶性度高,手术，易复发 对放疗不敏感,好发部位：上睑 起源：睑板腺和皮脂腺,起自睑板腺： 早期改变似霰粒肿 眼睑皮下结节-逐渐 增大-睑板增厚,皮脂腺癌,内 容,概 述,眼睑炎症,眼睑肿瘤,眼睑位置、功能和先天异常,1.2、食亚州金字塔,眼睑与眼球紧密相贴，中间有一潜在间隙,第四节眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫与乱睫睫毛向后生长、不规则生长,引起睑内翻的各种原因均可造成倒睫： 炎症及外伤 眼痛、流泪、异物感 结膜充血角膜混浊、溃疡,1-2根倒睫：拔除 电解法：破坏毛囊 倒睫较多时：
14、手术,治 疗,病因及临床表现,PINGAN,眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。,瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion）,先天性睑内翻（congenital entropion）,痉挛性睑内翻（spastic entropion）,二、睑内翻（entropion）,58,倒睫,先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻,婴幼儿,内眦赘皮，睑板发育不全，睑缘轮匝肌过度发育，肥胖等,双侧，上下睑,流泪,观察至5-6岁 超过6岁，手术。行穹隆-眼睑皮肤穿线术,下睑缩肌无力，皮肤松弛 炎症刺激，睑轮匝肌痉挛,下睑，单侧,畏光、刺痛，流泪 倒睫
15、，睑板、睑缘向眼球方向卷曲,肉毒杆菌毒素局部注射 手术,老年人,睑结膜、睑板瘢痕性收缩，常见于沙眼、结膜烧伤,上下睑，单侧,畏光、刺痛，流泪 倒睫，睑板、睑缘向眼球方向卷曲,手术，睑板楔形切除,老年人,瘢痕性睑内翻,痉挛性睑内翻,先天性睑内翻,定义：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全,三、睑外翻（ectropion）,病因和分类：瘢痕性；老年性；麻痹性 临床表现： 轻度：泪溢 中度：结膜改变 重度：角膜改变,治疗： 轻度：不需矫正瘢痕性、老年性：手术麻痹性：治疗面瘫+对症处理,四、上睑下垂（ptosis）,定义：提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂,病因：先天性或获得性 临床表现：双侧或单侧，常伴有眼球上转功能障碍,内眦赘皮,先天性睑裂狭窄综合征,
