1、中枢神经系统CT诊断,一、CT检查方法 二、正常CT表现 三、异常CT表现 四、观察、分析和诊断 五、临床应用 六、常见颅脑病变的CT表现,一、CT检查方法1、体位 ：仰卧、俯卧2、制动、配合扫描、扫描角度3、横断面、冠状面4、扫描范围： 颅底顶部5、层厚、层距 110mm,6、平扫、平扫+增强、直接增强、脑池造影 CT7、重建：冠状、矢状面8、窗宽（w）、窗位（c）：脑窗 :W 80100Hu、 C 3035 Hu 骨窗 :W 10001500 Hu、 C 250350 Hu,二、正常颅脑CT解剖,（一）头颅1、平扫（1）颅骨及含气空腔：在颅底层面观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及
2、乳突气房和鼻旁窦等。枕大孔上方层面可见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔等主要结构，内耳道、内外板和颅逢。,颅底正常CT表现,颅脑正常CT表现,（3）含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区（020HU）。（4）非病理性钙化：松果体与缰联合钙化，缰联合居前，范围10mm，松果体钙化偏后，一般 5mm；侧脑室脉络丛钙化；大脑镰钙化；基底节钙化，甲状旁腺功能低下的可能性；齿状核钙化，偶尔在老年人中出现。,颅脑正常CT表现,颅脑正常CT表现,2、增强 （1）脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高，因为脑实质有血脑屏障。能阻止对比剂等多种大分子从血管进入脑实质。（2
3、）血管：脑内血管明显强化，Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支，大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支。基底动脉位于脑桥前方和鞍背后方，点状致密影。大脑内静脉、大脑大静脉、上矢状窦和海绵窦等。（3）颅内其他结构：硬脑膜血供丰富而明显强化，垂体因无血脑屏障常明显强化。,脑血管CT增强表现,（二）脊椎和脊髓,1、椎弓根层面 椎管结构：类圆、椭圆，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成。椎管：前后径不同，下限11.5mm；横径2024mm，下限16mm。,2、椎间孔层面 前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。硬膜囊周围为脂肪影，圆形或椭圆形，内含脊髓，颈髓的前后径正常为68m
4、m，横径712mm，颈膨大横径可达1215mm；马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约13mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。,3、椎间盘平面 椎间盘：由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80120HU，CT不能区分髓核和纤维环。黄韧带厚约24mm，超过5mm为黄韧带肥厚。正常小关节面光滑、完整，关节间隙为24mm。,三、异常CT表现,（一）头颅1、脑实质密度改变（1）高密度灶：钙化，出血等；（2）等密度灶：亚急性出血、脑肿瘤等（3）低密度灶：脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿。（4）混合密度灶：两种或两种以上的密度结构，
5、如颅咽管瘤、恶性胶质瘤等。,2、结构、形态改变 观察病灶除注意其密度变化外，还应注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，病灶周围有无水肿以及水肿的程度，病灶是否强化，颅骨发生浸润破坏，中线结构是否有移位或变形。,（二）脊椎和脊髓,1、椎体及附件变化 CT扫描能够显示X线片不能发现的椎体及附件的早期破坏、微骨折和游离骨折片、脱位、小关节骨性关节面破坏、发育异常及椎旁软组织的异常改变。,椎体结核、骨折,2、椎管的变化（1）椎管扩大：可清晰显示椎管前后径和（或）横径的增加，多由占位性病变引起。良性肿瘤如神经源性肿瘤等对椎体、椎弓根、椎板形成压迫性骨吸收，使椎管和椎间孔扩大。
6、恶性肿瘤致浸润性破坏，骨结构消失，并在椎管内外出现软组织肿块。 CTM检查显示更清。（2）椎管狭窄：骨性和纤维性狭窄，后者如黄韧带、后纵韧带的增生肥厚及椎间盘后突压迫硬膜囊所致。CT可以测量椎管的径线变化，观察椎管狭窄的原因。,3、椎间盘突出 CT可直接显示突出于椎管内的髓核影像以及硬膜囊受压的征象。椎间盘的膨出、脱出或髓核游离三种形式（程度）。4、脊髓病变 脊髓的急性损伤如脊髓出血、水肿、挫伤、断裂、受压、移位、软化、萎缩和囊变。髓内肿瘤、髓外膜内肿瘤、硬膜外肿瘤以及脊髓空洞症等，脊髓造影（CTM）才能作出正确的诊断。,椎间盘膨出、小关节退变,颈椎间盘突出（右）,正常CTM,四、观察、分析和
7、诊断,无论平扫或对比增强扫描，都需测定CT值以了解病灶密度及病灶与邻近组织间的密度差。不同的密度反映了不同的病理特性。增强检查病灶强化的程度和形式各异，有均匀、不均匀及环状强化。邻近组织器官是否出现受压、移位或浸润破坏，有助于正确诊断。综合上述分析，结合临床资料及其他影像诊断，最后作出定位和定性诊断。,五、临床应用,CT检查对中枢神经系统疾病的诊断具有较高的价值，应用相当普遍。对颅内肿瘤、脓肿和肉芽肿、寄生虫病、颅脑外伤、颅内血肿、蛛血、脑梗死、脑先天性畸形或发育不良以及椎管内肿瘤、椎间盘突出和椎管狭窄等能够很好地作出定位和定性诊断，诊断效果好。,六、常见颅脑病变的CT表现 （一）颅脑外伤（二
8、）脑血管疾病*（三）感染性疾病（四）脑肿瘤*（五）脑先天性发育异常、脱髓鞘病变等（略）,（一）颅脑外伤1、硬膜外血肿：梭形、高密度、 边界清、局部移位2、硬膜下血肿：新月形、高密度、平行移位3、脑挫裂伤、蛛血：混杂密度、不规则形、占位效应、灶周水肿等4、颅骨骨折：线形、凹陷性；继发感染,（二）脑血管疾病1、脑出血(自发性)：高血压性等；好发部位：基底节-丘脑区分期：血肿形成期、吸收期、囊腔形成期密度：高、等、低、混杂密度,2、脑梗塞：*分类：腔隙性、出血性、脑叶梗塞分期：超急性期（6 h以内）、急性期（6-24h）、亚急性期（1-7d）、模糊效应期（2-3w）、恢复期、软化灶（1m以上）；脑梗
9、塞时间与病理、CT表现的对照：,时间 病理 CT表现6h 细胞内水肿 灰白质界线模糊8-24h 脑水肿、脑细胞 低密度、边不清、脑沟消失、坏死 轻占位1-7d 吞噬细胞、脱 更低密度、轻占位、边较清髓鞘2-3w 中心坏死、血管 低、等密度，模糊效应、脑增生、血脑屏障 回增强、占位不明显渗透性增大等1-2m 水肿消失、囊性 csf样囊性低密度、边清、负软化 占位,脑血流量的改变,正常人脑血流量 50ml/min/100g 脑细胞功能障碍 20ml/min/100g 脑细胞开始死亡 10ml/min/100g脑血流停止5min，蛋白质开始分解提供能量，可坚持30min；非完全中断血供的神经元可存活
10、68h。,缺血半影区,指位于不可逆梗死灶周围，经过血流再灌注后可以恢复功能的缺血脑组织区。此时电生理、功能消失，但结构完整，在一定时间内，在有利条件下可恢复，否则死亡。PWI是诊断早期脑梗塞的最佳方法，也是评价溶栓效果的方法之一,（三）感染性疾病1、脑膜脑炎：结核性、化脓性等低密度、占位征、脑积水、脑膜强化等2、脑脓肿：血源性、继发性等CT表现： （1）脑炎期：脑水肿、低密度、占位征； （2）化脓期：混杂密度、灶周水肿、占位征、 环状强化,（四）脑肿瘤1、脑胶质瘤：好发年龄、部位、CT表现、增强程度等分类：星形细胞瘤（表现不一）、少枝胶质瘤、髓母细胞瘤；室管膜瘤等2、脑膜瘤（脑外）：中老年人，
11、大脑镰旁、天幕、鞍旁等，等或略高密度、显著强化，囊变等,3、转移瘤： （1）中老年人，皮层下区（2）单或多发，各占50%（3）坏死囊变、环形或结节状强化（4）灶周水肿明显等（5）原发灶：50%为肺癌。4、垂体瘤：鞍区占位、蝶鞍扩大、明显强化、囊变；5、听神经瘤：混杂密度、不均一明显强化，占位、灶周水肿；,6、颅咽管瘤：囊性为多，环壁钙化、鞍上池区、青少年多见；7、淋巴瘤：近中线区，侧脑室旁、等低密度、轻强化等；（五）脑先天性发育异常、脱髓鞘病变等（略）,脑积水及相关疾病的 CT、MRI诊断,温医附一院 吴恩福 郑祥武,一、脑积水：、指c.s.f的产生和吸收不平衡所致 的脑室扩大。2、正常脑室的
12、解剖及大小：两侧室前角间距 陈氏： 45（偏大）,正常脑室的解剖及大小,3、正常c.s.f循环： 脉络膜丛 分泌c.s.f 脑室系统第四脑室中、侧孔小脑延髓池 基底池蛛网膜下腔蛛网膜粒吸收V.窦。,4、脑积水的发生机理： 四脑室前阻塞性脑积水 C.S.F循环或吸收障碍 四脑室后交通性脑积水 C.S.F分泌过多；少见，脉络膜乳头状瘤,（一）交通性脑积水：较少见；1、病因：蛛血、脑膜炎、V窦栓塞等2、机理： 炎症、某些肿瘤基底池填塞吸收障碍 蛛血蛛网膜颗粒受损 吸收障碍 脑积水 窦血栓形成蛛网膜颗粒吸收障碍 （产后、乳突病变等）,3、CT、MRI表现： 脑室扩大（颞角变钝）额角扩大三脑室、侧室扩大
13、四脑室扩大。 脑沟正常或消失，而灰白质界面仍很清楚，具特征。 病灶本身的表现。,（二）阻塞性脑积水：常见 1、第四脑室出口以上发生阻塞的脑积水 临床有头痛、呕吐、视力，视乳头水肿 2、疾病，如结脑；肿瘤：常见，如松果体区肿瘤等。 3、部位：三脑室前阻塞：如孟氏孔区肿瘤；三脑室后部阻塞：如导水管粘连等；第四脑室出口处阻塞，弥漫性脑室扩大， 如C-P角肿瘤、髓母等,（三）正常压力性脑积水 交通性脑积水的特殊类型。 1、特点： 脑室明显扩大，但脑压正常，称之。 脑压不稳定，上下波动较大； 临床以痴呆，共济失调为特征，而无 颅内压表现。,2、CT、MRI表现： 脑室扩大，脑沟加深常同时存在，但脑室扩大更为明显； 部分病例T2WI见脑室旁脑实质内小条状高信号影，CT难以显示。 结合临床脑压正常而诊断。,（四）外部性脑积水（属交通性） 1、发生于一周岁以内儿童，可自愈。 2、病理改变：蛛网膜粒吸收c.s.f功 能障碍，脑实质正常。 3、CT特征: （1）双额顶区蛛网膜下腔对称性局限 性增宽。 （2）脑实质、脑沟和脑室正常,（3）应与脑萎缩区别： 1）病理：脑重量，质的异常，而蛛网膜粒吸收c.s.f正常。 2）CT表现： 蛛网膜下腔普遍增宽 脑皮质变簿密度减低； 脑沟普遍性加深，脑室明显扩大,常见疾病的CT表现（看片）,
