1、第四章 眼睑病,第一节 概 述,功能：保护 病种：皮肤开启、位置 美容,Structures of eyelidsSkin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva,一睑腺炎（麦粒肿）是眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染病因葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染,第二节 眼睑炎症,临床表现典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内机体抵抗力差的患者眼睑蜂窝组织炎如不及时治疗，
2、可能败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,外睑腺炎,内睑腺炎,治疗 初期：局部热敷，抗生素脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,二睑板腺囊肿（霰粒肿）定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症病因是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。,临床表现多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。,治疗 霰粒肿小 病程短时，可用热敷点抗生素眼水及
3、按摩，可逐渐消失霰粒肿大而病程长者 应以手术刮除。方法：在结膜面与睑缘垂直切口,霰粒肿的手术治疗,Insertion of clamp,Incision and curettage,Surgical excision is performed via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous material and glandular epithelium.,三、睑缘炎,是指睑缘表面、睫毛毛囊
4、及其腺组织的亚急性或慢性炎症 （一）鳞屑性睑缘炎病因：卵圆芽孢杆菌 睫毛易脱落，可再生,（二）溃疡性睑缘炎病因：金黄色葡萄球菌感染引起睫毛容易脱落，不能再生（三）眦部睑缘炎病因：莫阿双杆菌 引起及维生素B6 缺乏有关0.25-0.5硫酸锌滴眼液应用,四.接触性皮炎1.病因 药物性 化学物质 2.临床表现 痒 烧灼 渗出 脱屑3.治疗 停止接触 激素眼膏,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 1.眼睑血管瘤,色素痣,Appearance and classification determined by location within skin,Tend to become more pigmented
5、 at puberty,Elevated,皮内痣,May be non-pigmented,No malignant potential,Flat, well-circumscribed,Low malignant potential,交界痣,Has both intradermal and junctionalcomponents,混合痣,Pigmented,黄色瘤,二.恶性肿瘤 1.基底细胞癌 最常见,各部位基底细胞癌的发病率,Lower lid - 70%,Medial canthus - 15%,Upper lid - 10%,Lateral canthus - 5%,结节型基底细胞
6、癌,Early,Shiny, indurated nodule,Surface vascularization,Slow progression,Advanced,May destroy large portion of eyelid,溃疡型基底细胞癌,Early,Chronic ulceration,Raised rolled edges and bleeding,硬化型基底细胞癌,Indurated plaque with loss of lashes,Advanced,Spreads radially beneath normal epidermis,Early,May mimic ch
7、ronic blepharitis,Margins impossible to delineate,2 鳞癌,Predilection for lower lid,Hard, hyperkeratotic nodule,Less common but more aggressive than BCC,May develop crusting fissures,May arise de novo or from actinic keratosis,Ulcerative,No surface vascularization,Red base,Borders sharply defined, ind
8、urated and elevated,Nodular,3.睑板腺癌,Spreading,Nodular,Very rare aggressive tumour with 10% mortality,Predilection for upper lid,Hard nodule; may mimic a chalazion,Very large tumour,Diffuse thickening of lid margin and loss of lashes,Conjunctival invasion; may mimic chronic conjunctivitis,第四节 眼睑位置异常,正
9、常眼睑位置：1 5一、倒睫与乱睫,二、睑内翻 1.定义：2.分类与病因先天性痉挛性瘢痕性3.临床表现畏光，流泪，异物感，4.治疗,三、睑外翻 1.定义 2.分类与病因瘢痕性老年性麻痹性 3.临床表现 充血，分泌物，干燥 4.治疗,四、眼睑闭合不全 1.定义 2.病因 面神经麻痹，瘢痕，甲状腺，昏迷 3.临床表现 充血 干燥 角膜炎 溃疡 4.治疗 病因治疗 保护角膜,五上睑下垂 1.定义：,2. 病因（1）先天性上睑下垂：由于动眼神经或提上睑肌发育不良（2）后天性上睑下垂麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等肌源性上睑下垂：
10、常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重 症沙眼，外伤等,临床表现仰面俯视（代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视）额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深）重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。,【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术先天性上睑下垂 以手术治疗为主。手术原则：不影响视力者，成人后手术影响视力的及早手术,常用手术方式：额肌瓣悬吊术提上睑肌缩短及徙前术根据病情及肌肉力量的情况选择术式：上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩短或徙前术。,
