1、眼球的解剖,合肥爱尔眼科医院万雪锋,眼球是人的重要感觉器官之一，好像一个复杂的照相机。近似球型。能接受外来的光线刺激，借助视神经的传导将光的冲动传至大脑中枢形成视觉。组织结构细微、脆弱、复杂、功能极为重要。,眼的屈光系统,要是外界物体在视网膜上能形成清晰的像，就要使来自物体的光在进入眼球后产生生理的光学作用，是被屈折后的光在视网膜的感光层联合起来结成清晰的物像。以后由视路把像的信息传到视觉分析器，才能产生视觉。光进入眼球后的路程变化系由角膜、房水、晶状体、玻璃体以及它们的各个屈光介面所组成的屈光系统所决定的。,眼 睛 基 础 生 理 解 剖,眼 前 段,眼 后 段,视 轴,晶状体,虹 膜,房
2、水,角 膜,巩膜,脉络膜,视网膜,黄斑,视神经 + 血管,玻璃体,前 房,后 房,一、角 膜,角膜是一种光滑透明的组织，略呈椭圆形，水平径的平均值男性为11.04毫米，女性约为10.95毫米。垂直径平均值男性为10.13毫米，女性约为10.08毫米。角膜的中央较薄，约为0.8毫米，周边部较厚，约为1.1毫米。角膜由外到内分为上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层和角膜内皮层。其中实质层占角膜全厚度的90%。因角膜无血管伸入，所以保证了它的透明性。角膜的屈光力为48.38D。,二、房 水,房水是一种透明的水样液。主要由睫状突产生，充满于前后房中。房水不断产生，不断排出，并保持一定的总容量（约0.3毫
3、升）。其主要成分是水，占98.1%。屈光力为19.11D。保持房水量的恒定及其化学成分的稳定，对角膜、晶体营养的供应和透明性的维持以及眼内压的正常都具有重要意义。,三、晶 体,晶体为一光滑扁圆形的双凸透镜，位于虹膜与玻璃体之间，由晶体悬韧带和睫状体相连系。直径约9毫米，厚度成人在静止状态下约45毫米。晶体是由透明的晶体囊和晶体纤维构成。临床上将晶体分为囊、皮质、与核三部分。核会随着年龄的增长，核逐渐变大、变硬、弹性也随之下降，调节里变弱。晶体主要成分为水和蛋白质，屈光度大约为18D。,四、玻 璃 体,玻璃体为无色透明的胶质体，充满在晶体后面的空腔内，其余部分与视网膜和睫状体相贴。主要成分为水，
4、占98%以上。总容量约为9毫升。自身无血管，营养供应来自睫状体和脉络膜，无再生能力，损失后由房水充填。,眼 球,视网膜：相当于照相机中的底片,中央凹：视网膜上的一小片区域，最高的视敏度,视神经：将视觉信号传输至大脑,虹膜：调节入眼光圈的大小以适应不同的亮度条件,角膜：眼球最主要屈光成分，它在视网膜上形成影像,晶状体：通过改变形状完成对焦(调节),玻璃体：一种透明的、胶样物质，填充在眼球中央,眼的屈光不正,眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统后，不能准确地在视网膜上形成清晰的焦点焦点却在视网膜的前面或后面，有的根本不能形成焦点，而在视网膜的前面或后面形成焦线，这些均称为屈
5、光不正。屈光不正有远视、近视及散光三大类。,眼的屈光不正,在屈光不正中，大多数属于轴性屈光不正，即眼球的屈光能力和眼球前后轴长度不相适应。此外，也有很少数是由于眼球屈光力太强和太弱所造成,眼的屈光不正 近 视,近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。,A近视眼 B近视眼的远点 C近视眼用凹镜片矫正,眼的屈光不正 近 视,原因： 近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视
6、），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。,眼的屈光不正 近 视,类型：按屈光成分的分类1、轴性近视：由于眼球前后轴过长，一般6D以下的近视，眼轴的增长不显著。2、屈光性近视：常由于角膜或晶体的弯曲度比正常人大些，或屈光质的屈折指数高造成。,眼的屈光不正 近 视,类型：按病因来分类1、内因：主要指遗传因素2、外因：主要指环境因素按近视屈光度的划分：1、轻度近视：3D以下2、中度近视：3D至6D3、高度近视：6D以上,眼的屈光不正 远 视,远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过
7、眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。,A远视眼 B远视眼用调节 正 C远视眼用凸镜片矫正,眼的屈光不正 远 视,类型：按屈光成分的分类1、轴性远视：形成远视最常见的原因由于眼球前后轴偏短。2、屈光性远视：此种远视重要因眼的屈光力减弱所致。3、与调节相关的远视：隐性远视 显性远视 总远视,眼的屈光不正 远 视,隐性远视： 凡远视屈光度能通过调节作用的代偿而获得正常远视力者。临床上常见到许多患远视的青少年，其裸眼视力任正常。 显性远视：
8、如远视屈光度超过调节作用的代偿范围。其未被代偿的部分称为显性远视。 总 远 视：为隐性远视和显性远视的总和,眼的屈光不正 远 视,按远视屈光度的划分：轻度远视：2D以下中度远视：2D至6D高度远视：6D以上,眼的屈光不正 散 光,散光眼是指眼球的不同经线，甚至在同一经线上，具有不同屈光力的一种屈光状态。因此，散光眼不能将外界射入眼内的光线焦合在一个焦点上。散光眼分规则与不规则两类，一般屈光学上所说的散光眼都是指前者,眼的屈光不正 散 光,规则散光：是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度（即屈光力）不同所造成。这两个主要经线互相垂直，其中一个弯曲度最大，屈光力最强；另一个弯曲度最小、屈光力最弱，
9、其他经线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力经线顺序递减。因此，平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后，不能形成焦点而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。,眼的屈光不正 散 光,规则散光的分类： 1、 单纯性散光：一条主经线为正视，另一条主经线为远视（单纯远视散光）或近视（单纯近视散光）。2复性散光：两条主经线的屈光力不同，且都是远视性的（复性远视散光）或近视性的（复性近视散光）。 3混合性散光：一条主经线为远视，另一条主经线为近视。,眼的屈光不正 散 光,单纯近视散光,眼的屈光不正 散 光,单纯远视散光,眼的屈光不正 散 光,复性近视散光,眼的屈光不正 散 光,复性远视散光,眼的屈光不
10、正 散 光,混合性散光,眼的屈光不正 散 光,不规则散光不规则散光是由于角膜表面病变，其弯曲度高度不规则或凸凹不平所造成，不规则散光在同一经线上也不再是完整的弧，亦即同一经线上各部分的屈光力也不一致，因此光线通过更无法形成焦点，严重影响视力，可试配角膜接触镜矫正。,屈光参数,两眼屈光状态不同称屈光参差。通常轻度屈光参差的患者能保持双眼视力，如相差较大，双眼视力即不能维持，或者两眼交替使用，或者将屈光度数较高的一眼放弃不用，逐渐发展成为弱视或斜视。这是因为一般认为两眼间每0.25D的差异就会产生0.5物象大小的差别，而生理上两眼视网膜上物象大小的差别要求在5范围以内始能被主觉上接受，过大的物象差
11、异会影响两眼的融合功能，而破坏双眼单视。,屈光参数,分 类 1、单纯性屈光参数：一眼正视，另一眼为近视或远视 2、复性屈光参数：双眼均为近视或远视，但屈光度不等 3、混合性屈光参数：一眼为近视，另一眼为远视 4、单纯性散光屈光参数：一眼为正视，另一眼为散光 5、复性散光屈光参数：双眼的散光性质相同，但程度不同 6、混合性散光屈光参数：双眼散光性质相反，一眼为近视散光，另一眼为远视散光。,屈光参数,屈光参差的临床表现及并发症:1、轻度屈光参差可无任何症状2、单眼视3、弱视4、斜视5、交替视,屈光参差,屈光参差的矫正：1、12岁以下的患儿先矫正视力，后积极治疗弱视，视力提高后配合立体视训练。 2、
12、成人屈光参差小时，可根据起叫矫正视力情况，本人耐受程度进行合理处方配镜，屈光参差大时可考虑配戴角膜接触镜 3、准分子手术治疗,眼的调节,一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。这种为了适应看近距离，而增加眼的屈光力的现象，叫做调节作用,眼的调节,调节作用是由睫状肌收缩，晶体悬韧带放松，晶体凭借其本身的弹性变得凸度增加（晶体前面凸较多，后面很少，前后囊曲率半径缩短）而完成的。使用调
13、节力的大小，须视目标的远近而定，目标距眼愈近则所需调节力愈大。,眼的调节,调节 的单位用屈光度D表示，（调节 力D=100/目标距离（厘米）。使用最大（极度）调节力所能看清楚的最近的一点称近点,眼的调节,眼在不用调节时，能看清楚最远的一点，称为远点。调节 远点与调节近点间的距离，称为调节范围。眼看远点与看近点时屈光力的差别称为调节广度。近点距眼的远近，亦即调节能力的大小，随年龄而改变。青年人调节力强，近点很近；老年人调节力减退，近点变远。正视眼在各种年龄时的（最大）调节力和近点距离如下表：,眼的调节,眼在不用调节时，能看清楚最远的一点，称为远点。调节 远点与调节近点间的距离，称为调节范围。眼看
14、远点与看近点时屈光力的差别称为调节广度。近点距眼的远近，亦即调节能力的大小，随年龄而改变。青年人调节力强，近点很近；老年人调节力减退，近点变远。正视眼在各种年龄时的（最大）调节力和近点距离如下表：,老 视,随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难，称为老视眼。这是由于随着年龄增大而加重。 临床表现：老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。,老 视,治 疗：配戴合适的老花镜（凸透镜）以补偿调节力的不足。正视眼一般初次（40岁）配戴1D的凸球镜即可（但应再根据个人实际工作需要适当地调整度数），以后每增加一岁多加0.1D，60岁以后增加减慢，最高不超过3.5D。对有屈光不正的病人，应在矫正屈光不正所用镜片度数的基础上，再按年龄与每个人实际需要给予应戴的老视镜片。所以，配镜之前一定要了解每个病人的近工作距离、两眼的屈光状态及调节力（调节广度）。,
