眼外伤幻灯课件.ppt

1、眼 外 伤,Ocular Trauma,华西医大附一眼科,眼外伤： 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害,机械性眼外伤挫 伤穿 通 伤异 物 伤,概 述,分 类,非机械性眼外伤热 烧 伤化 学 伤辐 射 伤毒 气 伤,首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素,处理原则,机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,挫伤,破裂伤,板层裂伤,穿通伤,球内异物,贯通伤,撕裂伤,（一）闭合性眼外伤眼球壁无全层伤口1.挫伤（Contusion）角膜或巩膜无伤口2.

2、板层裂伤（lamellar laceration）角膜或巩膜板层伤口,机械性眼外伤,（二）开放性眼外伤眼球壁全层伤口1.破裂伤（rupture）眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤,2.撕裂伤（laceration）眼球壁全层伤口由锐器从外向内在作用部位形成的损伤, 穿通伤（penetrating injury）由一锐器在眼球壁形成单个伤口 球内异物伤（intraocular foreign body，IOFB）造成眼球裂伤的异物留在眼内 贯通伤（perforating injury）由一锐器在眼球壁形成两个伤口,眼球挫伤机械性钝力引起的眼外伤 可造成： 眼睑、

3、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体出血脉络膜挫伤视网膜震荡眼球破裂伤,眼睑结膜钝挫伤,角膜挫伤,外伤性虹膜睫状体炎临床表现：睫状充血，虹膜纹理不清瞳孔缩小，房水混浊，KP 治 疗：1阿托品眼液散瞳局部或全身应用皮质类固醇,外伤性瞳孔扩大 原 因：瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现：瞳孔中度散大光反射迟钝或消失,虹膜损伤,虹膜根部离断 部分离断：虹膜根部半月形裂口瞳孔呈“D”形单眼复视 完全离断：外伤性无虹膜,治疗外伤性瞳孔扩大无特殊处理虹膜根部部分离断：虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜摘除受损的晶状体植入带虹膜的人工晶体,为虹膜睫状体血管破裂所致 表现：血性房水、积血液平面或充满

4、前房原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中再次出血，多在1周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染,前房积血（hyphema）,前房积血,角膜血染,双眼包扎，半卧位休息全身应用止血剂和皮质类固醇瞳孔不缩不散药物控制眼压吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块,治 疗,悬韧带断裂，晶状体移位,晶状体脱位,晶状体半脱位：悬韧带部分断裂晶状体向断裂的对侧移位晶状体中心偏离视轴瞳孔区可见晶状体赤道部部分虹膜震颤可有散光或复视,晶状体脱位,晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下,晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔继发青光眼：眼

5、压升高角膜内皮损伤：水肿混浊,晶状体脱位,晶状体 脱入前房,向后：脱入玻璃体 前房变深 虹膜震颤 高度远视 晚期可引起继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎,脱入前房或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除脱入玻璃体者：择期手术摘除,治疗,玻璃体出血 原因： 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现：玻璃体可见积血，眼底窥不清B 超：玻璃体有异常回声,治疗药物疗效不肯定3个月仍不吸收者行玻璃体切除术伴有视网膜脱离者尽早手术,眼球破裂伤眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂,破裂部位角巩膜缘多见隐匿性巩膜破裂破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿,临床表现,视力：光感或无光感

6、球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血 眼底窥不进 眼球运动受限,治疗：尽早手术修复严重者摘除眼球,眼球穿通伤锐器及高速运动的物体直接穿破球壁,小 伤 口：可自行闭合角膜点状混浊或白色条纹大 伤 口：前房变浅或消失虹膜脱出、嵌顿虹膜伤口：相应角膜伤口位置晶状体混浊或破裂：视力下降,角膜穿通伤,角膜穿通伤荧光素角膜染色,角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿,虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血,角巩膜穿通伤伤口累角膜巩膜,穿孔处常被结膜下出血遮蔽脉络膜、视网膜损伤玻璃体出血,巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,缝合伤口 防止感染及并发症,治 疗,伤口处理3mm的伤口应

7、缝合,葡萄膜脱出 24h无明显污染者，可回纳 污染严重及无法回纳者，可剪除玻璃体脱出：剪除,晶状体损伤：囊膜完整者择期摘除囊膜破裂者在修复伤口后摘除 玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离: 在2周行内眼手术,注射抗破伤风血清抗生素皮质类固醇散瞳,防治感染,外伤性虹膜睫状体炎散瞳皮质类固醇 抗生素球内异物手术取出,并发症及处理,伤后13天发病眼痛、头痛，刺激症状明显视力严重下降混合充血，球结膜高度水肿房水混浊或前房积脓玻璃体雪球样混浊或脓肿形成,感染性眼内炎,充分散瞳局部和全身应用大剂量抗生素皮质类固醇玻璃体切除及注药细菌培养和药敏试验,治 疗,一眼发生穿通伤后，双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎为

8、迟发性的自身免疫性疾病 病程长，反复发作,交感性眼炎,诱发眼（伤眼）慢性葡萄膜炎经久不愈KP、房水及玻璃体混浊瞳孔缘有灰白色结节23月后交感眼（未伤眼）发生葡萄膜炎视力下降视网膜黄白色点状渗出浆液性视网膜脱离后期双眼底呈暗红色（晚霞状眼底）,临床表现,金属异物 磁性：铁非磁性：铜、铅、合金非金属异物 无机类：玻璃，碎石有机类：有机玻璃塑料植物 动物,球内异物,异物,铁质异物氧化+组织蛋白不溶性含铁蛋白组织沉着（棕褐色）视网膜毒性作用 视力丧失，眼球萎缩,铁质沉着症（siderosis）,铜屑沉着症（chalcosis）角膜后弹力层：棕黄色色素沉着 晶状体前囊：葵花样混浊,危害： 异物带入致病微

9、生物：眼内感染 异物穿过眼组织：眼球穿通伤,外伤史 （注意：部分病人无自觉症状）眼球穿通伤的症状及体征,诊 断,伤口及伤道的检查,角膜全层伤口或瘢痕 相应的虹膜小孔 晶状体混浊 结膜、巩膜伤口（较难发现） 屈光间质透明者可见异物,影像学检查X线，超声波，CT, MRI,球内异物,异物嵌于眼球内壁， 伴视网膜下出血（周围白色斑点为激光光凝斑）,球内异物,金属异物位于视盘前,及早取出异物前房及虹膜异物角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出晶状体异物ECCE+异物取出玻璃体内或球壁异物巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物,治 疗,结膜异物,外伤史刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物

10、感，眼睑痉挛睫状充血或混合充血角膜可见细小异物附着铁质异物周围可见锈环,角膜异物,角膜异物,铁质异物周围可见锈环,注意无菌操作，防止角膜溃疡浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去较深层异物：表麻后，用消毒的 注射器针头剔除，尽量刮除锈斑部分穿入前房的异物：异物摘除术,治 疗,眼附属器外伤 眼睑外伤,酸性烧伤酸 蛋白质凝固 凝固层 阻止深层渗漏碱性烧伤碱 溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层和眼内渗漏严重性：碱性烧伤 酸性烧伤,酸碱化学伤,眼睑、结膜轻度充血水肿角膜上皮水肿、点状脱离愈后不留瘢痕视力无明显影响,临床表现与并发症,轻度,睑皮肤水疱或糜烂结膜水肿，小片缺血坏死角膜混浊水肿上皮完全脱落或形成白色凝

11、固层愈后遗留角膜斑翳，影响视力,中 度,结膜广泛缺血性坏死，呈浊白色愈后形成睑球粘连睑内翻,重 度,坏死组织趋化因子嗜中性白细胞浸润胶原酶角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔 葡萄膜脱出感染性眼内炎,2.角膜全层混浊,角膜白斑角膜血管翳前粘性角膜白斑角膜葡萄肿眼球萎缩,3.愈后遗留,碱渗入前房 葡萄膜炎，白内障继发性青光眼 眼睑烧伤 眼睑畸形，眼睑闭合不全 泪道烧伤 泪溢,急救 就地及时彻底以清水冲洗眼部 入院后再以无菌盐水冲洗前房穿刺术局部和全身应用大量Vit C抑制胶原酶，促进胶原合成,治 疗,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔10拘橼酸钠2.55半胱氨酸,清除坏死组织，防止睑球粘连,应用抗生素控制感染0.5EDTA可促进钙质排出1阿托品散瞳局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反应和新生血管形成伤后23周内忌用 因角膜有自溶侵向,点用自家血清、纤维连接蛋白晚期治疗并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连角膜移植术继发性青光眼：药物降眼压睫状体冷凝术,